NOS EUA...

Sistema do tipo pluralista empresarial permissivo, com custos

crescentes.

Variedade de instituies pblicas e privadas.

Sistema plural com mltiplos subsistemas para clientelas
distintas.

Ateno sade como problema individual.

COMO FUNCIONA UM SISTEMA TO SEGMENTADO?

Conill, 2008.




Department of health and human services principal agncia do
Governo dos EUA para proteger a sade de todos os
americanos e prover os servios essenciais, especialmente
aqueles menos capazes de se ajudarem. Equivalente ao
Ministrio da Sade no Brasil.

- Centers for Diseases Control and Prevention CDC
- Food and Drug Administration FDA

- Estruturas de gesto de assistncia mdico-hospitalar para
clientelas especficas

- e instituies destinadas pesquisa mdica e avaliao da
qualidade de servios.

Conill, 2008.
NOS EUA...

- Programas Medicare e Medicaid seguro social, o
primeiro s para empregados e com baixa renda e o
segundo para aposentados que comprovarem situao
de pobreza.

A maior parcela (75%) da populao tem sade por
seguros privados.

No incio do sc. XX surgem as medicinas de grupo Blue
cross, Blue Shield.

16% no possuem nenhuma forma de cobertura.


NOS EUA...

Alm dos servios governamentais e do seguro privado h
inmeras instituies no-governamentais para grupos
especficos: cncer, doenas cardacas, drogas, sade mental,
crianas, etc. (Conill, 2008).



Atualmente est em discusso a reforma do sistema de sade
no pas; a Lei que define as alteraes j foi assinada pelo
presidente, mas segue em discusso e dependendo de
aprovao pelo Senado.

NOS EUA...

NA FRANA...
Sistema de seguro pblico.

Seguro social financiamento compartilhado, contribuio
igual.

A ateno sade ocorre em servios de consultrios
privados e em hospitais pblicos e privados.

Nos privados, o paciente paga e depois reembolsado.

Nos pblicos, h um oramento global, os pacientes pagam
algumas taxas para um conjunto de procedimentos.

Conill, 2008.

Desde 2004, existe a figura de um mdico que fica responsvel
pelos encaminhamentos de cada paciente.

As urgncias, oftalmo, gineco, psiquiatria e pediatria dispensam a
referncia deste profissional.

Tempo de espera pequeno.

Porm, as emergncias tem estruturas pequenas.

Populao est satisfeita.

Conill, 2008.


NA FRANA...
NO CANAD...
Sistema de seguro universal, altamente descentralizado.

Criado na primeira metade do sculo XX por Thomas Clement.

Oramento fiscal e financiamento compartilhado entre o federal
e as provncias.

Cada provncia tem autonomia para escolha de prioridades e
gesto dos servios.

Sempre respeita os princpios: universalidade, gesto pblica,
integralidade e direitos vlidos em todo o territrio nacional.

Conill, 2008.



Seguro nacional com financiamento pblico e prestaes de
servios por prestadores privados.

Profissionais atendem em clnicas particulares ou hospitais e
recebem os servios pelas agncias provinciais.

O seguro privado cobre casos no cobertos pelo sistema:
cirurgias estticas, hotelaria especial, tratamentos dentrios,
home cares.

Diz-se que cada uma das dez provncias tem um sistema de
sade e a de Quebec a mais desenvolvida.

Conill, 2008.

NO CANAD...
NA INGLATERRA...
Desde 1948 Servio Nacional de Sade do Reino Unido.

Garantia de acesso universal.

Financiamento fiscal.

Modelo assistencial regionalizado.

Clnico geral na porta de entrada.

Serviu de referncia nas reformas sanitrias.

Conill, 2008.

Desde 2002, Primary Care Trusts responsvel pela gesto
local. (??)

Trabalham em conjunto com as autoridades distritais.

Os PCTs avanam na maior integrao entre os servios de
ateno primria.

151 PCTs que controlam 80% do dinheiro que o NHS gasta
anualmente.

Existe a compra de servios especializados conforme as
necessidades locais.

Conill, 2008.

NA INGLATERRA...
NA AMRICA LATINA...
COLMBIA:

sistema geral de seguridade social em sade;

sem universalizao;

financiado por contribuies, impostos e pagamentos diretos;

Prestao dos servios empresas promotoras de sade, mix
pblico-privado.

Desafios: brecha de cobertura com aumento de custos.

Conill, 2008.


ARGENTINA:
seguros pblicos e seguros privados;

acesso segmentado;

financiado por contribuies, impostos, seguros privados e
pag. diretos;

prestao APS em alguns municpios, mix pblico-privado.

Desafios: segmentao e pouca integrao.

Conill, 2008.


NA AMRICA LATINA...
CHILE:

Sistema Nacional de Servios de Sade, seguros privados e Sistema
Geral de Garantias Explcitas;

universalizao com segmentao;

financiado por contribuies (pub. e priv.), impostos e pagamentos
diretos;

prestao APS nos servios municipais e mix pblico-privado.

Desafios: desigualdade, recuperao da capacidade instalada e da
legitimidade do setor pblico, integrao e equidade.

Conill, 2008.


NA AMRICA LATINA...
PASES POR
MODALIDADE
DO SISTEMA DE
SADE (UE)
PROFISSIONAL
MDICO DE
PRIMEIRO CONTATO
TIPO DE UNIDADE DE
SADE DE APS
PAPEL DE PORTA DE
ENTRADA
OBRIGATRIA
INSCRIO
DE
PACIENTES
NMERO MDIO DE PACIENTES
NA LISTA POR GPs
SERVIO NACIONAL DE SADE (Beveridgiano)
DIMAMARCA
ESPANHA
FINLNDIA
GRCIA
ITLIA
PORTUGAL
REINO UNIDO
SUCIA
GP
GP, Pediatra
GP
GP
GP, Pediatra
GP
GP
GP*
Consultrio/grupo
Centro de sade
Centro de sade
Centro de sade
Consultrio ind.
Centro de sade
Consultrio/grupo
Centro de sade
X
X
Parcial
No
X
X
X
misto
X
X
Misto
No
X
X
X
misto
1600
1400 (2500) e 700/pediatra
1600 (3100)
-
1030 (1500) e 800/pediatra
1500
1432
(2000)
SEGURO SOCIAL (Bismarckiano)
ALEMANHA
USTRIA
BLGICA
FRANA
HOLANDA
IRLANDA
LUXEMBURGO
Especialista ou GP
Especialista ou GP
GP
Especialista ou GP
GP
GP
Especialista ou GP
Consultrio ind.
Consultrio ind.
Consultrio ind.
Consultrio ind.
Consultrio grupo
Consultrio ind.
Consultrio ind.
No
No
No
No
X
X
no
No
no
no
no
x
x**
no
-
-
-
-
2350
-
-
Qdo o especialista est restrito ao hospital (servios
nacionais de sade), ocorre melhor integrao da
ateno hospitalar com a especializada e o uso mais
racional de equipamentos mdicos, realizando-se menor
nmero de procedimentos especializados, ex. TC:
Na Dinamarca (servio nacional), existem 14,6
tomgrafos/1 milho hab. E realizada 0,9 TC/100 mil
hab.
Na ustria (seguro social), existem 29,2 tomgrafos/1
milho hab. So realizados 2,5 exames/100 mil hab ao
ano.
A situao de sade da pop dinamarquesa bem melhor
que a da austraca.
Pases
Tomgrafos
comput
N milho
hab. 2000
Tomgrafos
comput
N / milho
hab.
2005
Taxas
internao
Agudos
1998
N leitos
hospitais
2005
N leitos
hospitais
agudos
2005
Alemanha 12,7 15,4 20,1 8,5 6,4
ustria 25,8 29,4 26,8 7,7 6,1
Blgica 21,8 31,6 7,4 4,4
Canad 9,8 11,2 9,9 3,4 2,9
Dinamarca 11,4 13,8 18,8 3,8 3,1
Espanha 12,0 13,5 11,3 3,4 2,6
EUA 25,1 32,2 11,8 3,2 2,7
Frana 9,5 9,8 20,5 7,5 3,7
Holanda - 5,8 9,9 5,1 3,1
Itlia 21,0 27,7 17,6 4,0 3,3
Portugal - 26,2 - 3,6 3,0
R. Unido 4,5 7,5 15,0 3,9 3,1
Sucia 12,7 15,4 15,9 - 2,2
Fonte: OECD Health Data 2007
Na maior parte de dos pases com esquema
de seguro social, no h separao da ateno
ambulatorial em nveis entre a ateno
prestada por clnicos gerais e por especialista-,
permitindo-se aos segurados a livre escolha
entre a procura direta ao generalista e ao
especialista, o que dificulta a coordenao dos
cuidados, no se constituindo um primeiro
nvel de ateno (Giovanella, 2006; Boerma e
Dubois, 2006).
Posted March 10, 2011 on Ed
Dolans Econ Blog
http://dolanecon.blogspot.com

WHO Ranking of World
Health Care
Um dos rankings internacionais mais
citados de sistemas de prestao de
cuidados de sade foi publicada pela
Organizao Mundial de Sade em
2000.
A Frana se classificou como n 1, os
Estados Unidos no n 37 dentre 190
pases abrangidos no ranking
Elaborado com base em uma mdia
ponderada de medidas de sade da
populao, a distribuio dos cuidados
de sade, equidade dos encargos
financeiros e a eficincia do sistema
*For the full survey, see WHO, http://www.who.int/whr/en/.
A convenient summary of the main findings can be found at
http://www.photius.com/rankings/healthranks.html
Posted March 10, 2011 on Ed
Dolans Econ Blog
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Health Care Costs as
Share of GDP
The total cost of the French
health care system was 11.2
percent of GDP as of 2008
That is substantially less
than US health care cost, but
was still second-highest
among OECD countries by
this measure
Pases
2009
Gasto pblico sade
% gasto total
Gasto total em
sade
% PIB 2009
Gasto pblico em
sade
% PIB
Cobertura
pblica
% total de pop
Alemanha 76,9
11,6 8,9
89,6
ustria 77,7
11,0 8,5
98,0
Blgica 75,1
10,9 8,2
99,0
Canad 70,6
11,4 8,0
100,0
Dinamarca 85,0
11,5 9,8
100,0
Espanha 73,6
9,5 7,0
99,5
EUA 47,7
17,4 8,3
27,3
Finlndia 74,7
9,2 6,9
100,0
Frana 77,9
11,8 9,2
99,9
Itlia 77,9
9,5 7,4
100,0
Noruega 84,1
9,6 8,1
100,0
Portugal 65,1
10,1 7,0
100,0
Reino Unido 84,1
9,8 8,2
100,0
Sucia 81,5
10,0 8,2
100,0
CONSIDERAES FINAIS
Os resultados mostram a ampliao da oferta a partir
da APS no mundo ocidental.

H uma tendncia para a descentralizao e nfase
na preveno e promoo.

Uma diferena entre os servios pblicos latino-
americanos e os pases desenvolvidos fundamenta-
se na enorme disparidade nos patamares de
investimento.

Bibliografia
CONILL, E. M. Sistemas comparados de sade. In: Campos et al. Tratado
de Sade Coletiva. HUCITEC/FIOCRUZ, 2008.

CAMPOS, G.W.S. Sade paidia. HUCITEC, 2005.

FIGUEIREDO, N.M.A. Ensinando a cuidar em Sade Pblica. Yendis, 2005.

Giovanella L. A ateno primria sade nos pases da Unio Europia:
configuraes e reformas organizacionais na dcada de 1990. Cadernos de
Sade Pblica 2006; 22(5)951-964