Cardiopata Isqumica

.
Nadie fue tratado por mi de modo
distinto a como me hubiera gustado
ser tratado de haber contrado igual
enfermedad
Sydenham.
Concepto
Es la forma especfica de afeccin
miocrdica causada principalmente por
insuficiencia coronaria
ateroesclertica, la que se produce
por un desequilibrio entre los
requerimientos de oxgeno del
miocardio y el flujo coronario .
Epidemiologa
Causa ms frecuente: ateroesclerosis
Enfermedad ms comn, grave y crnica de
pases desarrollados
Primera causa de muerte en pases
desarrollados
Causa ms muertes, incapacidades y gastos
econmicos en pases desarrollados
Hospital: Primera causa de muerte, con
letalidad 30 al 15 %.
Fisiopatologa
Disfuncin endotelial
Formacin de placa de ateroma
Oclusin vascular.
Clasificacin
Cardiopata isqumica asintomtica:
Isquemia silente
Muerte sbita
Miocardiopata isqumica
Cardiopata isqumica sintomtica:
Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio.

Clasificacin ( OMS )
Paro cardiaco primario
Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio
Insuficiencia cardiaca
Arritmias.
ANGINA DE PECHO
Clasificacin OMS
Angina de esfuerzo:
De reciente comienzo
De empeoramiento progresivo
Estable
Angina de reposo
Angina inestable aguda
Angina variante de Prinzmetal:
Angina de esfuerzo de reciente comienzo
( 22 % )
Angina de esfuerzo de empeoramiento
progresivo ( 62 % )
Angina de reposo ( 15 % ).
Cuadro Clnico ( I )
Hombre de 50 a 60 aos
Mujer de 65 a 75 aos
Dolor anginoso tpico 1 a 30 min duracin
Dolor de reposo
Angina nocturna
Equivalentes en el anciano: Disnea,
Fatiga, Vahdos
Examen fsico: habitualmente normal.

Cuadro Clnico II
Angina tpica: Diagnstico de
Cardiopata isqumica
Angina Atpica + edad avanzada +
sexo masculino o estado
postmenopusico + factores de
riesgo coronario: incrementan las
posibilidades diagnsticas de
Cardiopata isqumica.
Complementarios
Laboratorio clnico
Rx de trax
ECG
Monitoreo de Holter
Pruebas de esfuerzo
Imgenes de perfusin miocrdica
Ecocardiografa
Coronariografa.
Pronstico
Estado de la funcin del Ventrculo
izquierdo
Localizacin y gravedad de la
estenosis coronaria
Gravedad o actividad de la
isquemia.
Mayor riesgo coronario
Angina de reciente comienzo
Angina inestable
Angina que no responde al
tratamiento mdico
Angina + ICC
ECG anormal en reposo
Test de esfuerzo anormal.
Tratamiento
Explicacin de la enfermedad y
actitud tranquilizadora
Identificacin y tratamiento de los
factores agravantes
Adaptacin de la actividad
Tratamiento de los factores de
riesgo
Tratamiento farmacolgico
Revascularizacin.

Identificacin y tratamiento de
los factores agravantes
Factores que pueden incrementar la
demanda de oxgeno:
Obesidad
HTA
Hipertiroidismo
Factores que pueden disminuir el aporte
de oxgeno:
EPOC
Tabaquismo
Anemia.
Adaptacin de la actividad
Objetivo: minimizar discrepancias
aporte / consumo de oxgeno
Actividades a ritmo ms lento
Modificar hbitos dietticos
Cambio de trabajo y / o residencia
Tratamiento del estrs
Programas de ejercicios segn
resultados de pruebas de esfuerzos.

Tratamiento de los factores
de riesgo coronario
Obesidad
Tabaquismo
HTA
Diabetes Mellitus
Dislipidemias.
Tratamiento de la Dislipidemia
Objetivos:
Colesterol: < 5.17 mmol/L
LDL: < 2.58 mmol/L
HDL: > 1.03 mmol/L
Dieta pobre cidos grasos saturados
Ejercicio
Prdida de peso
Frmacos:
Estatinas ( disminuyen LDL, triglicridos; aumentan
HDL )
PPG
Niacina
Fibratos.
Tratamiento farmacolgico
Nitratos
Betabloqueadores adrenrgicos
Bloqueadores de los canales del
calcio
Antiagregantes plaquetarios.
Nitratos
Nitroglicerina: 0.5 mg. C / 5 min.
Hasta 3 dosis SL
Dinitrato de Isosurbide: 10 60 mg
C /8 horas
5 Mononitrato de Isosorbide: 20 30
mg 2 veces al da. Retard: 60 240
mg / da
Fenmeno de tolerancia.

Betabloqueadores
Propranolol: 20 80 mg C / 8 horas
Atenolol: 50 200 mg / da
Metoprolol: 25 200 mg C / 12
horas
Nadolol: 40 80 mg / da
Frmacos de eleccin a menos de que
existan contraindicaciones.
Bloqueadores de canales del calcio
Nifedipina retard: 30 90 mg. / da
Diltiazen retard: 60 -120 mg. C / 12
horas
Verapamilo retard: 180 240 mg / da
Amlodipino: 5 10 mg. / da
Indicaciones:
Contraindicaciones para los BB
Mala tolerancia a BB
Los BB sean ineficaces
Angina variante ( Prinzmetal ).

Consideraciones importantes
Verapamilo y Diltiazen: tienen efecto ionotropo
negativo y agravan la ICC
Angina de Prinzmetal: BCC y / o Nitratos
Verapamilo y BB: NO deben asociarse porque
potencian sus efectos sobre la frecuencia
cardiaca y la contractilidad
Diltiazen y BB: pueden asociarse con precaucin
( funcin del VI normal y no hay trastornos de
la conduccin )
Nifedipina o Amlodipina y BB: poseen efectos
complementarios sobre la oxigenacin y consumo
de oxgeno.
Antiagregantes Plaquetarios
ASA: 100 325 mg. / da
Deben administrarse en todo
paciente con cardiopata isqumica
salvo contraindicacin.
Revascularizacin
Angioplastia coronaria transluminar
percutnea
Ciruga derivativa coronaria ( Bypass ).
Infarto Agudo del Miocardio
Ms de la mitad de los pacientes fallecen
antes de que el paciente llegue al hospital
( primera hora )
El 90 % de los fallecimientos ocurre en las
primeras 24 horas
La fibrilacin ventricular primaria es el
mecanismo principal de los fallecimientos
durante la primera hora
Existe estrecha relacin entre la eficacia
clnica del tratamiento de reperfusin y el
tiempo transcurrido desde la oclusin
coronaria .
Cuadro clnico ( I )
Factores desencadenantes:
Ejercicio fsico
Estrs
Enfermedades mdicas o quirrgicas
Dolor anginoso tpico
Sntomas acompaantes:
Debilidad
Sudoracin y frialdad
Nuseas y vmitos
Ansiedad y angustia
Sensacin de muerte
Hipotensin arterial.

Cuadro clnico ( II )
Ausencia de dolor: Diabticos y ancianos
Formas de presentacin en el anciano:
Edema Agudo del Pulmn
Prdida brusca del conocimiento
Confusin aguda
Debilidad profunda
Arritmias
Signos de embolismo perifricos
Hipotensin sin causa aparente.
Examen Fsico
Angustia y Agitacin
Palidez
Frialdad de los miembros
Signos de hiperactividad simptica:
Taquicardia
HTA
Signos de Hiperactividad parasimptica:
Bradicardia
Hipotensin
Signos de ICC.

Complementarios
ECG
Enzimas:
CPK MB
Troponina I , T
Mioglobina
TGO
LDH
Ecocardiografa
Estudios radioisotpicos.
Electrocardiogrfico
Fase Aguda: Elevacin convexa del ST igual
o mayor de 0.1 mv en dos o mas derivaciones
contiguas perifricas o mayor que 0.2mv en
derivaciones precordiales, ambos medidos a
0.04seg del punto J
Fase Subaguda: retorno a nivel basal del ST
y la onda T comienza a negativarse.
Fase crnica: Aparicin de onda Q
patolgica mayor que el 25% de la R y mayor
que 0.04seg.
Tratamiento hospitalario ( I )
Objetivos del tratamiento:
Evitar mortalidad
Control del dolor
Identificar candidatos a la
reperfusin
Evitar el egreso incorrecto de un
paciente con IMA
Evitar y tratar las complicaciones.
Tratamiento hospitalario ( II )
ASA: 160 325 mg.
Morfina: 2 4 mg. EV C / 5 min.
Nitroglicerina: SL o EV
Betabloqueadores: Atenolol EV
IECA
Reperfusin:
Farmacolgica ( Trombolisis )
Mecnica.
Trombolisis
Objetivo: restablecer inmediatamente la
permeabilidad de la arteria coronaria
obstruida
Frmacos:
Estreptoquinasa: 1.5 millones de Uds diluido
en 100 200 ml de Suero fisiolgico o
Dextrosa 5 % a pasar en 30- 60 min EV.
Activador del plasmingeno tisular ( tPA )
Complejo anisoilado tPA/estreptoquinasa (
APSAC )
Reteplasa ( RPA ).
Medidas generales
Reposo
Oxigenoterapia
Monitorizacin
Va EV
Dieta
Tratamiento del estreimiento
Sedacin.
Prevencin secundaria del IMA
Objetivo: Disminuir la mortalidad
por IMA
ASA
IECA
BB
Tratamiento de los factores de
riesgo coronario.