Hospital Nacional Hiplito Unanue BIOPSIA TRANSTORACICA CON AGUJA En 1883 se realiz la 1 biopsia por aspiracin en un paciente con neumona
En 1886 Menetrier fue el primero en diagnosticas Ca pulmonar por este mtodo A mediados del siglo pasado no fue utilizado ampliamente por las potenciales complicaciones En las ltimas dcadas ha ido ganando importancia por: *La mejora en las tcnicas radiolgicas *Produccin de agujas finas de gran calidad *Mejora en la interpretacin citolgica de pequeas muestras *Mejora en el manejo de las complicaciones INDICACIONES _Ndulos pulmonares _Masas intraparenquimales _Infiltrados parenquimales _Presencia de enfermedad metastsica pulmonar _Si hay contraindicacin para una toracotoma abierta _Si el paciente rechaza la ciruga Por qu realizamos la biopsia por aspiracin con aguja fina, si los cirujanos vamos a operar de todas formas?
Es preferible tener el Dg citolgico previo para: 4 discutir e informar al paciente lo que se va a hacer 4 Mejor planeamiento en al ciruga 4 Ahorra tiempo Qx 4 Evaluacin citolgica previ a Quimio o Radioterapia 4 En ndulos o masas bilaterales se puede hacer biopsias secuenciales eliminando adicionales cirugas 4 Es un mtodo rpido y sensible 4 Permite un seguro Dg de Carcinoma anaplsico de clulas pequeas 4 A veces confirma el Dg de Enf. Benigna 4 El material obtenido puede ser para estudio bacteriolgico VENTAJAS 4El costo-efectividad es favorable 4Es preciso y seguro 4Acorta el tiempo de la admisin al diagnstico 4Reduce el nmero total de toracotomas 4Acorta la estada hospitalaria 4Reduce significativamente la carga hospitalaria VENTAJAS CONTRAINDICACIONES Las nicas absolutas son: 4pacientes que tienen tos persistente 4sospecha de quiste hidatdico
La mayora de contraindicaciones son relativas: 4Enfisema avanzado 4Hipertensin arterial pulmonar 4Discracia sangunea TECNICA DE LA BIOPSIA CON AGUJA PREBIOPSIA H.C. Detectar alergias, coagulopatas Consentimiento informado Rx de Trax PA y L recientes o TAC de trax Premedicacin si es necesario BIOPSIA Posicin del paciente Localizacin de la lesin con gua fluoroscpica o Tomogrfica Antisepsia y Anestesia local Abordaje con aguja fina Obtencin de la muestra por aspiracin POSTBIOPSIA 4Tomar una Rx Trax 4 hr despus 4Si se produjo neumotorax se debe colocar dren de trax COMPLICACIONES En la literatura, hasta 1981, se reporta 9 muertes atribuidas a: Paro cardiaco Embolismo areo Neumotrax Hemorragia MORBILIDAD Neumotrax 8 a 61% Hemoptisis y Hemorragia 5% Embolismo areo infrecuente Hemopericardio raro Siembra neoplsica < 0.01% MORTALIDAD RESULTADOS Sensibilidad en Dg de:
eLesiones malignas 64 a 97% eLesiones benignas 11.7 a 68% eUn resultado negativo no descarta la patologa Es un mtodo que implica el uso de forceps o agujas finas flexibles para ser insertadas en las zonas perifricas del pulmn a travs de un broncoscopio. BIOPSIA TRANSBRONQUIAL TCNICA CON FORCEPS Se coloca el broncoscopio en un bronquio segmentario elegido para el acceso a la lesin perifrica La posicin se confirma mediante fluoroscopa El forceps aperturado es deslizado hacia la periferia perforando el bronquio y tomando contacto con la lesin Se cierra el forceps y se extrae el tejido El broncoscopio se deja unos minutos para verificar la hemostasia MOBILIDAD Y MORTALIDAD Se mantienen bajos Incrementa el riesgo de la broncoscopia en 3 veces: a 0.12% Neumotrax <1% Sangrado que comprometa la vida es inusual Factores asociados a aumento del riesgo: Ventilacin mecnica Enfisema buloso SIDA Desrdenes de la coagulacin Hipertensin pulmonar