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OVARIO
USG Transvaginal
Falso positivos muito altos
detecção com doença EIII (maioria estudos)
Ca125
Sensibilidade alta (Elevado em 80% câncer epitelias de ovário) mas
pouca especificidade
Acompanhamento da curva
Pos Menopausa
Ca 125 >35u/ml
Ascite
Massa pelvica nodular ou fixa
Evidencia de doença abdominal ou distancia
Historia de câncer de ovario ou mama em parente de 1º grau
Pre menopausa
Ca 125>200u/ml
Ascite
Evidência de doença abdominal ou distancia
Historia familiar de Ca mama ou ovário em 1 ou mais parentes de
1º grau
Screening
Métodos de detecão da doença em estadio inicial
impactando na redução de mortalidade
Ca 125 ou USG TV
Dados atuais divergentes - mesmo na população com risco
aumentado relacionado a fatores genéticos
Não efetivo
Neoadjuvância
Limitantes a citorredução primaria
Técnico: Doença bulky pelvica, doença retroperitoneal ou
extrabdominal, ascite, envolvimento de alças intestinais
Paciente: comorbidades, PS, estado nutricional
Paliativa
Doença metastática
Doença recorrente
QT Primeira linha
GOG 47
A randomized trial of cyclophosphamide and doxorubicin with or without
cisplatin in advanced ovarian carcinoma. A Gynecologic Oncology Group
Study.
Cancer 1986 May 1;57(9):1725-30.
OV11
Randomized intergroup trial of cisplatin-paclitaxel versus cisplatin-
cyclophosphamide in women with advanced epithelial ovarian cancer:
three-year results.
Natl Cancer Inst 2000 May 3;92(9):699-708.
GOG 111
Cyclophosphamide and cisplatin compared with paclitaxel and
cisplatin in patients with stage III and stage IV ovarian cancer.
N Engl J Med 1996 Jan 4;334(1):1-6
GOG 158.
Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin and
paclitaxel in patients with optimally resected stage III ovarian cancer: a
Gynecologic Oncology Group study.
J Clin Oncol 2003 Sep 1;21(17):3194-200. Epub 2003 Jul 14.
GOG 111
Cyclophosphamide and Cisplatin Compared with Paclitaxel and
Cisplatin in Patients with Stage III and Stage IV Ovarian Cancer
ESQUEMA PADRÃO QT
Carboplatina AUC 6 e Taxol 175mg/m2 em 3 h
EV 6 ciclos
Estadiamento é o principal determinante de sobrevida em câncer de ovário
Phase III randomized trial of 12 versus 3 months of maintenance paclitaxel in patients with advanced ovarian cancer after complete
response to platinum and paclitaxel-based chemotherapy: a Southwest Oncology Group and Gynecologic Oncology Group trial.
J Clin Oncol 2003 Jul 1;21(13):2460-5.
Randomized phase III trial of topotecan following carboplatin and paclitaxel in first-line treatment of advanced ovarian cancer: a
gynecologic cancer intergroup trial of the AGO-OVAR and GINECO.
J Natl Cancer Inst. 2006 Aug 2;98(15):1036-45.
Incremento da toxicidade
Não houve aumento de sobrevida
Adição de terceira droga a QT
Addition of epirubicin as a third drug to carboplatin-paclitaxel in first-line
treatment of advanced ovarian cancer: a prospectively randomized gynecologic
cancer intergroup trial by the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie
Ovarian Cancer Study Group and the Groupe d'Investigateurs Nationaux pour
l'Etude des Cancers Ovariens.
J Clin Oncol. 2006 Mar 1;24(7):1127-35.
GOG O182-ICON5: 5-arm phase III randomized trial of paclitaxel and carboplatin
vs combinations with gemcitabine, PEG-liposomal doxorubicin, or topotecan in
patients with advanced-stage epithelial ovarian or primary peritoneal carinoma
Questionamento: Droga ?
Rota administração?
Tempo de tratamento?
Toxicidade: Gastrointestinal e Neurologica
Impacto negativo na qualidade de vida
a longo prazo (neurotoxicidade ate 1 ano e dor
abdominal)
Complicações outras: cirurgia(resssecção de alça)
e cateter
Drogas Alvos
GOG 218
Adição Bevacizumab a QT padrão
Tratamento precoce
Menor volume de doença maior efetividade da QT
impacto sobrevida?
DADOS CONTROVERSOS
A randomized trial in ovarian cancer (OC) of early treatment of
relapse based on CA125 level alone versus delayed treatment based on
conventional clinical indicators (MRC OV05/EORTC 55955 trials)
JCO,
JCO, 2009 ASCO (Post-Meeting Edition)
Vol 27, No 18S (June 20 Supplement
E
L QT imediata
Fase III
E
n 1442 V
1 linha QT RC A
Sem sintomas Ç Sintomas
Sem imagens A Observação Imagem +
End point O
Sobrevida global
2x
Ca 125
Tamoxifeno
Bevacizumab