You are on page 1of 18

PREVENCIN DE LA

DIABETES MELLITUS
Dr. Michael Ayudant Ramos
Universidad Privada San Juan Bautista
Sede Docente Hospital San Jos
Epidemiologa de las complicaciones de
la DM en el mundo
Retinopata: es la causa principal de la ceguera y
deficiencia visual en adultos en pases desarrollados (2%
en DM > 15 aos)
Nefropata: Es la causa principal de enfermedad renal e
IRC
Neuropata: La complicacin ms comn. Afecta al 50%
de los DM. Principal causa de impotencia en varones
Enfermedad CV: En muchos pases es la causa
principal de mortalidad en DM. 75% de DM mueren por
causa de CV
Amputacin de MMII: Es la causa ms comn de
amputaciones no traumticas
IDF - 1999
PREVALENCIA DE DIABETES TIPO 2 SEGN IMC
ESTUDIO ONCATIVO98
0%
1,20%
8,10%
13,10%
24,40%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
< 20 20-24.9 25-29.9 30-34.9 >35
IMC
A quines afecta con ms frecuencia
la Diabetes tipo 2 ?
Mayores de 40 aos
Con sobrepeso u obesidad
Antecedentes de familiares
directos con Diabetes.
Diabetes tipo 2
Actualmente se est
presentando en
personas cada vez ms
jvenes, especialmente
nios
y adolescentes obesos.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EL VERTICE DEL TEMPANO
Adaptado de Beck Nielsen, H. Groop LC, J Clin Invest 1994

LA HISTORIA NATURAL DE LA

DIABETES TIPO 2 OFRECE UNA

OPORTUNIDAD PARA LA

PREVENCIN


Tipos de prevencin

Las oportunidades de prevencin se
presentan a tres niveles diferentes:
1- Prevencin Primaria: acciones que se realizan
antes del diagnstico de la enfermedad

2- Prevencin Secundaria: actividades de deteccin
temprana y tratamiento eficaz

3- Prevencin Terciaria: medidas adoptadas para
prevenir las complicaciones y discapacidad debidas a la
diabetes

Prevencin Primaria

Actividades destinadas a:
Evitar que la diabetes aparezca en individuos
o poblaciones susceptibles:
Mediante la modificacin de los factores de
riesgo y los determinantes ambientales y
de comportamiento
Mediante la intervencin especfica
destinada a individuos susceptibles.

Principales estrategias de
prevencin primaria de la DM
1-Estrategias de poblacin:
Para reducir la frecuencia o intensidad de los factores de riesgo para diabetes
en poblaciones o grupos de personas, sin tener en cuenta el nivel especfico
de riesgo de cada individuo.
2-Enfoque de alto riesgo:
Especficas para prevencin en individuos con alto riesgo, por presentar
marcadores tempranos del proceso mrbido.
Farmacolgicas, educacin, dirigidas a individuos con tolerancia anormal a la
glucosa u otras anormalidades metablicas o inmunitarias, o bien que
presenten otros indicadores de destruccin de las clulas beta pancreticas.

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES

Grupos de poblacin (minoridades tnicas) susceptibilidad gentica y cultural
Edad (envejecimiento)
Obesidad (adiposidad generalizada)
Inactividad fsica (sedentarismo)
Razn cintura cadera (adiposidad central)
Bajo peso de nacimiento (dficits durante el crecimiento intrauterino)
Historia familiar de diabetes (herencia de genes diabetgenos)
Historia de diabetes gestacional (predisposicin a desarrollar diabetes)
Uso de drogas u hormonas: corticosteorides, beta-bloqueantes, diurticos
tiazdicos, ciclosporina, niacina y otros (afectan la secrecin y accin de la
insulina)
HTA, Hipertrigliceridemia y niveles bajos de HDL colesterol (frecuentemente
asociados y actan como marcadores de riesgo)
Estrs intenso o prolongado (intolerancia a la glucosa inducida por hormonas,
papel causal no aclarado)

Efectos deletreos sobre la sensibilidad
secrecin de insulina
Investigaciones sobre prevencin en
Diabetes tipo 2
Da Qing Dieta/Ejercicio
DPS Estilo de vida
DPP Estilo de vida /Metformina
FHS Estilo de vida/Sulfonilurea
Chinese Study Acarbosa/Metformina
STOP-NIDDM Acarbose
Dream Rosiglitazona
N Engl J Med, Vol 346, N 6 February 7, 2002
Programa de Prevencin de Diabetes (D.P.P.)
George Washington University
1996 1999: 2.8 aos promedio

1.082 placebo y recomendaciones de estilo de vida
1.073 Metformina y recomendaciones de estilo de
vida
1.079 Cambios intensivos de estilo de vida

Cambios de estilo de vida: Dieta hipocalrica +
150 por semana de actividad fsica (lograron bajar
7% de peso)
3.234
pacientes
con TDG
D.P.P. - Resultados
58% menor en grupo EV vs. Placebo
31% menor en grupo MTF vs. Placebo
39% menor en grupo EV vs Metformina
Incidencia de
diabetes
28.9% p/Placebo
21.7% p/ Metformina
14.4% p/Estilo de vida
Incidencia
acumulativa
estimada de
diabetes a
3 aos
Los cambios en el estilo de vida resultaron ms
potentes que slo tomar metformina
Estudio Da Qing
577 sujetos con IGT en 35 clnicas
TTOG cada dos aos durante 6 aos
Randomizacin DMT2 RR
Grupo control 15.7%
Dieta 10.0% 36%
Ejercicio 8.3% 47%
Dieta y ejercicio 9.6% 39%


Estudio de Finlandia
522 pacientes obesos, edad 55 aos, con TDG. 3.2
aos.
2 grupos:
1) Dieta y ejercicios intensivos (5% reduccin de peso,
30% menos de caloras, 10% menos de Ac grasos
saturados, 15 grs fibras, 150 por semana de
ejercicios.
2) Consejos sobre dieta y ejercicios.
58 % de reduccin en incidencia de diabetes en el
grupo intensivo.
Tuomilehto J et al. N Engl J Med 344: 1343, 2001
Conclusiones: Intervencin en estilo de
vida
Dieta y actividad fsica: retrasan el comienzo de la diabetes,
debiendose realizar los esfuerzos para modificar el estilo de vida.
Las intervenciones en etapas muy tempranas podran prevenir, ms
que retrasar la DMT2
Medicamentos: Han mostrado eficacia relativa en la prevencin de
la DM2, pero no se comparan a los cambios en el estilo de vida

Se necesita un plan de promocin de un estilo de vida saludable
desde edades tempranas. Esto requiere cambios socio-econmicos
importantes
Sinopsis de recomendaciones para
prevenir o demorar la diabetes
Individuos con alto riesgo de diabetes: Beneficio de una modesta
prdida de peso y realizar actividad fsica.
Evaluacin:
Hombres y Mujeres > 45 aos, sobre todo si IMC> 25
Menores de 45 aos con:
Historia familiar de diabetes
Que hayan tenido diabetes gestacional o hijos nacidos > 4
Kg
Dislipidemias
HTA.
En individuos normoglicmicos: Reevaluar c/3 aos.

You might also like