Diarrea aguda

Dr. Juan Antonio Martnez Segura.

Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterologa
Hospital Universitario Dr. Jos E. Gonzlez
Facultad de Medicina, U.A.N.L.

Diarrea aguda
1,000 millones de pacientes al ao en el mundo.
100 millones en EEUU.
10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.

3,000 muertes al ao.

Costos 20,000 millones/ao.
En el mundo mueren 4-10 millones de nios
anualmente por complicaciones de gastroenteritis
infecciosas.

Hbito intestinal normal

Por frecuencia, sera por presentarse ms de
tres evacuaciones a la semana y menos de tres
al da.
Por peso, sera por presentar un peso menor de
200 grs/da
Por contenido de lquido, por contener
menos de 200 ml/da.

Diarrea aguda
Diarrea aguda, es aquella con una
duracin menor de 2 semanas.

Infeccin; Bacterias, virus, Protozoarios.

Intoxicacin alimentaria.
Alergia a alimentos.
Medicamentos.
Inicio de una diarrea crnica.

Mecanismos de diarrea
Diarrea osmtica.- Causada por la presencia de
solutos osmticamente activos en la luz intestinal
que se absorben de forma escasa.
Caracterstica: responde al ayuno y brecha
osmtica < de 290 mOsm/kg (2 [Na+K]
Ejemplos:
Malabsorcin de hidratos de carbono, lactosa,
fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra.
Magnesio.
PEG
Laxantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato
de sodio.

Diarrea secretora
Transporte anormal de iones en las clulas epiteliales intestinales,
ayuno no la resuelve.
Ejemplos:
Infecciones.
Laxantes, fenoftalena, bisacodilo, Cscara sagrada y sena.
Reseccin intestinal.
EII.
cidos biliares.
cidos grasos.
Atrofia vellosa, EC y Linfoma.
Tumores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide,
Ca medular de tiroides y Glucagonoma.

Trastorno de la motilidad.
Exudativa

Causas de la diarrea por grupos especiales

Diarrea asociada a antibiticos; 20% de los que

reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile.

Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E.

coli, es la ms frecuente.

Sexualmente transmitidas y SIDA;

Guarderias; Shigella, Giardia, Cryptosporidium,

rotavirus, astrovirus y adenovirus.

Medicamentos asociados con diarrea

Digestin y absorcin

La cantidad de
lquido que pasa a
travs del intestino
delgado por da es
de 8 litros, producto
de la ingesta y
secrecin salival,
gstrica,
pancretica, biliar e
intestinal y son
absorbidos en
promedio 7 lts.

Mecanismos de control

cido gstrico.
Bilis y enzimas.
Secrecin de moco.
Motilidad propulsora antergrada (clave).
Microflora.

Etiologa, Intoxicacin alimentaria

1.

2.
3.
4.

Staphylococcus
aureus (48.2%).
Salmonella (34%).
Escherichia coli (3%)
Otras: Clostridium
perfringens, Trichinella
spirallis, Clostridium
botilium, Vibriones
cholerae y
parahaemolyticus,
Shigella,
Campylobacter,
Yersinia, etc.

Fuente

Clasificacin de la diarrea bacteriana

1.- Toxignica. Enterotoxina es el mecanismo
patgeno principal. Citotnicas, produce la
secrecin de lquido por activacin de
enzimas intracelulares, como la adenilato
ciclasa. No dao a la mucosa. Citotxica,
daa a las clulas de la mucosa.
2.- Invasora. El microorganismo atraviesa la
superficie mucosa.

Mecanismos de la diarrea infecciosa

Invasiva

No invasiva

Salmonella

Virus
Criptosporidia
Giardia

Shigella

V. Cholerae

E. coli enteroinvasiva

E. coli enterotoxignica

C. difficile

Bacillus cereus
Productores de toxinas

Sndromes clnicos de diarrea aguda

NO INFLAMATORIA

INFLAMATORIA

CUADRO CLNICO
Evacuaciones lquidas, sin sangre,
pus, tenesmo o fiebre.
El dolor abdominal no es importante.
Volumen de las evacuaciones puede
ser abundante y ocasionar
deshidratacin.
No hay leucocitos fecales y raras
veces hay sangre oculta
CAUSAS
Bacterias o sus enterotoxinas,
E. coli ET, estafilococos, clostridios,
Vibrio cholerae, Criptosporidios y
Giardia.
Virus mnimamente destructivos,
Rotavirus, norovirus y Agente de
Norwalk,

CUADRO CLNICO
Evacuaciones muco-sanguinolentas o sangrado
microscpico.
Puede haber tenesmo, fiebre o dolor abdominal
intenso.
Evacuaciones: pequeas y frecuentes, es poco
comn la deshidratacin
Abundantes leucocitos fecales (ms de 10/campo)
y sangrado microscpico.
CAUSAS
Microorganismos invasivos y productores de
citotoxinas citotxicas.
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. coli invasivas
Clostridium difficile
Amibas
Yersinia

Organismos y los sndromes que

producen

Microorganismo

Vehculos

Incubacin/Duracin

S. aureus

Carnes,
cremas, papas
y huevos

1-6 / 24-48 hr

Soporte

Vmito y heces

Salmonella

Huevos,
lcteos,
quesos, jugos,
frutas y
vegetales

1-3 / 4-7 das

Cirpofloxacina

Cultivo de heces

Agua y
alimentos
contaminados
con heces
humanas

1-3 / 3-7 das

E. coli

Tx

Laboratorio

500 mg.

Norfloxacina

400 mg. c/12

hrs. por 3-7 das.
Azitromicina 1.0
gr. el 1er da.
Posteriormente
500 mg da por 6
das

El tratamiento
con antibiticos
es controversial,
la historia
natural es que
95% se resuelve
en forma
espontnea y 5
% desarrollar
Sd. hemolticourmico.

Coprocultivo

Microorganismo

Vehculos

Incuba/Duracin

C. clnico

Tx

Clostridium
botulinum

Enlatado
defectuoso
Alimentos
fermentados en
casa, papas
almacenadas en
aluminio

12-72 hrs/ das-meses

Vmito diarrea
visin borrosa
diplopia
disfagia
debilida
muscula

Soporte

Cultivo de heces,
suero y alimentos

Vibrio cholerae

Agua, mariscos
pescados
contamina

24-72 hr/3-7 das

Diarrea vmito
deshidratacin
severa

Ciprofloxacina 1

Cultivo de heces

gr. dosis nica,

Norfloxacina 400
mg. cada 12 hrs,
por 3
dasDoxiciclina
300 mg dosis
nica.
En embarazadas
y menores de 8
aos
eritromicina,
ampicilina o
TMP-SMX

Laboratorio

Microorganismo

Vehculos

Incuba/Duracin

C. Clnico

Tx

Laboratorio

Norwalk

Mariscos mal
cocidos o
contaminados
por
trabajadores
infectados,
ensaladas,
helados, frutas
y galletas

24-48/24-60 hrs

Nusea,
vmito,
diarrea,
fiebre es
rara

Apoyo

PMN en
heces, cultivo
de heces

Rotavirus

Alimentos
contaminados

1-3 / 4-8 das

Vmitos,
diarrea,
fiebre,
Se
presenta
en nios,
ancianos
e IC

Soporte

Inmunoensayo
en heces

Alogaritmo para el diagnstico y

tratamiento de la diarrea infecciosa
fiebre, enfermedad sistmica,
tenesmo, diarrea hemorrgica,
ev. > 2 sem., deshidratacin
NO
Tratamiento sintomtico
Circunstancia
especial.Brotes
Viajes
Homosexuali
dad
Hesped IC
Antibitcos

SI
Muestra fecal
CPS y IAPC

PMN
Shigella,Campylobacter,
E. Coli, Yersinia,
Salmonella, C difficile

Sin PMN

Parsitos

Cultivo
Tratamiento especfico