UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Acadmico Profesional de Nutricin Humana

DIETOTERAPIA EN
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Lic ESTHER TUFIO BLAS
NUTRICIONISTA

Origen de las grasas del organismo

1. Sntesis interna:
Por el hgado que las traslada al
intestino a travs de la bilis

Hgado

2. Ingreso exgeno a travs de

la dieta
Tejido muscular

Estmago

Vescula
biliar

Intestino

Tejido adiposo

Torrente sanguneo

Los lpidos son insolubles en el agua , por lo que para

su transporte a travs de la sangre, se asocian a
otros compuestos que son protenas, formando las
denominadas LIPOPROTEINAS.
Las lipoprotenas de ms inters en relacin con la
salud son las de baja densidad, (Low Density
Lipoprotein) LDL colesterol, o colesterol malo, que
tienen la misin de transportar el colesterol
sintetizado por el hgado a los tejidos, y las
lipoprotenas de alta densidad (High Density
Lipoprotein) o HDL colesterol, que es el denominado
colesterol bueno, cuya misin es la contraria,
extraer el colesterol en exceso de los tejidos, por
ejemplo la pared de las arterias, y transportarlo de
nuevo al hgado para ser eliminado por la bilis.

Existen cuatro componentes de los lpidos que son los que mas nos
interesan: Colesterol total, Colesterol-LDL, Colesterol HDL y
Triglicridos

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

El colesterol es una sustancia

slida, blanca, cristalina. No
tiene olor ni sabor.
En la imagen se representa su
estructura.

El colesterol es un miembro de la familia de los lpidos

y, a pesar de su mala fama, es necesario para llevar a
cabo funciones vitales de nuestro organismo, ya que
forma parte de la membrana de todas las clulas, es la
base de muchas hormonas, como el cortisol, la
testosterona o la progesterona, de vitaminas
liposolubles como la vitamina D y de las sales biliares.
En resumen no podramos vivir sin el colesterol.

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

COLESTEROL

La elevacin en la sangre del

colesterol por encima de los niveles
normales recibe el nombre de
hipercolesterolemia y est asociada a
problemas cardiovasculares.
La elevacin del colesterol est
determinada en algunos casos por la
herencia. En estos casos se habla de
"hipercolesterolemia
familiar".
Sin embargo la inmensa mayora de
los casos de elevacin del colesterol
en sangre se debe a la ingesta

excesiva de grasas de origen animal,

al sedentarismo y a la obesidad.

El colesterol puede estar elevado por:

1. Aumento de la sntesis de LDL
colesterol por parte del hgado

2. Aumento de ingreso exgeno

de grasas a travs de la dieta

Tejido muscular

Hgado
Estmago

3. Por defecto en la extraccin y

transporte de colesterol desde
los tejidos hacia el hgado por
parte de HDL colesterol

Intestino

Tejido adiposo

Torrente sanguneo

LDL COLESTEROL

El LDL colesterol elevado hace que

circule una cantidad excesiva de
LDL colesterol por la sangre, que se
deposita en las paredes de los
vasos, dandolos y formando una
placa de colesterol (ateroma), que
se puede romper, ocluyendo la luz
de la arteria y provocando un
infarto de miocardio, una trombosis
cerebral o la gangrena de las
piernas.
El HDL colesterol bajo hace que no
se extraiga el exceso de colesterol
de las paredes de las arterias,
acumulndose en ellas, con un
efecto final parecido al de LDL
colesterol elevado.

Clulas
musculares lisas

Capa media

Lamina elstica
interna
Lamina basal

Endotelio

Luz del vaso

1.
2.
3.
4.

Inicio de formacin de una placa de colesterol (ateroma)

Algunas molculas de colesterol se adhieren al endotelio, una capa muy fina

que recubre los vasos, daado por turbulencias, HTA, hipercolesterolemia,
tabaco
El endotelio alterado, permite el paso de LDL colesterol y monocitos
Paso de molculas de LDL colesterol a la capa media de la pared de la arteria
y oxidacin de las mismas
Paso de monocitos macrfagos (clulas que, entre otras cosas, fagocitan,
comen, la grasa) a la capa media

Clulas
musculares lisas
Lamina elstica
interna

Capa media

Lamina basal

Endotelio

Luz del vaso

Formacin de una placa de colesterol (ateroma)

Los monocitos macrfagos que han penetrado en la capa
media de la arteria fagocitan partculas de LDL colesterol
oxidado y se acumulan en esa capa. Algunos monocitos se
rompen y sueltan su contenido, LDL colesterol oxidado,
que es muy agresivo para la pared de la arteria

Clulas
musculares lisas

2
Capa media

Lamina elstica
interna
Lamina basal

Endotelio

Luz del vaso

Placa de ateroma formada

1. Endotelio alterado, cubriendo la placa, que hace prominencia hacia la luz del vaso
2. Gran cantidad de macrfagos cargados de grasa en la capa media de la pared de la
arteria
3. Colesterol oxidado libre, muy daino, en la capa media de la pared arterial
4. Algunas clulas musculares libres que han emigrado tambin a la capa media

Esta placa de colesterol puede romperse, formndose alrededor un cogulo,

ocluyendo completamente la luz del vaso, provocando un infarto de miocardio,
una trombosis o la gangrena de las piernas

En general, se emplea el
trmino dislipidemia para
referirse a cualquier situacin
clnica en la cual existan
alteraciones en el plasma de las
concentraciones normales de:

Colesterol (col-total)
Colesterol de alta
densidad (Col-HDL)
Colesterol de baja
densidad (Col-LDL)
Triglicridos (TG)

Dislipidemias

Hiperlipemia (HLP): concentraciones

plasmticas de colesterol, triglicridos o
de ambas a la vez, superiores (sobre
todo LDL ) a los valores normales
para la poblacin general, por encima de
las
cuales
la
intervencin
es
recomendable

Hipercolesterolemia: HLP frecuente e

importante
por
su
trascendencia
etiopatogenia
en
la
enfermedad
cardiovascular (ECV) arteriosclertica.
c-LDL y c-HDL son factores de riesgo
cardiovascular (FRCV) modificables y
causales

Hipertrigliceridemia: posee un papel

incierto en el desarrollo de la
arteriosclerosis y es considerada como un
FRCV condicional
Cifras de decisin teraputica: 250 mg/dl
(6,48 mmol/l) de CT en prevencin
primaria (pacientes con ausencia de
eventos cardiovasculares previos) y 200
mg/dl (5,18 mmol/l) en prevencin
secundaria (pacientes que han sufrido un
evento cardiovascular con anterioridad)

El c-LDL se considera el mejor predictor de

riesgo coronario, ya que su descenso se
acompaa de una disminucin de morbilidad y
mortalidad coronaria

RCV de las diferentes lipoprotenas

LDL es un FRCV independiente con un mayor valor predictivo

para el desarrollo de cardiopata isqumica que el CT. Se usa
para establecer los objetivos de control del tratamiento

Las partculas de LDL pequeas y densas son mucho ms

aterognicas que los LDL normales

HDL es un FRCV independiente. Existe una clara asociacin

inversa entre las concentraciones plasmticas de las HDL y el
riesgo de enfermedad coronaria

Los TG son un factor de riesgo independiente

El ndice CT/HDL > 3,5 (5,5 segn algunos estudios) indica una
elevacin de 2-3 veces del riesgo de cardiopata isqumica

Objetivos Teraputicos
El principal objetivo del
tratamiento de un paciente con
dislipidemia es:

Alcanzar niveles de lpidos que

disminuyan el riesgo de presentar un
evento CV o muerte por causa CV.

En un tratamiento integral se consideran:

Elevar los niveles de Col-HDL sobre 35 mg/dL

(prevencin primaria) o sobre 45 mg/dL (prevencin
secundaria);
Reducir niveles de triglicridos a menos de 200
mg/dL (prevencin primaria) o a menos de 160
mg/dL (prevencin secundaria);
Mantener normoglicemia en diabticos;
Mantener el peso en individuos eutrficos y
reducirlo entre un 5 a 10% en obesos;
Mantener cifras de presin arterial iguales o
inferiores a 135/80 mm Hg;
Abandonar el hbito de fumar;
Mantener o aumentar una actividad fsica en
forma regular.

Manejo Nutricional
TRATAMIENTO DIETTICO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA

Ingesta recomendada
Dieta etapa 1
Grasa total

Dieta etapa2

< 30% de las caloras totales

cidos grasos
saturados

8-10% de las
caloras totales

< del 7% de las

caloras totales

cidos grasos trans: mximo 1%

Hasta 10% de las caloras totales

cidos grasos
poliinsaturados

cidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 6: 5-8%

cidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 3: 1-2%

cidos grasos
monoinsaturados

Hasta 15% de las caloras totales

Hidratos de
carbono

55% de las caloras totales, aprox.

Protenas

15% de las caloras totales, aprox.

Colesterol

< 300 mg/da

Fibra

20 35 gr.

Caloras totales

Las necesarias para alcanzar y mantener el peso deseable.

< 200 mg/da

Las recomendaciones nutricionales (FAO/OMS, 2003) indican como porcentaje de las caloras totales

Importantes de la fibra soluble

Reducir la glicemia e insulinemia
posprandial.
Favorecer la excrecin de lpidos.
Colabora en la reduccin de los lpidos
sricos, especialmente las lipoprotenas
de baja densidad (LDL) y los niveles
totales de colesterol.

Grano Integral
Investigaciones recientes revelan que la
fibra por si sola no es responsable de
todas las propiedades que se encuentran
en el cereal integral.
El grano compuesto por el salvado, el
endospermo y el grmen sera una fuente
de proteccin importante en la prevencin
de enfermedades cardiovasculares.

Hipertrigliceridemias
En estos pacientes las medidas
farmacolgicas son similares a
descritas para la hipercolesterolemia;
embargo, el nfasis debe estar en:
La reduccin de peso
La disminucin del consumo
azcares refinados y fructosa
La disminucin del consumo
alcohol
Suprimir el tabaquismo.

no
las
sin

de

de

En general, a los pacientes con

dislipidemias se les debe
recomendar preferir alimentos
Libres, bajos, livianos o reducidos en grasa total
Libres, bajos, livianos o reducidos en grasa
saturada
Libres, bajos, livianos o reducidos en cidos
grasos trans
Libres, bajos livianos o reducidos en colesterol
Buena fuente o de altos en omega 3
Buena fuente o altos en fibra diettica
Buena fuente o altos en vitamina C,
betacarotenos y vitamina E
Libres, bajos o muy bajos en sodio o sal

ARTERIOESCLEROSIS
Calcificacin de
las placas

Lesiones focales

La ateroesclerosis es un
sndrome caracterizado por el
depsito
e
infiltracin
de
sustancias lipdicas en las
paredes de las arterias de
mediano y grueso calibre. Es la
forma
ms
comn
de
arteriosclerosis. Provoca una
reaccin
inflamatoria
y
la
multiplicacin y migracin de las
clulas musculares lisas de la
pared, que van produciendo
estrechamientos de la luz arterial.
Los engrosamientos concretos
son denominados placa de
ateroma

El sistema inmune se
excita por invasin de
grasa y se inflama

Placa se rompe, sangra,forma

trombo, o se desprende forma
embolia de colesterol
Se produce
estrechamiento hasta
completa obstruccin

La inflamacin forma
tejido fibroso, entre la
placa de ateroma y la
arteria

Monocitos inflamados
penetran a la pared
de la arteria

Monocitos se
transforman en
macrofagos y
comienzan a fagocitar
las LDL,se convierten
en celulas espumosas

HIPERTENSION
ARTERIAL

La hipertensin arterial
(HTA) es una enfermedad
crnica caracterizada por
un incremento continuo
de las cifras de la presin
sangunea en las arterias

Aproximadamente un tercio de la
poblacin hipertensa se debe al
consumo de sal,23 porque al
aumentar la ingesta de sal se
aumenta la presin osmtica
sangunea al retenerse agua,
aumentando
la
presin
sangunea. Los efectos del
exceso de sal diettica depende
en la ingesta de sodio y a la
funcin renal.

HIPERTENSION
ARTERIAL

La presin arterial es
producto del gasto cardaco y
la resistencia vascular
sistmica.25 Por lo tanto, los
factores determinantes de la
presin arterial son factores
que afectan al gasto cardaco
y a la fisiologa y estructura de
las arteriolas

Tradicionalmente se considera
Hipertensin Arterial (HTA) cuando las
cifras de presin arterial son iguales o
mayores de 140 mmHg la presin
arterial sistlica (PAS) y 90 mmHg la
presin arterial diastlica (PAD).

HIPERTENSION
ARTERIAL

INSUFICIENCIA
CARDIACA
La insuficiencia cardiaca
se
presenta cuando el corazn, a
presiones normales de llenado, es
incapaz de bombear
la cantidad suficiente de sangre
que requiere el metabolismo de los
tejidos.

Insuficiencia
cardiaca

Incremento de liberacin
de peptidos natriureticos(
regulan
algunas
respuestas
neurohumorales
exarcebadas.

Incrmento
de
la
apoptosis,
fibrosis
cardiaca,generacin de
arritmias.

Activacin de mecanismos
neuroendocrinos
sistemicos :sistema reginaangiotensina-aldosterona

Los
mecanismos
activados producen dao
endotelial, incremento de
radicales libres

Alteraciones en el manejo de ca.

En los miocitos cardiacos, la
contraccin es disparada
por el Ca2+ .

La activacin adrenrgica y la
del sistema renina-angiotensina
aldosterona,
que
se
desencadenan
ante
una
disminucin de la presin
arterial y que promueven un
incremento en las resistencias
perifricas y en la pos carga
cardiaca.

sistema hormonal que ayuda a

regular a largo plazo la presin
sangunea
y
el
volumen
extracelular corporal.

INSUFICIENCIA
CARDIACA
Cuadro clnico

sntomas y signos por intolerancia a los

esfuerzos, como la disnea y la fatiga, y
otros por retencin de lquidos como el
edema perifrico y la congestin
pulmonar.

Se ha utilizado el trmino de IC congestiva

(ICC) cuando el acmulo de lquido y la
retencin de sodio producen una congestin
severa que causa un incremento de la presin
venosa yugular, cambios pulmonares, edema
perifrico o
hepatomegalia

ACCIDENTE
CEREBRO VASCULAR
(ACV)

ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR

La hipertensin arterial es el factor de riesgo

nmero
uno
para
accidentes
cerebrovasculares. Los otros factores de
riesgo son la arritmia cardiaca, la diabetes,
antecedentes familiares de la enfermedad,
colesterol alto, aumento de la edad especialmente despus de los 55 aosFumar, tener sobrepeso -principalmente en
el rea abdominal- y beber alcohol aumentan
substancialmente el riesgo de sufrir un ACV,
por eso es importante cultivar un estilo de
vida saludable.

TRIGLICERIDEMIA

Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina

Hipcrates (s. V AC - s. IV AC) Mdico griego.

GRACIAS

Gracias