UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

HOSPITAL UNIVERSITARIO
ROTACION DE PEDIATRIA

DOLOR ABDOMINAL
EN LA EDAD PEDIATRICA
DRA. DORIS SALVATIERRA

LINDA DVILA SOLRZANO

GENERALIDADES
Es un sntoma frecuente en la infancia
Constituye el 15 % de todas las consultas entre 5 y 14

aos.
Su abordaje requiere conocimiento adecuado de

mltiples posibilidades diagnsticas.

CLASIFICACIN

PATOGENIA DEL DOLOR ABDOMINAL

DOLOR
VISCERAL

DOLOR
SOMATICO

DOLOR
REFERIDO

DOLOR VISCERAL:
Difuso
y
mal
localizado,
expresado como quemazn o
incomodidad.
Asociado a sntomas vegetativos.
No
se
encuentra
postura
antilgica.

PATOGENIA DEL DOLOR ABDOMINAL

DOLOR
SOMATICO

MUSCULARES

CONJUNTIVAS

CORTEZA
Localizado y punzante.
TLAMO
Produce
quietud,
originando una posicin
antilgica que intenta
evitar
cualquier
CITOCINAS
TORSIO
INFLAMATO
movimiento.
N
RIAS
Las fibras
FASCCULOS
ESPINOTALMICOS
aferentes
(T6-L1),
DISTEN
COMPR
ESION

PERITONEALES

SION
DECUSNDOSE EN LA
COMISURA ANTERIOR

PATOGENIA DEL DOLOR ABDOMINAL

DOLOR
REFERIDO

Resultado de la coincidencia
anatmica de las vas de
induccin del dolor procedentes
de las vsceras que hace que la
corteza perciba como
sensaciones procedentes de un
rgano las que tienen su origen
en otro cercano.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

CLICO DEL LACTANTE

Se basa en los criterios de Wessel o regla de
tres :

Llanto por ms de tres horas al da.

Ocurre ms de tres das a la semana.
Persiste por ms de tres semanas.
ETIOLOGA

FACTORES
GASTROINTESTINALES

Protenas de leche de vaca: la evidencia de

la asociacin entre intolerancia a protenas
de leche de vaca y clicos.
Inmadurez: relacionados a una absorcin
incompleta de carbohidratos en intestino
delgado.
Motilidad intestinal: hipermotilidad intestinal
secundaria a un desbalance autonmico

Se recomienda en caso de clicos,

alimentar al nio
FACTORES
con leche materna,
respetar el sueo y un
PSICOSOCIALES
ambiente de tranquilidad enTemperamento:
su entorno.
En el primer
el comportamiento
y
Tcnicas de alimentacin:
trimestre
de
vida
no
deben
utilizarse
antiespasmdicos
ni
el desarrollo se debe a una
sobrealimentacin, subalimentacin
interaccin entre el ambiente y sus
y deglucin de aire
antiemticos por sus efectos colaterales
FACTORES
exclusivamente
BIOLOGICOS

Regulacin motora: inmadurez de

la actividad motora

caractersticas innatas
Hipersensibilidad
Variabilidad de los padres

INVAGINACIN INTESTINAL
Introduccin de una porcin de
intestino (invaginado), dentro de la luz
de la porcin inmediatamente distal
(invaginante)
EPIDEMIOLOGA.
Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3
meses y los 6 aos. Predomina en varones.
ETIOLOGA.
90% desconocida
10% secundarias a procesos como las infecciones
por adenovirus, divertculo de Meckel, plipos y otros tumores
intestinales, prpura de Schnlein-Henoch, cuerpos extraos,
etc.

INVAGINACIN INTESTINAL
ANATOMA PATOLGICA.
La forma ms frecuente es la ileoclica, seguida de la
ileoileoclica.
Cuando una porcin intestinal se invagina, arrastra con
ella su meso, que queda comprimido

ISQUEMI
A

EDEMA

HEMORRA
GIA

OBST.
INTESTI
NAL

GANGR
ENA

shock
sptico

INVAGINACIN INTESTINAL
CLNICA
DOLOR

VOMIT
OS

RECTO
RRAGIA

TRIADA CLASICA

INVAGINACIN INTESTINAL
EXPLORACIN FSICA
EXPLORACIN FSICA.
Masa alargada, dolorosa, localizada en hipocondrio
derecho, con su eje mayor en direccin cefalocaudal.
(salchicha o morcilla)
La presencia de moco sanguinolento al retirar el dedo
despus de un tacto rectal, apoya el diagnstico.
DIAGNSTICO.
Anamnesis y exploracin fsica.
ECOGRAFIA ABDOMINAL: imgenes en donut o
escarapela
Rx simple de abdomen
Enema de bario o aire

INVAGINACIN INTESTINAL
TRATAMIENTO
1. Si la invaginacin es secundaria, se corregir la causa
que lo est motivando. Si la invaginacin es primaria,
tras su diagnstico, debe ser reducida de la siguiente
manera:
Si lleva menos de 48 horas de evolucin, y no hay signos
de perforacin, se har:
REDUCCIN HIDROSTTICA
enema de bario y control radiolgico
con aire o suero y control ecogrfico.
Si hay signos de perforacin intestinal, shock, neumatosis
intestinal o distensin abdominal de ms de 48 h de
evolucin, es preferible la correccin quirrgica.

APENDICITIS AGUDA EN EL NIO

La apendicitis aguda es la patologa quirrgica de urgencia ms frecuente en el nio y constituye un desafo
diagnstico debido a la superposicin de sntomas con otras patologas especialmente en los menores de 4
aos.
Una combinacin de dao isqumico de la mucosa con invasin
bacteriana, asociado a veces con algn grado de obstruccin por un
fecalito, hiperplasia folicular, cuerpo extrao o parsito.
ETIOLOGA

Los patlogos aceptan la ulceracin focal de la mucosa y el infiltrado de

neutrfilos de la mucosa con o sin abscesos de las criptas como
suficiente para hacer el diagnstico de apendicitis

SINTOMATOLOGA Y EXAMEN FSICO

SINTOMATOLOGA
CLSICA

Dolor periumbilical o epigastrio que luego se localiza en la fosa ilaca derecha, acompaado de nuseas,
anorexia y/o vmitos
Slo se presenta en un tercio de los casos y especialmente en los nios mayores.

< de 5 aos
< de 3 aos
Slo el 2% de las apendicitis
Presentacin clnica es atpica por lo que el Dx
es tardo.
Los sntomas ms frecuentes son vmitos,
fiebre, dolor abdominal, anorexia y diarrea, lo
que habitualmente se confunde con
enfermedades gastrointestinales, respiratorias
o del tracto urinario
Apendicitis perforadas de un 100%

Tto: Apendicectomia

Un 33% consultaba tardamente y un

66% haban sido tratados con
antibiticos o antipirticos
previamente
Apendicitis perforadas de un 52%

ESCOLARES
Sintomatologa es ms fcil de
detectar.
El dolor abdominal puede comenzar
en epigastrio y luego migrar al
cuadrante inferior derecho (CID),
desde un principio localizarse en CID.
Sntomas con > sensibilidad son
nauseas, anorexia, vmitos y el dolor
localizado en CID
Signos con > mayor especificidad son
la sensibilidad y la resistencia
muscular a la palpacin en el CID,
signo del psoas, signo del obturador,
signo de Rovsing y signo de rebote

DOLOR ABDOMINAL
RECURRENTE

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

DEFINICIN

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

DAR

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

DAR

85-90%

GRACIAS