09 Historia Natural de La Enfermedad - Pps

Medicina Preventiva y Social
Dr. Gabriel Scarabotti

UNC - ESSA - Especializacin en
Medicina Legal 2009 - 2010
La Historia Natural de la
Enfermedad
Definicin:
Es la evolucin natural de
cualquier proceso patolgico,
desde su inicio hasta su
resolucin, sin que intervenga la
mano del hombre.
Divisin
Perodo
Prepatognico

Corresponde al
tiempo en que las
personas estn
sanas, es decir, se
encuentran en
equilibrio con su
ambiente.
Perodo Patognico

Corresponde al
inicio de la
enfermedad, an antes
de que se presenten
los sntomas

Perodo Prepatognico
En este perodo interactua la triada
ecolgica que esta formada por :

Agente
Husped
Medio ambiente
Agente
Es cualquier circunstancia que puede
causar dao en el huesped y pueden
ser:

Biolgicos: como bacterias, virus,
protozoarios, hongos, plantas,
invertebrados, vertebrados.

Agente
Fsicos: calor, fro, geogrficos,
desastres, radiaciones, ruido, daos
por objetos.

Qumicos: sustancias qumicas,
toxinas, venenos, gases.

Para que se presente la enfermedad
es necesario que estn presentes
todos los componentes de la triada
ecolgica. Si falta uno de ellos no se
puede dar la interaccin y no hay
enfermedad.
Cuando entran en desequilibrio lo tres
elementos de la triada se inicia el
proceso patolgico en el hospedero.
Perodo Patognico
Se divide en dos fases:

Etapa subclnica, tambin llamda perodo
de incubacin. Es el tiempo en que el agente
tarda en multiplicarse y causar cambios
clulares y bioqumicos en el huesped. Aqu
las personas estn asintmaticas y slo se
puede detectar la enfermedad por exmenes
y estudios para clnicos
Perodo Patognico
La etapa clnica esta dividida de la
subclnica por el llamdo Horizonte
Clnico, lnea que separa ambas
etapas.
En esta etapa las personas inician
las manifestaciones de la enfermedad.
Perodo Patognico
Inicia con:

Signos y sntomas inespecficos,
como fiebre, malestar general,
astenia, adinamia. Estas
manifestaciones son muy comunes
para muchos tipos de enfermedades.
Perodo Patognico
Sintomatologa Especifica: aqu las
manifestaciones son propias de cada
patologa; como por ejemplo: exantemas,
tumoraciones y dolor localizado entre otras
Cronicidad: aqu la enfermedad se
manifiesta con sgnos y sntomas crnicos,
como por ejemplo deterioro al estado
general como la desnutricin.
Perodo Patognico
Complicaciones: aqu la enfermedad
involucra otras afecciones en el
organismo como puede ser la
insuficiencia renal, insuficiencia
cardaca, insuficiencia respiratoria.
Secuelas: en esta etapa las personas
presentan algn tipo de invalidez o
alteracin permanente

Perodo Patognico
Muerte: es la etapa final de la enfermedad,
esta debe de ser cerebral y cardiaca para
que se diagnstique como tal.

Es importante sealar que en cualquiera de
estas etapas consecutivas, antes de la
muerte, la enfermedad puede abortarse, es
decir regresar al perdo prepatgenico.
Resumen
Conceptos que el alumno describir al
finalizar el tema:
Definicin de la historia natural de la
enfermedad.
Definicin de los perodos pre y patgenico
Definicin de la triada ecolgica
Definicin de la etapa subclinica
Definicin de la etapa clnica
Perodo Prepatognico Perodo Patognico
Caracterstica:
El Individuo est sano.
Hay equilibrio: entre el
Agente, el Husped y su
Medio Ambiente.

Agente

Husped Medio
Ambiente

Puerta

Caracterstica:
El Individuo est enfermo.
Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente

Horizonte

Clnico

Mecanismos Patognicos Vs Mecanismos Defensivos.
del agente Respuesta Inmune del Husped.
locales y /o sistmicos Inespecfica y especfica.

de Entrada
Perodo de Incubacin (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin local, cambios
histopatolgicos y/o diseminacin sistmica)

Signos y Sntomas Inespecficos
Signos y Sntomas Especficos

Complicaciones
Secuelas
Muerte
E
T
A
P
A

C
L
N
IC
A
E
T
A
P
A

S
U
B
C
L
N
IC
A
Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad
LRT
INCAPACIDAD LABORAL
INCAPACIDAD LABORAL TEMPORARIA
Impide temporariamente la realizacin de sus tareas
habituales.
Cesa por:
Alta mdica
Declaracin de incapacidad laboral permanente
por
Comisiones Mdicas .
Al cumplirse un ao de la primera manifestacin
invalidante
A la muerte del trabajador.
LRT
INCAPACIDAD LABORAL
INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE
Impide permanentemente la realizacin de sus tareas
habituales.
Puede ser provisoria o definitiva
Es provisoria por 3 aos ( que puede
prorrogarse por 2 aos ms).
Es definitiva cuando se cumplen los plazos
antes mencionados o cuando las C.M as lo
decidan.
Incapacidad laboral permanente parcial
Cuando el porcentaje es menor del 66%
LRT
INCAPACIDAD LABORAL
INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE TOTAL
Impide la realizacin de sus tareas habituales u otras
permanentemente.
Puede ser provisoria o definitiva
Es provisoria por 3 aos ( que puede
prorrogarse por 2 aos ms).
Es definitiva cuando se cumplen los plazos
antes mencionados o cuando las C.M as lo decidan.
Incapacidad laboral permanente total
Cuando el porcentaje es igual o mayor del 66%
GRAN INVALIDEZ
Cuando necesita asistencia continua de otra
persona para actos elementales.
EVALUACION DE INCAPACIDADES POR ACCIDENTES DE
TRABAJ O Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
Dao permanente:
es la disminucin anatmica o funcional de un rgano, un
aparato o sistema o del organismo en su conjunto, definitiva e
irreversible.
Incapacidad Laboral Permanente
Concepto sobre dao: disminucin permanente de
su capacidad laborativa
es la disminucin anatmica o funcional de un rgano, un aparato o
sistema del organismo o de ste en su conjunto, en relacin al
funcionamiento antes de la lesin o enfermedad que lo provoc, o si
esto se desconoce, en relacin al estndar de normalidad de la
poblacin general comparable en sexo o edad
Determinacin y revisin de las incapacidades
COMISIONES MEDICAS
1. Las Comisiones Mdicas y la Comisin Mdica Central creadas por la
ley 24557, sern encargadas de resolver sobre:
A) la naturaleza laboral del Accidente del trabajo o la Enfermedad
Profesional.
B)el carcter y grado de la incapacidad laborativa
C) el contenido y el alcance de las prestaciones en especie.
2. Podrn asimismo revisar el tipo , carcter y grado de la incapacidad y en
materia de su competencia resolver cualquier discrepancia entre la ART y
el damnificado o sus derechos habientes.
3. La reglamentacin establecer los procedimientos a observar por y ante
las Comisiones Mdicas, as como el rgimen arancelario de las mismas.
4. En todos los casos ser gratuito para el damnificado, incluyendo
traslados y estudios complementarios.

REVISION DE INCAPACIDADES
Hasta la declaracin del carcter definitivo de la incapacidad y a solicitud
del obligado al pago de las prestaciones o del damnificado, las CM
efectuarn nuevos exmenes para revisar el carcter y grado de
incapacidad anteriormente reconocido.
EVALUACION DE LA CAPACIDAD LABORATIVA PERDIDA
La determinacin de la incapacidad laboral debe ser el
producto de la aplicacin conjunta y equilibrada de la
evolucin de la prdida y del conocimiento de la ocupacin y
debe realizarse caso a caso

Se medir en porcentaje de la capacidad funcional
total del individuo.
En los trabajadores que en los exmenes
preocupacionales se constaten incapacidades
funcionales stas debern ser asentadas en su legajo,
siendo el 100% de la capacidad funcional del trabajador
su capacidad restante. Lo que implica que en
incapacidades mltiples y sucesivas se debe valorar el
deterioro en funcin de la capacidad restante.
En las incapacidades mltiples simultneas tambin
se debe aplicar la capacidad funcional restante,
comenzando con la mayor y as sucesivamente.

EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA
FACTORES DE PONDERACIN
edad del trabajador
tipo de actividad
posibilidad de reubicacin laboral
si amerita o no recalificacin
Edad del damnificado Sumar al porcentaje total

< de 21 aos 0-4%

de 21 a 30 aos 0-3%

> de 31 y ms aos 0-2 %
edad del trabajador
Grado de dificultad que le ocasiona la incapacidad
laborativa al individuo
tipo de actividad
Realiza tareas habituales SIN dificultad
Realiza tareas habituales con dificultad LEVE
Realiza tareas habituales con dificultad INTERMEDIA
Realiza tareas habituales con ALTA dificultad
Dificultad para la realizacin de Rango del valor del
las tareas habituales factor

Ninguna 0%

Leve 0-10%

Intermedia 0-15%

Alta 0-20%
Tipo de actividad
Incorporacin factor de recalificacin

Recalificacin Rango del valor del
factor
No Amerita 0%

Amerita 10%

Posibilidades de reubicacin
laboral
Recalificacin

Amerita > posibilidad de
reubicacin

No amerita < posibilidad de
reubicacin

Posibilidades de reubicacin
laboral
a) Asistencia mdica, farmacutica
b) Provisin y renovacin de aparatos de prtesis y ortopedia
c) Tratamiento de rehabilitacin hasta que la incapacidad
permanente se considere definitiva
d) programa de recalificacin profesional
e) servicio funerario
PRESTACIONES
EN ESPECIE
LRT
Caso de negativa injustificada del trabajador a recibir las
prestaciones en especie de los incisos a, c, y d, la ART podr
suspender el otorgamiento de las prestaciones dinerarias.
Muchas Gracias

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