CONCEPTOS

Equilibrio cido base: Equilibrio que mantiene el

organismo entre las ganancias y las prdidas de cidos
y bases, de tal manera que los iones H+ dentro y fuera
de las clulas se mantienen relativamente constantes.
cido: Sustancia que puede liberar o donar H+
Base: Sustancia que puede combinarse o aceptar H+
Acidemia: concentracin de H+. pH < 7.35
Alcalemia: concentracin de H+. pH > 7.45
Acidosis y alcalosis son los procesos fisiopatolgicos
responsables de la acidemia y alcalemia.
Trminos metablicos o respiratorios se refieren
segn se modifiquen la [HCO3-] o la PCO2
pH: Relacin de acidez de una solucin con la
concentracin de H+
Si su valor est ms prximo a 0 = cido
Si su valor est ms prximo a 14 = base

Tipos de cidos metablicos

La principal causa de alteracin del pH, son los cidos formados
en los procesos metablicos:

cidos voltiles
CO2 es el producto final de la oxidacin de los hidratos
de carbono, grasas y aminocidos.
El CO2 eliminado por las clulas cuando existe una
respiracin limitada. Es causa rpida de acidosis.
CO2 durante la respiracin reacciona con H2O para
formar cido carbnico (H2CO3) y bicarbonato (HCO3-)

Tipos de cidos metablicos

cidos fijos o no voltiles
cido sulfrico: Es el resultado de la
oxidacin de aminocidos metionina y
cistena con el azufre.
cido fosfrico: Producto metablico de
los fosfolpidos, cidos nuclicos,
fosfoprotenas y fosfoglicridos.

Aspectos Generales

Acido: entregar hidrogeniones a una solucin

Base: capta hidrogeniones
Segn la afinidad por Hidrogeniones de la base depender de
la concentraciones de estos.

Tratado de fisiologa medica, Guyton, 11 edicion, cap 30 Equilibrio Acido-Base, pag 383-390

Concentracin de
hidrogeniones
[H+] en sangre es alrededor de 40 x 10-9 eq/l, lo cual es un pH de
7.4
El pH normal es entre 7.38 y 7.42

Escala de pH

Los rangos compatibles con la vida varan entre 6.8 y 7.8. Este rango
pH
[H+] en Eq/l
estrecho de pH es necesario para
funcin enzimtica normal.
1.0
0.1
pH es el logaritmo de la concentracon
2.0 del in hidrogenion
0.01
expresada en milimoles por litro. 3.0
0.001
4.0
0.0001
5.0
0.00001
6.0
0.000001
7.0
0.0000001
7.4
0.000000040
8.0
0.000000010
9.0
0.000000001
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Equilibrio cido-base y pH
El control de pH es importante por su influencia en la formacin
proteica, catabolismo enzimtico y funcin del SNC.
Para el mantenimiento del equilibrio existen 3 mecanismos:

Amortiguadores o sistemas buffer

Accin de los pulmones, con

mayor o menor eliminacin de CO2
Accin del rin reteniendo o
eliminando sustancias cidas o
alcalinas

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Amortiguacin de H en los
lquidos corporales
Un amortiguador es cualquier sustancia capaz de unirse de
manera reversible a los H

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Sistema amortiguador del

bicarbonato
Consiste en una solucin acuosa con
Anhidrasa carbnica:
Paredes alveolares
Cel epiteliales de tbulos renales

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Sistema amortiguador fosfato

Los elementos principales son H2PO4 y HPO4; cuando se
aade a una mezcla como un acido fuerte (HCL), la base HPO4
acepta el hidrogeno H2PO4

El acido fuerte (HCL) es sustituido por una cantidad adicional

de un acido dbil NaH2PO4 disminucin del pH

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 Es importante en los liquidos tubulares en riones :

1) Fosfato concentra mucho en los tubulos e incrementa la
potencia de este amortiguador
2) pH del liquido tubular suele ser considerablemente menor
que el LEC

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Protenas amortiguadoras
Son muy importantes por su gran concentracin
La membrana celular permite cierta difusin de H y HCO3 y
necesitan varias horas para equilibrarse con el LEC

Pero el CO2 se difunde rpido cambios en el pH

En los eritrocitos la Hb es un amortiguador importante:

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Regulacin respiratoria
Es la segunda lnea de defensa bajo el control del CO2 del LEC
Un incremento en la ventilacin elimina CO2 del LEC H

Disminucin de la ventilacin aumenta el CO2 H

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Espiracin pulmonar de C02

Metabolismo

Difunde al
alveolo

CO2

Va a pulmn

Celulas

Liq
intersticiales y
sangre

Ventilacin a
la atmosfera

Cantidad de CO2 en LEC es de 1.2 mol/l PCO2 de 40 mm Hg

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El aumento de la ventilacin
pulmonar reduce la concentracin
de H y eleva el pH
Cuanto mayor sea la ventilacin alveolar, menor ser la PaCO2
Elimina CO2 bajo H
Cuanto menor sea la ventilacin alveolar mas alta ser la
PaCO2
Aumenta CO2

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El aumento de la concentracin de
H estimula la ventilacin alveolar
Ventilacin alveolar aumenta de
4 a 5 sobre su valor normal
cuando el pH disminuye desde
7.4 a un valor acido
Cuando el pH supera el valor de
7.4, se produce una disminucin
de la ventilacin
La razn es cuando la
ventilacin alveolar disminuye
por el aumento del pH O2 y
PCO2 estimula la FR
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Control renal del equilibrio

acido-base
Los riones controlan el equilibrio acido/base excretando una orina acida o
alcalina
Aunque es lento, es el sistema regulador acido-bsico ms potente
Acta en las primeras horas o das luego de la alteracin
Los riones controlan el equilibrio cido-bsico excretando una orina cida
o alcalina
Orina cida el cido del lquido extracelular
Orina alcalina Elimina bases en el lquido extracelular
Secrecin de iones hidrgeno y reabsorcin de iones bicarbonato por los
tbulos renales:
El CO2 entra a la clula proveniente de la luz del tbulo, de la sangre o
del propio metabolismo celular. Ese CO2 se une al H2O en presencia de
anhidrasa carbnica formando H2CO3. El H2CO3 se disocia en HCO3- y H+;
el HCO3- se secreta a la luz del tbulo
El H+ se secreta y se une al HCO3- que se encuentra en la luz del tbulo,
formando H2CO3, y en presencia de anhidrasa carbnica se revierte el
proceso formando nuevamente H2O + CO2.
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Mecanismo renal
Amortiguamiento de H+ por el fosfato filtrado (NaHPO4):
H+ se combinan con fosfato cido fosfrico. Se excreta en forma de sal llevando
consigo el exceso de hidrgeno

Amoritguamiento de H+ por el amoniaco (NH3):

Las clulas tubulares producen amoniaco. Este sale de la clula hacia la luz tubular
donde se une a H+ que se secret con el contratransporte con el sodio formando
el amonio.

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JUUUAAAY?

Aparato Respiratorio Fisiologa Clnica , 5ta Edicin E.Cruz Mena Capitulo 6

Aparato Respiratorio Fisiologa Clnica , 5ta Edicin E.Cruz Mena Capitulo 6

Diagnostico
1-Historia Clinica
2-Gasometria Arterial

Analizar
componentes Met y
Resp
Aparato Respiratorio Fisiologa Clnica , 5ta Edicin E.Cruz Mena Capitulo 6

Aparato Respiratorio Fisiologa Clnica , 5ta Edicin E.Cruz Mena Capitulo 6

Rangos
normales

pH= 7.35-7.45

PCO2= 35-45 mmHG

HCO3: 22-26 mEq/l

Aparato Respiratorio Fisiologa Clnica , 5ta Edicin E.Cruz Mena Capitulo 6

 2 metabolicos + 1 Respiratorio=
2 Respiratorios + 1 metabolico=

Hiper/Hipoventilacion
Aparato Respiratorio Fisiologa Clnica , 5ta Edicin E.Cruz Mena Capitulo 6

Trastornos
acidos-base
mixtos

Ciruga para el estudiante,

3ra edicin, Abreu pag 749760

TX

AG = Na (Cl+HCO3)

12

DX de Acidosis Metabolica

Ciruga para el estudiante, 3ra edicin, Abreu pag 749-760

Causas que
modifican el
anion GAP

Ciruga para el estudiante, 3ra edicin, Abreu pag 749-760

Ciruga para el estudiante, 3ra edicin, Abreu pag 749-760

Ciruga para el estudiante, 3ra edicin, Abreu pag 749-760

30= Alcalosis

23=Acidosis

(AG-12) + HCO3
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BC

DX
1-Id trastorno primario
2-Componente metabolico
3-Dx etiologico
4-Fisiopatologia
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1-Diagnostico
Acido-Base

pH < 7.40 =Acidemia

PCO2 >40 =Acidosis
Respiratoria
HCO3 <24 =Acidosis
metabolica
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pH >7.40 = Alcalemia
COA2 <40= Alcalosis R.
HCO3 >24= Alcalosis M

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2-Analisis de
componente
metabolico

Anion
GAP
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Diagnostico
etiologico
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Clnica

dolor de pecho
Palpitaciones
cefalea
alteracin del estado mental, incluyendo la ansiedad severa debido
a hipoxia
disminucin de la agudeza visual
nuseas
vmitos
dolor abdominal, alteracin del apetito y prdida de peso (a largo
plazo)
debilidad muscular y dolor de los huesos.
Los que estn en una situacin de acidosis metablica suelen
presentar la respiracin de Kussmaul, una respiracin profunda,
rpida, asociada con cetoacidosis diabtica clsica.
Ciruga para el estudiante, 3ra edicin, Abreu pag 749-760

Cirugia para el estudiante, 3ra edicin, Abreu pag 749-760

Clnica

Letargia
Confusin
Coma
Agitacin
Desorientacin
Parestesias
Calambres
Reduce la fraccin ionizada de Ca

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Cirugia para el estudiante, 3ra edicin, Abreu pag 749-760

Clnica

Confusin
Fatiga fcil
Letargo
Dificultad para respirar
Somnolencia

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Cirugia para el estudiante, 3ra edicin, Abreu pag 749-760

Clnica

Parestesias
Dolor precordial
Disnea
Vertigo
Sincope
Ansiedad
taquicardia

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Tratamiento de la acidosis y la alcalosis

Para neutralizar el exceso de cido se puede administrar por va

oral cantidades de bicarbonato sdico que se absorber en el
aparato digestivo y pasa a la sangre, la porcin bicarbonato de su
sistema amortiguador y ayudando a restablecer el pH.
El lactato sdico y el gluconato sdico se administran por VI, las
porciones lactato y gluconato se metabolizan en el organismo
produciendo Na que permanece en los lquidos extracelulares en
forma de bicarbonato sdico y contribuye a que el pH de los lquidos
recupere su valor normal.

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Tratamiento de la acidosis y la alcalosis

Para el tratamiento de alcalosis se puede administrar cloruro

amnico por VO, el cual, al llegar a la sangre, la pocin amonaco
se convierte en urea por el hgado, esta reaccin libera HCl que
reacciona con los amortiguadores de los lquidos orgnicos
desviando la concentracin de H+ hacia el lado cido.

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Buffer
Pulmon

GA

equilibrio

Acidos/Bases

Rion

DX
Acidosis M
Alcalosis M
Alcalosis R
Acidosis R

Componente
metabolico
Componente
resp

Anlisis de los trastornos cido bsicos simples