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HISTORIA CLINICA

ENFERMEDAD ACTUAL

• Filiación Completa: edad, sexo, estado civil, ocupación.

• Modo de inicio, duración, patrón de progresión de la


sintomatología.

• Inicio: Insidioso (E. A.), Brusco (A. Séptica, Gota)

• Duración: Aguda (ataque de gota), Crónica (A. R-, O. A.)

• Patrón de Progresión: Intermitente: R. Palindrómico.

• Aditivo: progresivo, sumatorio. Migratorio: F. Reumática.


HISTORIA CLINICA
• Dolor: Fecha y forma de inicio (brusco,
progresivo)
Duración (diaria, continua)
Localización: simétrica, asimétrica
Tipo: lancinante, punzante
Intensidad: Leve, moderado, severo.

• Número de artic.: Mono, oligo, poliarticular

• Tumefacción o hinchazón

• Rigidez Matutina: naturaleza y localización, tiempo y duración.


HISTORIA CLINICA
• Fatigabilidad, debilidad, limitación para el movimiento.
• Revisión del tratamiento médico recibido: nombres, dosis,
tiempo, efectos favorables, reacciones adversas y tolerancia
del paciente.
• Investigar repercusión que ha producido la enfermedad en lo
personal, familiar, económico, social, laboral
1. OTRA SINTOMATOLOGÍA:
Piel, Sistema Nervioso, Respiratorio, Digestivo,
Cardiovascular, Urogenital.
2. REVISIÓN DEL SISTEMA: averiguar otra patología que pudiera
presentar el paciente para un mejor plan de tratamiento.
3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: además medicaciones
reumáticas tomadas, motivos de suspensión.
HISTORIA CLINICA

4. HISTORIA FAMILIAR: De carácter hereditario (Gota), De


agregación familiar (EMTC, Seronegativas, OA).

5. HISTORIA SOCIAL: Relaciones con la familia, amigos, centro


de trabajo. Patrones de dieta, sueño, diversiones culturales,
forma como se presenta el estrés.

6. EXAMEN FÍSICO: Observación: actitud del paciente, estado


de nutrición, facilidad para desvestirse, levantarse o sentarse.
Examen parado, sentado, decúbito, se registrará ex. Art.
Periférico, axial, muscular.
EXAMEN ARTICULAR
• DOLOR:
1. ausencia de dolor al movimiento
y/o palpación
2. El paciente se queja de dolor.
3. El paciente se queja de dolor y
muestra expresión de dolor.
4. Expresión de dolor y reacción de
defensa (retira la articulación afectada).
EXAMEN ARTICULAR
• TUMEFACCIÓN:
1. Ausencia de tumefacción
2. Leve, aquella detectada solo por
palpación.
3. Moderada, tumefacción visible,
conservando los contornos normales de
la articulación.
4. Severa, es cuando la tumefacción
compromete más allá de la articulación.
EXAMEN ARTICULAR
• LIMITACIÓN:
0 Normal
1 Pérdida menor al 10%
2 Pérdida del 10 al 19 %
3 Pérdida del 20 al 49%
4 Pérdida del 50 al 99%
5 Pérdida al 100%
EXAMEN ARTICULAR
• DEFORMACIÓN:
– Booutoniere o dedo en ojal
– Cuello de cisne
– Desv. Cubital MCF
– Desv. Cubital muñecas
– Xifoescoliosis
– Genovaro
– Genovalgo
– Pie plano, pie prono
– Hallus Valgus
– Inestabilidad Articular
EXAMEN ARTICULAR
• TIEMPO DE CAMINATA:
Tiempo para caminar 15 metros. Se considera como uno de
los criterios de actividad de A. R.

• FUERZA DE PRESIÓN:
Se mide con el mango del tensiómetro enrollado. Se hace 3
intentos y se promedia. Se considera como criterio de
actividad A. R.

• MARCHA:
Se observa como la realiza y si requiere de apoyo con
bastón, muletas, andador, etc.
• EXAMEN MUSCULAR:

0 Ausencia de contracción

1 Indicio de contracción

2 Pobre movimiento con gravedad eliminada

3 Regular movimiento contra la gravedad

4 Buen movimiento contra resistencia

5 Normal
ARTICULACIONES: RANGOS DE
MOVIMIENTOS
HOMBRO
Extensión 50º Flexión 180º
Rotación Ext. 90º Rotación Int. 90º
Abducción 180º Aducción 50º
CODO
Extensión 0º Flexión 160º
Supinación 90º Pronación 90º
MUÑECA
Extensión 70º Flexión 90º
Lateral Radial 20º Lat. Cubital 55º
MCF
Extensión 30º Flexión 90º
IFP
Extensión 0º Flexión 120º
IFD
Extensión 0º Flexión 80º
ARTICULACIONES: RANGOS
CADERA
DE MOVIMIENTO
*Con rodilla extendida:
Extensión 10º Flexión 90º

*Con rodilla flexionada:


Extensión 0º Flexión 120º
Abducción 45º Aducción 30º
Rotación Int. 40º Rotación Ext. 40º

RODILLA
Hiperextensión 15º Extensión 0º
Flexión 130º

TOBILLO
Dorsiflexión 20º Extensión (flexoplantar) 45º
Inversión 30º Eversión 20º
(articulación subtalar. Talocalcánea)
Disminución del espacio articular
Osteofitos
Sindesmofitos
Subluxación atlanto-axial
ARTICULACIONES: RANGOS
DE MOVIMIENTO
COLUMNA
Cervical 7 Dorsal 12
Lumbar 5 Sacrocoxis 9

CERVICAL
Extensión 55º Flexión 45º
Lateral 70º Rotación 70º

LUMBAR
Extensión 30º Flexión 75-90º
Inclin. Lateral 35º Rotación 30º
CRITERIOS DE ACTIVIDAD DE
ARTRITIS REUMATOIDEA
INGRESO ALTA
Nº HORAS RIGIDEZ MATUTINA

Nº ARTICULACIONES DOLOROSAS

Nº ARTICULACIONES HINCHADAS

FUERZA DE PRENSIÓN (mn llg) D


I

TIEMPO CAMINATA 15 M. (segundos)

VELOCIDAD SEDMINENTACIÓN GLOB.


CRITERIOS DE ACTIVIDAD DE
ARTRITIS REUMATOIDEA
LEVE MODERADA SEVERA

Nº HORAS RIGIDEZ MATUTINA 0 1.5 >5

Nº ARTICULACIONES DOLOROSAS <2 12 >34

Nº ARTICULACIONES HINCHADAS 0 7 >23

FUERZA DE PRENSIÓN hombres >250 140 <55


mujeres >180 100 <45

TIEMPO CAMINATA 15 M. (segundos) <9 13 >27

VELOCIDAD SEDMINENTACIÓN GLOB. <11 41 >92


SIGNOS ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE ARTRITIS
SIGNOS DEGENERATIVA INFLAMATORIA PSICÓGENA
Sensibilidad usualmente presente casi siempre el mas todo sensible
Localizada sensible índice de actitud de “No
Sobre la articu inflamación me toque”tiende
lación afect. a alejar/agarrar
mano examin.
Hinchazón derrame común, poca derrame muy común ninguna
reacción sinovial a menundo prolifera
ción sinov./engrosam.
Calor/eritema inusual pero puede más común ninguno
ocurrir
Crepitaciones gruesas a medianas medianas a finas no existe, salvo
cuando hay artrosis
Espolones óseos comunes a veces, usual con no hay salvo
anteced. De artrosis cuando coexis
te artrosis
DIFERENCIAS ENTRE ARTRITIS Y
REUMATISMO EXTRARTICULAR
MANIFESTACIÓN ARTRITIS R. EXTRARTICULAR

Dolor A la mov. Activa y pasiva A la mov. Activa

Signos flogósicos común, distribuido en toda ocasional,


la articulación distribuido solo en
estructura afectada

Derrame Articular Común No

VSG Acelerada Normal

RX Normal o alterado N. o calcificaciones


partes blandas
SÍNDROMES ARTICULARES
MAYORES
• Según el número de articulaciones afectadas:
*Monoartritis
*Oligoartritis
*Poliartritis

• Según ubicación de la articulación:


*Axial
*Periférica: Simétrica y Asimétrica

• Según patrón de instalación:


*Aditiva
*Migratoria
ETAPAS PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS
AFECCIONES REUMÁTICAS
ENFERMO CON DOLOR
MUSCULOESQUELÉTICO
La Artritis viene definida por dos de los
siguiente signos:

• Dolor a la presión, sobre la propia


articulación.
• Tumefacción.
• Disminución de la amplitud de
movimientos.
CAUSAS HABITUALES DE
MONOARTRITIS
• Traumatismos
• Infección: *Séptica
*Granulosa
• Microcristalina: *Gota
*Pseudogota
• Poliartritis (de comienzo monoarticular)
ETAPAS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA MONOARTRITIS
1. Confirmar la presencia de Artritis.
2. Distinguir la monartritis de la
poliartritis.
3. Análisis del líquido sinovial.
4. Reevaluación del caso si es preciso.
5. Biopsia sinovial, si es necesaria.
M
O
N
O
A
R
T
R
I
T
I
S
CAUSAS DE MONOARTRITIS
CRÓNICA
1. Infecciones crónicas:
*Artritis Tuberculosa
*Artritis micótica
2. Artrosis
3. Desorden articular interno
4. Artritis inflamatoria no infecciosa
5. Osteonecrosis
6. Tumores
CAUSAS DE OLIGOARTRITIS
• Espondiloartropatías:
E. Anquilosante, Reiter, A. Psoriática

• Enfermedades del Tejido Conectivo:


ARJ., S. Sjogren, Vasculitis

• Miscelánea:
Gota, F. Reumática, A. Séptica, Artritis
asociada a leucemia o linfoma.
FASES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS POLIARTRITIS

Paciente con proceso poliarticular*

FASE1 Reumatismo Invest. Ulteriores


Artritis
no articular pertinentes

FASE2
Tumefacción Tumefacción Tumefacción
blanda dura ósea modular firme
(inflamatoria) (degenerativa)

FASE3

Afectación simétrica de las Afectación asimétrica de las


pequeñas articulaciones pequeñas articulaciones, grandes
articulaciones, vértebras

Enfermedad <2 meses Enfermedad >2 meses

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO


Artritis reumatoide Virus (p.e. hepatitis, Espondilitis Artrosis Primaria Gota
rubéola)
Lupus eritematoso sistémico Síndrome de Reiter O secundaria Amiloidosis
Sarcoidosis
Poliomiositis Artritis psoriásica Hiperlipoproteinemia Tipo II
Enfermedad del
Esclerosis sistémica progresiva suero. Artritis enteropática Reticulohistiocitosis
multicéntrica

*En ocasiones en los procesos que se presentan típicamente como


monoartritis puede afectarse más de una articulación (p. e. artritis
infecciosa, gota, pseudogota).
ETAPAS EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS MONOARTRITIS
Enfermo con síntomas monoarticulares
ETAPA 1

Artritis Heumatismo extraarticular Estudio ulterior

ETAPA 2
Monoartritis Poliartritis Estudio ulterior

ETAPA 3 DIAGNÓSTICO

Análisis del GOTA-cristales de urato monosódico


Hallazgos
PSEUDOGOTA-cristales de pirofosfato de calcio
líquido microscópicos
sinovial ARTRITIS INFECCIOSA-tinción de las bacterias gram
Ausencia de signos positivas
ETAPA 4
TRAUMATISMO-líquido hermático y antecedentes
Historia y exploración Sin indicios de infección positivos
sugestivas de infección Cultivo positivo Diagnóstico: Artritis Infecciosa
Tratar el caso como 1 artritis Reevaluación tras Cultivo negativo
infecciosa hasta conocer obtener resultado Es necesario
resultado de cultivos de cultivos Sin derrame
articular subsgt. proseguir la inv.
Reacumulación del líquido
ETAPA 5 Sin diagn. Tras repetir etapas 2y3 Es necesario
proseguir la
Monoartritis persistente Remisión espontánea inv.
Biopsia sinovial DIAGNÓSTICO:
Hallazgos Infección Granulomatosa (p. e.
específicos Tuberculosis)
Enviar al Sinovitis Villonodular pigmentada
paciente a un
reumatólogo Neoplasia Sinovial
P
O
L
I
A
R
T
R
I
T
I
S
TIPO
SIMÉTRICO
P
O
L
I
A
R
T
R
I
T
I
S
TIPO
ASIMÉTRICO
POLIARTRITIS AGUDA
• Artritis Virales:
Hepatitis B, Rubeola, Varicela.
• Fiebre Reumática
• Síndrome de Reiter
• Enf. Del tejido Conectivo:
A. R. , A.RJ., Lupus.
• Otros:
A. Séptica, Gota, Brucella.
POLIARTRITIS CRÓNICA
• Enfermedades del tej. Conjuntivo:
A. Reumatoidea, Lupus, Dermatomiosistis, A.
R. J., Esclerodermia, Vasculitis Sistémica.
• Espondiloartropatías:
E. Anquilosante, S. de Reiter, A. Psoriática.
• Artritis por microcristales:
Gota, Pseudogota.
• Otros:
Artrosis, Osteoartropatía hipertrófica
pulmonar.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL
TEJIDO CONECTIVO
A. Artritis Reumatoide
B. Artritis Reumatoide Juvenil
1. Inicio Sistémico (enfermedad de Still)
2. Inicio poliarticular
3. Inicio oligoarticular
C. Lupus Eritematoso sistémico
D. Esclerosis Sistémica
E. Polimiositis/Dermatomiositis
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL
TEJIDO CONECTIVO
F. Vasculitis Necrotizante y otras Vasculitis
1. Grupo Poliarteritis Nodosa (incluye arteritis asociada a Virus
B de la Hepatitis. Churg Strauss)
2. Vasculitis por Hipersensibilidad (incluye Henoch Schönlein,
Hipocomplementémica, otras)
3. Granulomatosis de Wegener
4. Arteritis d células gigantes:
a. Arteritis de la Temporal
b. Arteritis de Takayasu
5. Enfermedad de Kawasaki
6. Enfermedad de Behcet
7. Crioglobulinemia
8. Dermatomiositis juvenil
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL
TEJIDO CONECTIVO
G. Síndrome de Sjögren
H. Síndromes de superposición (incluye no
diferenciado y enfermedad mixta del tejido
conectivo).
I. Otros (Polimialgia Reumática, Eritema
Nodoso, Paniculitis, Policondritis
Recidivante, Fasciitis Eosinofílica, Still del
adulto).
ARTRITIS ASOCIADAS CON
ESPONDILITIS

A. Espondilitis Anquilosante
B. Síndrome de Reiter
C. Artritis asociada con enfermedad
inflamatoria intestinal
D. Artritis Psoriásica
ENFERMEDAD ARTICULAR
DEGENERATIVA (OSTEOARTROSIS,
OSTEOARTRITIS)

A. Primaria (incluye osteoartrosis


erosiva)
B. Secundaria
ARTRITIS, TENOSINOVITIS Y BURSITIS
ASOCIADAS CONA GENTES
INFECCIOSOS
A. DIRECTA
1. Bacteriana
a. Cocos Gram + (Estafilococo y otros)
b. Cocos Gram – (Gonococo y otros)
c. Bacilos Gram –
d. Mycobacteria
e. Espiroquetas (incluye Enfermedad de
Lyme).
f. Otras, incluyen Lepra y micoplasma.
2. Virus, incluyen hepatitis.
ARTRITIS, TENOSINOVITIS Y BURSITIS
ASOCIADAS CONA GENTES
INFECCIOSOS
3. Micótica
4. Parasitaria
5. Desconocida, sospechada (Enf. De
Whipple)
B. INDIRECTA (REACTIVA)
1. Bacteria (fiebre reumática, shigella post
disentérica, yersinia y otras.)
2. Viral (Hepatitis B)
ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINAS ASOCIADAS CON
PROCESOS REUMATOLÓGICOS
A. Asociada a microcristales
1. Monourato de sodio (Gota)
2. Pirofosfato de calcio (Pseudogota,
Condrocalcinosis).
3. Hidroxiapatita y otros fosfatos básicos
de calcio.
4. Oxalato
ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINAS ASOCIADAS CON
PROCESOS REUMATOLÓGICOS
B. Anomalías Bioquímicas
1. Amiloidosis
2. Escorbuto
3. Déficit enzimáticos específicos (Fabry, Faber, otros).
4. Hipertipoproteinemias 8Tipos II, IIa, otros)
5. Mucopolisacaridosis
6. Hemoglobinopatías
7. Enfermedades congénitas del tejido conectivo (Ehler
Danlos, Marfan, Osteogénesis imperfecta,
Pseudoxantoma Elástico).
8. Hemocromatosis
9. Enfermedad de Wilson
10. Ocronosis
11. Enfermedad de Gaucher
ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINAS ASOCIADAS CON
PROCESOS REUMATOLÓGICOS
C. Endocrinas
1. Diabetes Mellitus
2. Acromegalia
3. Hiperparatiroidismo
4. Enfermedad tiroidea (Hipotiroidismo,
Hipertiroidismo).
5. Otros.
ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINAS ASOCIADAS CON
PROCESOS REUMATOLÓGICOS
D. Inmunodeficiencias primarias o
adquiridas
E. Otras enfermedades hereditarias:
1. Síndrome de Hipermotilidad
2. Miositis osificante progresiva.
3. Artrogriposis múltiple congénita.
NEOPLASIAS
A. Primaria (sinovioma, sinoviosarcoma)
B. Metastásica
C. Mieloma Múltiple
D. Sinovitis villonodular
E. Leucemia, Linfoma
F. Osteocondromatosis
G. Otras
DESÓRDENES NEUROPÁTICOS
A. Artropatía de Charcot
B. Neuropatía por compresión:
1. Neuropatías por atrapamiento (Túnel
del Carpo, otros).
2. Radiculopatías
3. Estenosis espinal
C. Distrofia simpático refleja
D. Otros
ENFERMEDADES ÓSEAS Y
CARTILAGINOSAS ASOCIADAS CON
MANIFESTACIONES ARTICULARES
A. Osteoporosis
1. Generalizada
2. Localizada (regional, transitoria)
B. Osteomalacia
C. Osteoartropatía Hipertrófica
D. Hiperostosis Esquelética Idiopática difusa
E. Osteitis
1. Generalizada: Osteitis deformante. Enfermedad
de Paget.
2. Osteitiss localizada: Osteitis condensante del
iliaco, osteitis del pubis.
ENFERMEDADES ÓSEAS Y
CARTILAGINOSAS ASOCIADAS CON
MANIFESTACIONES ARTICULARES
F. Osteonecrosis
G. Osteocondritis (Osteocondritis
disecante)
H. Displasias Óseas y Articulares
I. Costocondritis (incluye Síndrome Tietze)
J. Osteólisis y Condrólisis
K. Osteomielitis
REUMATISMO NO ARTICULAR
A. Síndromes Miofasciales
1. Generalizado (Fibrosistis, fibromialgia)
2. Regional
B. Dolor lumbar y trastornos de los discos
intervertebrales
C. Tendinitis, Tenosinovitis o Bursitis: Subbacromial,
bicipital, bursitis olecraneana, epicondilitis,
tenosivitis de De Quervain, Capsulitis Adhesiva,
Tenosinovitis Flexora, otras.
REUMATISMO NO ARTICULAR
D. Ganglión
E. Fascitis
F. Laxitud muscular y ligamentaria crónica
G. Trastornos vasomotores
1. Eritromelalgia
2. Enfermedad o fenómeno de Raynaud
H. Miscelánea (incluye sensibilidad al frío,
Reumatismo psicógeno).
MISCELÁNEA
A. Trastornos frecuentemente asociados con
Artritis
1. Post trauma
2. Enfermedad pancreática
3. Sarcoidosis
4. Reumatismo palindrómico
5. Hidrartrosis intermitente
6. Eritema nodoso
7. Hemofilia
MISCELÁNEA
B. Otras condiciones
1. Paniculitis nodular
2. Fiebre Familiar del Mediterráneo
3. Síndrome de Goodpasture
4. Hepatitis crónica activa
5. Síndrome inducido por drogas
6. Síndromes asociados a diálisis
7. Sinovitis por cuerpo extraño
8. Acné e hidraadenitis supurativa
9. Pustulosis palmar y plantar
10. Síndrome de Sweet
11. Otras
EXÁMENES AUXILIARES MÁS
COMUNES EN REUMATOLOGÍA
• Hemograma Hematocrito
• VSG
• Ácido úrico, sérico y urinario
• Examen de orina
• Test de Latex, Test de Waaler-Rose
• Anticuerpos Antinucleares
• Análisis de líquido sinovial
• Radiografía de articulaciones afectadas
EXAMEN DE LÍQUIDO SINOVIAL
TIPO NORMAL I II III

Aspecto Transp.Incoloro Trans. Opaco Opaco amarillo


Amarillo verdoso
Viscosidad Alta Alta Baja Variable
Leucocitos/ 200 200 5000-75000 mayor de 5000
Mm 3
FMN 25% 25% 50% 75%
Cultivo Neg. Neg. Neg. Fresco positivo
Glucosa mg/ casi = a casi = a 15% + que 25% + bajo que
dL sangre sangre sangre sangre
Enfermedades Artrosis AR ADTC: Infecciones
Traumatismo LES, AJ Cristales
Neuropatía ESP, PM, DM
S. Vellonodular E. Seronegativas
LES EA, Psoriasis
F. Reumática Reiter, Gota, Seudo
Eritema gota, F. Reumática
Nodoso

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