Revisin Bibliogrfica

JUNIO 2013

Introduccin
Principal examen complementario.
Detectar y definir el tipo de enfermedad y
determinar su extensin ( o severidad) en
diversas situaciones clnicas.

Criterios de seleccin de pacientes

Evaluar la historia clnica del paciente.

Realizar examen clnico (signos y sntomas del
paciente)
Identificar los pacientes que puedan
beneficiarse de un examen radiogrfico

ALARA
Evaluar los beneficios de radiografas dentales
contra las consecuencias de aumentar la
exposicin de un paciente a la radiacin,
teniendo en cuenta su carcter acumulativo.
El principio de "tan bajo como sea
razonablemente posible" (ALARA) se deben
seguir para minimizar la exposicin a la
radiacin.

 Ludlow JB, Davies-Ludlow LE, White SC. Patient risk related to

common dental radiographic examinations: the impact of
2007 International Commission on Radiological Protection
recommendations regarding dose calculation. J Am Dent
Assoc 2008; 139 : 1237-43.
RX PERIAPICAL TOTAL

BACKGROUND RADIATION

COLIMACIN CIRCULAR + PELCULA F-speed

(INSIGTH)

21 DAS

COLIMACIN RECTANGULAR + PELCULA F-speed

4,3 DAS

RX BW (4)

BACKGROUND
RADIATION

COLIMACIN RECTANGULAR + PELCULA F-speed

0,6 DAS

RX PANORMICA

BACKGROUND
RADIATION

CCD Orthophos XG ( Sirona)

1,7 DAS

CCD ProMax (Planmeca)

3,0 DAS

Ludlow JB, Davies-Ludlow LE, White SC. Patient risk related to common
dental radiographic examinations: the impact of 2007 International
Commission on Radiological Protection recommendations regarding
dose calculation. J Am Dent Assoc 2008; 139 : 1237-43.

Los profesionales pueden reducir la dosis de

los pacientes sustancialmente :
uso de receptores digitales o de pelcula de
velocidad F en lugar de pelcula D-velocidad
colimacin rectangular en lugar de colimacin
redonda
criterios de seleccin radiogrfica.

 Los riesgos potenciales de la exposicin a la

radiacin y los crecientes costos de los
exmenes radiogrficos han dado lugar a
estudios de mtodos:
Reducir los exmenes radiogrficos que no
producen informacin til para el manejo del
paciente.
Subutilizacin de la radiografa.
Resultar en diagnstico inadecuado.

Clasificacin del Paciente.

Cundo y Quienes?

Riesgo
Signos
Sntomas
Historia Familiar

Estado denticin:

.- Tipo de visita

Nio denticin temporal

Nio denticin mixta
Adolescente
Adulto dentado o parcial
Adulto desdentado.

Nuevo
Reconsulta/Control

2004

Recomendaciones para la prescripcin de radiografas dentales.

2012 FDA/ADA

El ao 2009 Kim /Mupparapu en su revisin a las Guas

Radiolgicas Americanas

Kim/Mapparapu

Kim/Mapparapu

Diferencias FDA/ADA vs. Europa

Protocolos europeos sustentados sobre investigacin basada
en la evidencia en donde cada protocolo esta basada en
niveles de evidencia.
FDA/ADA basada en la necesidad y consenso y apoyada por la
literatura.
Diferencias en 4 puntos

1)Mtodos alternativos a la utilizacin de la radiacin

ionizante en el diagnstico de la caries se deben considerar
una vez que su validez diagnostica se ha establecido
claramente

2)No hay pruebas suficientes para proponer pautas slidas en

la eleccin de la radiografa para el diagnstico y el
tratamiento periodontal, pero las radiografas existentes; ej.
BW tomadas para el diagnstico de la caries se debe utilizar
en primer lugar.

3)Se recomienda que los exmenes radiogrficos se llevan a

cabo en las siguientes etapas del tratamiento endodntico
la evaluacin preoperatoria, el trabajo de estimacin de
longitud, postoperatorio y en 1 revisin ao o, si es
sintomtico
4)No hay justificacin para la radiografa de los pacientes
desdentados sin una indicacin especfica, como el
tratamiento con implantes o signos o sntomas clnicos

Caractesticas de los diferentes tipos

de Rx. Orales. (Cabrero, 2006)

Frederickssen N, Benson B, Sokolowski T. (1995)Dentomaxillofac Radiol 24:55;

Scaf G y col (1997) Oral Surg Oral Med Pathol Oral Radiol and End 83:41;
White SC (1992) Dentomaxillofac Radiol 21: 118.

Caries
Limitacin del estudio
Destruccin total
Formacin de cavidad

irreversible

Rx
Clnicamente visible
Microscpicamente

Ultraestructural

(> 30% desmineralizacin)

reversible

Segura-Egea, J 2002

Caries

Rx Rx +
Rx Vestibular

Lingual
Rx -

Rx +
Rx -

Rx + +- Rx +

Caries
V

Caries

Limitaciones del estudio radiogrfico de la

Caries

Bite wing

retroalveolar

Limitaciones del estudio radiogrfico de la

Caries

Bite wing

retroalveolar

Limitaciones del estudio radiogrfico de la

Caries

panormica

Limitaciones del estudio radiogrfico de la

Caries

bite wing

 Objetivo: Evaluar la posibilidad de Rx PAN como

herramienta examen oral nacional
M y M: Revisin de literatura (ao 1967 a 2010) en
ingls y koreano de 53 estudios compararon la
capacidad de Dg de las Rx PAN v/s intraorales
incluyendo exmenes clnicos.

2. Shin MJ, Choi BR, Huh KH, Yi WJ, Heo MS, Lee SS, et
al. Usefulness of panoramic radiograph for the
improvement of periodic oral examination. Korean J
Oral Maxillofac Radiol 2010; 40 : 25-32.
7. Kidd EA, Pitts NB. A reappraisal of the value of the
bitewing radiograph in the diagnosis of posterior
approximal caries. Br Dent J 1990; 169 : 195-200.
8. Muhammed AH, Manson-Hing LR, Ala B. A
comparison of panoramic and intraoral radiographic
surveys in evaluating a dental clinic population. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 54 : 108-17.
9. Galal A, Manson-Hing L, Jamison H. A comparison
of combi- nations of clinical and radiographic
examinations in evaluation of a dental clinic
population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 60 :
553-61.
10. Hurlburt CE, Wuehrmann AH. Comparison of
interproximal carious lesion detection in panoramic
and standard intraoral radiography. J Am Dent Assoc
1976; 93 : 1154-8.
13. Stewart JL, Bieser LF. Panoramic roentgenograms
compared
with
conventional
intraoral
roentgenograms. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1968; 26 : 39-42.
14. Choi HM. Comparison of the clinical examination
with the panoramic radiography in the diagnosis of
dental caries. J Korean Acad Oral Maxillofac Radiol
1999; 29 : 275-82.

CARIES
La precisin Dg de caries
dental en la Rx PAN fue inferior
a intraoral en la zona anterior,
pero en la zona molar eran
similares

La Rx BW es esencial para el Dg
de caries proximales

2. Shin MJ, Choi BR, Huh KH, Yi WJ, Heo MS, Lee SS, et
al. Usefulness of panoramic radiograph for the
improvement of periodic oral examination. Korean J
Oral Maxillofac Radiol 2010; 40 : 25-32.
7. Kidd EA, Pitts NB. A reappraisal of the value of the
bitewing radiograph in the diagnosis of posterior
approximal caries. Br Dent J 1990; 169 : 195-200.
8. Muhammed AH, Manson-Hing LR, Ala B. A
comparison of panoramic and intraoral radiographic
surveys in evaluating a dental clinic population. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 54 : 108-17.
9. Galal A, Manson-Hing L, Jamison H. A comparison
of combi- nations of clinical and radiographic
examinations in evaluation of a dental clinic
population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 60 :
553-61.
10. Hurlburt CE, Wuehrmann AH. Comparison of
interproximal carious lesion detection in panoramic
and standard intraoral radiography. J Am Dent Assoc
1976; 93 : 1154-8.
13. Stewart JL, Bieser LF. Panoramic roentgenograms
compared
with
conventional
intraoral
roentgenograms. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1968; 26 : 39-42.
14. Choi HM. Comparison of the clinical examination
with the panoramic radiography in the diagnosis of
dental caries. J Korean Acad Oral Maxillofac Radiol
1999; 29 : 275-82.

CARIES
Choi (1999) inform que
deteccin de caries oclusal en
examen clnico fue mayor que
la de Rx PAN, s/e fue
estadsticamente
insignificante.
V/S

Shin (2010) y An (2007)

informaron que la deteccin
de caries oclusal en la Rx PAN
fue mayor que en el examen
clnico, revelando aprox un
20% + de lesiones de caries

2. Shin MJ, Choi BR, Huh KH, Yi WJ, Heo MS, Lee SS, et
al. Usefulness of panoramic radiograph for the
improvement of periodic oral examination. Korean J
Oral Maxillofac Radiol 2010; 40 : 25-32.
7. Kidd EA, Pitts NB. A reappraisal of the value of the
bitewing radiograph in the diagnosis of posterior
approximal caries. Br Dent J 1990; 169 : 195-200.
8. Muhammed AH, Manson-Hing LR, Ala B. A
comparison of panoramic and intraoral radiographic
surveys in evaluating a dental clinic population. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 54 : 108-17.
9. Galal A, Manson-Hing L, Jamison H. A comparison
of combi- nations of clinical and radiographic
examinations in evaluation of a dental clinic
population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 60 :
553-61.
10. Hurlburt CE, Wuehrmann AH. Comparison of
interproximal carious lesion detection in panoramic
and standard intraoral radiography. J Am Dent Assoc
1976; 93 : 1154-8.
13. Stewart JL, Bieser LF. Panoramic roentgenograms
compared
with
conventional
intraoral
roentgenograms. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1968; 26 : 39-42.
14. Choi HM. Comparison of the clinical examination
with the panoramic radiography in the diagnosis of
dental caries. J Korean Acad Oral Maxillofac Radiol
1999; 29 : 275-82.

CARIES
En superficie proximal, la
deteccin de caries fue mayor
en RX PAN que en el EX. Clnico
resultando
estadsticamente
significativo.
Cuando se combinaron los dos
mtodos de exploracin, se
logr mayor deteccin de
caries (26,7% en Oclusal, el
48,2% en Proximal)

Periodoncia
Cundo usar IMGENES?
La sensibilidad de las imgenes dependen de
la ejecucin de la tcnica y el procesamiento
de la imagen, en donde la Radiologa digital
tiene mejores resultados
Jeffcoat MK, Wang IC, Reddy MS. Radiographic diagnosis in periodontics. Periodontology 2000 1995: 7: 54-68

Periodoncia
En la dcada de los 80, se indicaba solo
radiografas periapicales de boca completa
La AAP, recomienda iniciar la exploracin
radiolgica con tcnica panormica.

2. Shin MJ, Choi BR, Huh KH, Yi WJ, Heo MS,

Lee SS, et al. Usefulness of panoramic
radiograph for the improvement of periodic
oral examination. Korean J Oral Maxillofac
Radiol 2010; 40 : 25-32.
8. Muhammed AH, Manson-Hing LR, Ala B. A
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9. Galal A, Manson-Hing L, Jamison H. A
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detection of dental caries and periodontal
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15. An SY, An CH, Choi KS. Efficacy of
panoramic radiography as a screening
procedure in dental examination compared
with clinical evaluation. Korean J Oral
Maxillofac Radiol 2007; 37 : 83-6.

ENF. PERIOD.
Demostraron la ventaja de
radiografa panormica para el
diagnstico de la enfermedad
periodontal y concluyen que la
exactitud diagnstica de la
radiografa
panormica
era
comparable a intraoral
PAN Mayor tasa de deteccin
de prdida sea que ex.
Clnico y RX periapical (31,9%)
Se detect en Panormica un
62,6% de trtaro v/s 7,4% en
examen clnico

 Estos
estudios
identificaron que cuando
el examen clnico se
complement mediante
exmenes radiogrficos, el
nmero total de la
enfermedad periodontal
aument sustancialmente

RX PAN es til en la
deteccin de enf.
periodontales
y
puede
ser
recomendada como
examen radiogrfico
oral a nivel nacional
(en Korea)

Lesiones
Periapicales y
otras
alteraciones
RXxPAN til para deteccin

L. Periapicales
PD impactadas, incluidas
Anomalas seno maxilar

Excepto caries y ROM, un

80% de otras alteraciones
se detectaron en RX PAN

2. Shin MJ, Choi BR, Huh KH, Yi WJ, Heo MS, Lee SS, et
al. Usefulness of panoramic radiograph for the
improvement of periodic oral examination. Korean J
Oral Maxillofac Radiol 2010; 40 : 25-32.
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airmen: analysis of panoramic radiographic and Polaroid
photographic survey. J Am Dent Assoc 1977; 94 : 335-9.
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Abnormalities noted on panoramic radiographs. Oral
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Br Dent J 1984; 156 : 170-4.
29.Langland OE, Langlais RP, Morris CR, Preece JW.
Panoramic
radiographic
survey
of
dentists
participating in ADA health screening programs: 1976,

Conclusiones
Morris y cols. Indican q la RX
PAN revel un 34% + de
patologas q no se haban
diagnosticado x RX Periapical
o RX BW.
Algunos autores propusieron
indicadores
clnicos
para
solicitar RX PAN:
Varias les. de caries
Movilidad dentaria
Retraso erupcional

Conclusiones
Algunos autores expresaron su preocupacin x
la exposicin a Rx PAN
pero..
+ 80% de la poblacin con historia de caries
Enf Period 50-60%

Cumpliran los criterios de seleccin no

habiendo exposicin innecesaria a la radiacin

Conclusiones
El uso de la RX PAN como un complemento para el examen
clnico podra mejorar la salud pblica oral.
Pippi (2006) declar que "los tumores odontognicos son
diagnosticados con ms frecuencia en las tres primeras
dcadas de la vida y, por tanto, pueden interferir con el
crecimiento fisiolgico del aparato dento-esqueltica. Por
tanto, un examen radiogrfico temprana es importante para
revelar estos tumores en una etapa inicial de su desarrollo,
cuando los signos clnicos o sntomas an no estn presentes
Nuez-Urrutia y cols. (2010) informaron que gran quiste
odontognico resulta peor pronstico al ser diagnosticado
tardamente.

CONCLUSIONES
La Radiografa panormica tiene una precisin
diagnstica suficiente de la caries dental,
enfermedades periodontales, y otras lesiones.
Adems, la dosis de radiacin es menor que la
radiografa periapical total (4:1).

PANORMICA.
Indicaciones
Evolucin de piezas dentarias.
Dientes incluidos (terceros molares).
Agenesias y supernumerarios.
Lesiones qusticas y tumorales.
Malformaciones.
Estudio implantes.
Traumatismos de mandbula.
Chequeo (Rx. B.W.)
Lesiones periapicales, enfermedad periodontal, grandes
caries, etc.

2002
Nasseh I, Noujeim M, Moarbes M. Interests de
Iexamen panoramique chez les patients edentes
totaux. Leb J Dent Med 2002; 25: 25-9.
Analizaron 400 RX PAN de desdentados totales (Univ.
del Lbano)
22% de patologas ocultas, sin ningn signo clnico

PD Incluidas
Quistes residuales
RR
Otras Radiopacidades

Importancia Panormica

Fuente: Cabreo, 2006)

2006

OBJ: Comparar la precisin de los estudios radiogrficos panormicos e

intraorales en el diagnstico de caries proximales de acuerdo a las
diferentes regiones dentales (maxilar y mandibular incisivos, caninos,
premolares y molares).
M y M: Se utilizaron RX periapical total y RX PAN de 79 pacientes.
3 Radiolgos observadores evaluaron las radiografas para DG de
caries proximales. Equipo Planmeca 2002 CC PROLINE Y PLANMECA
PROSTYLE Intraoral
2006

Resultados
Rx Periapical Total fue el mtodo ms eficaz en
el diagnstico de caries en incisivos y caninos.
Con Rx. PAN se obtiene similar resultado a Rx
Periapical Total en zonas posteriores.
RX Periapical Anterior + RX BW + RX PAN
Mayor precisin diagnstica

Discusin
El mtodo seleccionado debe aportar la mayor informacin al Dg
y reducir al mnimo la radiacin al paciente:
En los aos 1988 y 1992, estudios demostraron que la dosis
de radiacin en la Rx PAN era menor que la Rx Periapical Total .
Al 2006 Planmeca 2000 CC Proline , genera menor radiacin.

Por lo que la combinacin de diferentes modalidades, es

preferible debido a la menor dosis de radiacin, menor tiempo y
menor costo econmico.

White SC. 1992 assessment of radiation risk from dental radiography. Dentomaxillofac Radiol
1992; 21: 118 126.
Underhill TE, Chilvarquer I, Kimura K, Langlais RP, McDavid WD, Preece JW, et al. Radiobiologic
risk estimation from dental radiology. Part I. Absorbed doses to critical organs. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1988; 66: 111 120.

Discusin
1985 Galal y Col. Indicaron combinacin de Rx PAN + Rx BW
+ Ex Clnico proporciona la misma informacin que la Rx
Periapical Total

Galal A, Manson-Hing L, Jamison H. A comparison of combinations of clinic and radiographic examinations in

evaluation of a dental clinic population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 60: 533 561.

1993, Molander y cols. Sugieren la utilizacin de RX PAN +

RX BW BILATERAL
Molander B, Ahlqwist M, Gro n
dahl HG, Hollander L. Comparison of panoramic and
intraoral radiography for the diagnosis of caries and periapical pathology.
Dentomaxillofac Radiol 1993; 22: 28 32.

1993 Scarfe inform q la RX BW fue superior a la Rx PAN

para la deteccin de caries proximales

Scarfe WC, Nummikoski P, McDavid WD, Welander U, Tronje G. Radiographic interproximal angulations: Implication
for rotational panoramic radiography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 664 672

2012

 Las recomendaciones de esta tabla estn sujetos a juicio

clnico y pueden no aplicarse a todos los pacientes.
Deben ser utilizadas por los dentistas slo despus de
revisar la historia clnica del paciente y completando un
examen clnico.
Se debe tomar todas las precauciones debe tomar para
minimizar la exposicin a la radiacin, los collares de
tiroides protectoras y delantales deben utilizarse siempre
que sea posible.
Esta prctica es muy recomendable para los nios, mujeres
en edad frtil y mujeres embarazadas

BIBLIOGRAFIA

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Norma Tcnica de Urgencia odontolgicas Minsal 2007 y 2011
Gua Clnica Atencin Odontolgica Integral de la Embarazada Minsal 2008
Gua Clnica Atencin Primaria Odontologica del Preescolar de 2 a 5 aos Minsal 2008
Gua Clnica Auge Salud Oral Integral para Nios y Nias de 6 aos Minsal 2013