Los recin nacidos suelen tener laxitud fisiolgica de la cadera y la

inmadurez del acetbulo durante las primeras semanas de vida.

En la mayora de los casos, la laxitud se resuelve, y el acetbulo
procede a desarrollarse normalmente.
Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de
condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y
nios pequeos.
Abarca el desarrollo anormal del acetbulo y el fmur proximal y la
inestabilidad mecnica de la articulacin de la cadera.
LUXACIN CONGNITA
DE LA CADERA
DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA
EMBRIOLOGA Y PATOGNESIS:
El desarrollo depende de un contacto normal entre el acetbulo y la cabeza
femoral por induccin mutua.
El desarrollo anormal es un resultado del contacto anormal, que puede
resultar de mltiples factores genticos y ambientales (intrauterinos y
postnatales).
Por la 11

semana de gestacin, la articulacin de la cadera se forma

completamente.
La cabeza del fmur es esfrica y profundamente establecido dentro del
acetbulo.
Sin embargo, la cabeza femoral crece a un ritmo ms rpido que el
acetbulo, de modo que por el final de la gestacin la cabeza femoral est
cubierto por menos del 50% del techo acetabular.
Durante las ltimas cuatro semanas de gestacin, la cadera es vulnerable a
las fuerzas mecnicas, tales como la aduccin, que dirigen el cabeza femoral
lejos de la porcin central del acetbulo.
Condiciones que limitan la movilidad fetal, incluyendo la posicin de nalgas,
acentan estas fuerzas mecnicas. Esto se traduce en contacto excntrica
entre la cabeza femoral y el acetbulo.
Al nacimiento, Los cambios comienzan con laxitud de la cpsula de la
articulacin de la cadera:
(A), que permite que la cabeza femoral pueda salir del acetbulo.
Este movimiento da lugar a la eversin del labrum y la elongacin del
ligamento redondo (B),
Con el tiempo, se hipertrofian las estructuras intraarticulares.
Se desarrollan contracturas en los psoas ilaco y aductores de la cadera.
Un falso acetbulo puede formar en contacto con la cabeza femoral de
la pared lateral de la pelvis por encima del verdadero acetbulo.
La falta de contacto entre la cabeza femoral y el acetbulo inhibe an
ms el desarrollo normal de la articulacin de la cadera.
CLASIFICACIN
ATPICA: Se acompaa de desrdenes congnitos severos, alteraciones gentica
o problemas neuromusculares.
TPICA: El trastorno ocurre en un nio normal, puede ser prenatal, perinatal o
postnatal. Cadera luxable, subluxada o luxada.
TERMINOLOGIA
CADERA LUXABLE: La cabeza del
femur se encuentra dentro del
acetabulo, pero el examinador la
puede luxar. Puede darse hasta los 8
hasta 15 das PN. Secundario a
influencia hormonal, de la Relaxina
que la madre le pasa al nio.
DISPLASIA: Anomala en la formacin
de la articulacion de la cadera, mayor
es por el acetabulo. Se demuestra por
Imagen.
SUBLUXACIN: La cabeza femoral
est parcialmente fuera del acetbulo
pero permanece en contacto.
LUXACIN O DISLOCACIN: Hay una prdida completa de contacto entre la
cabeza femoral y el acetbulo. El diagnstico es clnico y se confirma con
imagen.
PREDOMINIO ANATOMICO.

DDC izquierda 60%

DDC derecha 20%

DDC bilateral 20%
MANIOBRA DE BARLOW
Hay provocacin de la luxacin y sirve para detectar caderas potencialmente
inestables. Se debe examinar una cadera a la vez.
Se colocan las caderas en Aduccin y se da presin en la regin posterior de las
cadera y se siente un clunk el cual nos indica que la cadera se subluxa dentro
del acetabulo
SIGNOS FSICOS
Debe realizarse a las caderas y RN en general.
MANIOBRA DE ORTOLANI
Debe realizarse a una cadera.
Pulgar va en la regin interna del muslo, el ndice se posiciona sobre el
trocnter se abduce la cadera y se realiza presin sobre el trocnter
Mediante maniobra suave de abduccin de la extremidad, si la cadera est
luxada, se observa un sobresalto y se siente un clic de reduccin.
Sirve para saber que la cadera est luxada y que se puede reducir.
En trminos generales, esta prueba deja de ser positiva al mes y medio,
puesto que a esta edad se empiezan a establecer las retracciones
musculares.
BARLOW POSITIVO: Cadera
inestable
ORTOLANI POSITIVO: Cadera
luxada reducible.
ORTOLANI NO SE LOGRA
REDUCCION: Cadera luxada
irreductible.
ABDUCCION LIMITADA
En el nio mayor de 3 meses, la abduccion <45 es signo mas fiable.
Nio mayor a 2 meses si abduccion es menor a 70.
> 75
>= 30
PRUEBA KLISIC
Una prueba Klisic positivo es sugestivo de DDH.
Se realiza colocando el dedo ndice sobre la espina iliaca antero-superior y el dedo
medio sobre el trocnter mayor.
Una lnea imaginaria entre estos puntos pasa a travs o por encima del ombligo en
un nio sin DDH (prueba Klisic negativo).
La lnea pasa por debajo del ombligo si la cadera est dislocada (prueba Klisic
positivo) debido a que el trocnter mayor est en una posicin ms superior.
ASIMETRIA DE PLIEGUES
Examinar pliegues anteriores y posteriores.
Se da problemas unilaterales.
PRUEBA DE GALLEAZZI
Medir la altura de las rodillas.
PRUEBA DE TRENDELEMBURG
Cuando el nio ya camina, indica Insuficiencia del Glteo medio.
Se evala por detrs en paciente parado, la cadera apoyada.
Positiva: Si cae la pelvis del lado que no apoya, debido a que el gluteo del lado
contrario no es capaz de elevar el peso del cuerpo.
PRESENTACIN CLNICA
DE 0 a 45 DAS:
El diagnstico es clnico.
La Rx de difcil interpretacion, la ecografa puede ser importante.

DE 45 DAS a 12 MESES:
El diagnstico es clnico y Radiolgico.

DE 1 AO EN ADELANTE:
El diagnstico es ms fcil, porque comienza la deambulacion.

Diagnstico
Clnico
Radiolgico
USG
A-P Y PROYECCIN
VON ROSEN
Radiolgico
Lnea de Perkins: lnea vertical que pasa por la
parte ms externa del techo acetabular y que
es perpendicular a la lnea de Hilgenreiner
Lnea tangente al acetbulo
seo, partiendo del cartlago
irradiado ( C)
La lnea de Shenton, o lnea
crvico-obturatriz, aproximacin a
un arco formado por el agujero
obturador y el borde medial del
cuello femoral.
lnea horizontal
que pasa por los
cartlagos
trirradiados,
tangente al
borde inferior de
la porcin iliaca
del hueso ilaco.
El ndice acetbular es un ngulo formado por la lnea horizontal y otra lnea trazada
del cartlago trirradiado al borde seo externo del acetbulo; su valor normal es de
27.5 en el recin nacido (valor mximo
30), a los dos aos es aproximadamente de 20.
El ngulo Centro-Borde (CE o de Wiberg) est formado por
una lnea perpendicular a la lnea horizontal en relacin a
la pelvis y que pasa por
el centro de la cabeza femoral, y otra lnea que se une a
ste al borde externo del acetbulo. El valor normal no
debe ser menor de 20.
Diagnstico
ndice o ngulo
acetabular
Normal: RN: <35
>2 a: <20

Valores para ndice acetabular
Diagnstico
Arco de Shenton

Triada de Putti
1. > oblicuidad del techo
2. Retardo en la aparicin del ncleo de
osificacin
3. Aumento de la distancia H

Cuadrantes de Ombredanne
1: Normal
2: Subluxada
3: Luxada
1 2
3
Tnnis
dependiendo de la posicin del centro del ncleo de osificacin
femoral en la radiografa AP de cadera
Grado I: el centro de osificacin es medial a la lnea
vertical que pasa por el borde superior del acetbulo
(cadera normal).
Grado II: este es lateral a la lnea de Perkins, pero
debajo del borde superior del acetbulo.
Grado III: el centro de osificacin est a nivel del borde
acetabular.
Grado IV: centro de osificacin por encima del borde
acetabular.

Dunns
Grado I: cadera inestable o subluxada por
hiperlaxitud articular.
Grado II: articulacin subluxada, el labrum y el
borde superior del acetbulo estn
deformados, desplazados o atrficos.
Grado III: La cabeza femoral ha cruzado el
labrum y borde acetabular.
Grado IV: Luxacin completa de la cadera.



1. Hipoplasia del
ncleo de osificacin
de la cabeza femoral
2. Desplazamient
o superoexterno
de la cabeza
femoral
3. Angulo
acetabular
aumentado.
ULTRASONOGRAFA
Decbito lateral flexin de 30-40

Para analizar la
imagen, se trazan
lneas que forman
ngulos:
Lnea base
vertical levantada desde el
punto ms alto de la ceja y
paralela a la tabla externa del
ileon.
lnea del techo
acetabular
se extiende desde el borde
inferior del ilion, cerca del
cartlago triradiado en forma
tangencial al techo seo.
lnea del techo
cartilaginoso
va desde la ceja sea hasta el
punto medio del labrum

PLANO ESTNDAR:
borde inferior del ileon
borde medio del techo (punto central de la
ceja cotiloidea)
labrum acetabular.

HUESO ILIACO
PARED MEDIAL
OSIFICADA DEL
ACETBULO
CARTILAGO
TRIRRADIADO
ISQUION
Metfisis osificada fmur
Lnea cartilaginosa,
crecimiento cabeza
femoral
Ncleo cabeza femoral
De lneas a ngulos
Lnea de base y la del techo
acetabular.
Valores normales: 60.
Indica: tipo de cadera.
ALFA
la lnea de base y la lnea del
techo cartilaginoso.
Valores normales <55.
Determina la diferenciacin
fina y el techo cartilaginoso.
BETA

Caderas normales y, por tanto, sin
indicacin de tratamiento.

Caderas tipo I: techo seo bueno, techo
cartilaginoso envolvente, ngulo 60, ceja
sea angular.
Caderas tipo IIa: techo seo suficiente, techo
cartilaginoso envolvente, ngulo entre 50 y
59, ceja sea redondeada (en nios menores
de 12semanas de vida).
Caderas anormales con indicacin de
tratamiento.

Caderas tipo IIb: igual a las tipo IIa pero en nio
mayor de 12 semanas
Caderas tipo IIc: cadera ecogrficamente inestable
aunque est centrada, con techo seo insuficiente,
ngulo entre 43 y 49, ceja sea redondeada o
plana y ngulo entre 65 y 77).
Caderas tipo IId: descentrada, con techo seo
insuficiente, ngulo entre 43 y 49, ceja sea
redondeada o plana y ngulo mayor de 77. Es la
primera etapa de la luxacin.
INDICE DE GRAF
Caderas tipo IIIa: cadera descentrada, cabeza femoral luxada,
techo seo malo, ceja sea plana, techo cartilaginoso
desplazado hacia craneal, cartlago hialino del techo
econegativo).
Caderas tipo IIIb: descentrada, cabeza femoral luxada, techo
seo malo, ceja sea plana, techo cartilaginoso desplazado
hacia craneal, cartlago hialino del techo es ecognico
(alterado en su estructura).
Caderas tipo IV: descentradas, con techo seo malo, y techo
cartilaginoso desplazado hacia caudal en direccin al cotilo
primitivo)


TRATAMIENTO
Tx
R.N.
(0-6m)
Lactantes
(6-18m )
Andar
(18-36m)
Pre-
escolares
(3 a 8aos)
Escolares
(> 8aos)
0-6 meses Arns de Pavlik
85-95%
Ortsis en abduccin y
flexin dinmicas
Banda torxica+2 b
hombros+ 2 estribos

0-18 meses Reduccin cerrada o
abierta + vendaje pelvipdico
escayolado
Criterios de
Ramsteim
Cerrada

Abierta



18-36 meses Reduccin abierta con
osteotoma femoral, plvica o de
ambos tipos
Es poco frecuente gracias a los programas de
deteccin sistemtica en < 1 ao
A la exploracin: Perin amplio,
acortamiento de la extremidad inferior,
hiperlordosis de la parte inferior de la
columna vertebral (x inestabilidad
femoroplvica)
Osteotoma para tratar la displasia
acetabular residual y persistente,
exclusivamente tras confirmarse una
reduccin congruente en una proyeccin en
abduccin y rotacin interna (ARI), con una
REM satisfactoria y tras conseguir una
esfericidad razonable mediante mtodos
abiertos

Displasia persistenteosteotoma femoral
proximal de reorientacin
Displasia primaria acetabular osteotoma de
reorientacin plvica
Deformidades importantes Osteotoma
tanto femoral como plvica
Osteotomas plvicas
>4AOS
Cuando la displasia grave se acompaa de
cambios radiolgicos significativos en el lado
acetabular :
a) ndice acetabular incrementado
b) Fallo de la osificacin acetabular lateral
c) Ya no exista potencial de crecimiento
acetabular
La articulacin no logre desarrollarse
correctamente y cabeza femoral se haya
asentado concntricamente en el acetbulo
displsico
Osteotoma femoral
Cambios en el lado femoral
(anteversin importante, coxa valga)
<4aos
Tratamiento posoperatorio escayola x 8 a 12
semanas, hasta que la osteotoma consolide,
la fijacin interna puede retirarse si se desea
alos 12-24 meses