Desorden metablico

complejo

Hiperglicemia
crnica debida a
defectos en la
secrecin o la accin
de la insulina

Alteraciones del
metabolismo de los
carbohidratos, las
grasas y las protena

Clasificacin
Diabetes Mellitus tipo 1
Destruccin de las clulas beta del pncreas.
Autoinmune -predominio en la infancia.
Dficit absoluto de insulina,- tendencia a la cetosis.

Diabetes Mellitus tipo 2

Resistencia a la insulina.
Edad adulta
dficit relativo de insulina.- Obesidad - Hiperosmolaridad.
Otros tipos de diabetes Mellitus

Enfermedades del pncreas endocrino, neoplasias pancreticas; endocrinopatas

como acromegalia o sndrome de Cushing;
Diabetes inducida por drogas: glucocorticoides, diazxido o interfern alfa
Diabetes gestacional
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que comienza o, se reconoce por
primera vez durante el embarazo.

Proporciones epidmicas

Obesidad jvenes y en
edad frtil
7% de embarazos

Prevalencia 7,5 %

7-10%

Sedentarismo

Urbanizacin
creciente

Envejecimiento global
de la poblacin

Aumento del consumo

de CH

Incremento en la
obesidad

DIABETES
GESTACIONAL
=
Inducida por el embarazo

DIABETES TIPO 2
enmascarada o
descubierta durante el
embarazo

+50% Diabetes gestacional

=
Diabetes manifiesta en prx. 20 aos.

Mini-ambiente uterino
- huellas-

Expo in tero a
Hiperglicemia materna

Hiperinsulinemia fetal
Aumento cells adiposas fetales

Obesidad y
resistencia a la insulina

Intolerancia a la glucosa
Diabetes

1988 Gerald
Reaven
Obesidad y
alteraciones
metablicas hiperinsulinemia

1989 Kaplan

Sndrome
metablico

Obesidad central
SINDROME

Intolerancia a glucosa
Hiperglicemia
HTA

Asociacin resistencia insulina

Hiperuricemia
Acantosis nigricans
Trastornos de
hipercoagulabilidad

Origen gentico
alt insulina-receptor

Respuesta natural del

organismo a la sobrecarga
de carbohidratos en la
dieta.

Hiperinsulinemia crnica
Regulacin hacia abajo del receptor de insulina
Tejidos resistentes

Liberacin al T.
sanguneo

Porcin extracelular
se une a la insulina

Unin a receptor de
membrana

Fosforilar con un
fosfato de alta
energa, un residuo
de tirosina

Homodimero:

Extremo Intra
Celular

Cadena alfa/beta

tirosina cinasa

Activando la
fosforilacin en
tirosina

sustrato del receptor

insulnico tipo 1
Induce la translocacin
en la membrana
plasmtica de los
transportadores de
glucosa
Energa- reserva

Estimulacin de la captacin
de glucosa por el msculo y
el tejido adiposo.

Inhibicin de la liplisis en las

clulas del tejido graso.

Liplisis y, con ello,

la disponibilidad de
AG libres.
Formacin de
cuerpos cetnicos.

Inhibicin de la produccin
heptica de glucosa.

Inhibicin de la cetognesis.

Ausencia de
insulina

DIABETES GESTACIONAL
Similar a DM
tipo 2
Resistencia en
el tejido
perifrico

Insuficiencia de
clulas del
pncreas

Diabetes Gestacional ms compleja

ESTROGENOSPROGESTERONA

Concentraciones ms
bajas de glucosa
Depsito de grasa
Retardo en el
vaciamiento gstrico
Aumento del apetito

GESTACIN AVANZA:
Concentraciones
posprandiales de
glucosa aumentan

Sensibilidad a la
insulina se deteriora.

Aumenta la secrecin de insulina

Contrarresta la cada de la
sensibilidad perifrica a la
insulina.

D
M

Incapacidad de aumentar produccin de insulina

Niveles de glicemia elevados
Disminucin de la captacin muscular de glucosa
Predisposicin gentica

Glucosa atraviesa libremente la

barrera fetoplacentaria
-Difusin facilitada-

NO: insulina materna

Feto: aumenta su propia secrecin de

insulina

Estimula crecimiento excesivo

=
insulina como factor de crecimiento

Glicemia
materna
promedio

MACROSOMA

Concentracin
de insulina en
sangre fetal
y en lquido
amnitico,

Macrosoma

Asfixia

CESREA

Distocia de
hombros

Hipocalcemia

SDR

Cardiomiopata

Hipomagnesemia
< QI
Obesidad

Policitemia

Sndrome metablico

Hipoglicemia

DM 2 / Herencia

Aborto

Anomalas
renales

Parto
pretrmino

Situs inversus

Malformaciones:

Regresin caudal

Muerte fetal
inexplicable

-35 sem-

Hidramnios

-oliguria fetal-

Aumenta riesgo de : Diabetes 2, obesidad , sndrome metablico

Diabetes
Gestacional

Glicemia
durante el
embarazo 99
mg/dL.

DM-2

Historia
familiar de
diabetes

HTA

Paridad tarda

> 33 aos

Disminucin de la accin de la insulina en los tejidos

perifricos

Normoglicemia o hiperglicemia en presencia de

concentraciones plasmticas elevadas de insulina

Dficit de accin

HOMA: Homeostasis Model Assessment

En Colombia se ha empleado un valor de 2,5
como el lmite superior

En caso de que el valor de la glucosa se exprese en mg/dL

el valor de 22,5 debe reemplazarse por 450

ADA

Criterios
de
Osullivan

Prueba confirmatoria
PTOG

Semana 24 y 28 de
gestacin

Prueba de
tamizacin

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)

Mujer
diabtica
que
queda
embarazada durante el curso de su
enfermedad.

- Suspender medicamentos orales

Iniciar la administracin de insulina.

Mujer NO diabticahiperglicemia
patolgica durante su embarazo
-Iniciar la dieta y ejercicio moderado
- Medicamentos

Medidas NO farmacolgicas:
Dieta: CH 35% en obesas
30%

Ejercicio- 30 minutos/da

Metas

4 semanas: no mejora iniciar tratamiento farmacolgico

Clculo de dosis de insulina: cumplimiento de las

metas de tratamiento
gran insulina: peso de la paciente y un factor k que
vara de acuerdo con la edad gestacional

Son necesarias al menos tres glucometras diarias tomadas al azar antes de

las comidas y dos horas despus de ellas.

NPH, LISPRO, ASPART

Iniciar: 0,7UI/kg/da

30% en la noche, al momento de acostarse,

control de la glicemia en ayunas.

70% restante en la maana, antes del

desayuno.

Ajustes individuales

Glibenclamida, metformina y acarbosa

Estudio

Metformina VS insulina

Gestantes que no alcanzaron metas de tratamiento solo con dieta y

ejercicio
Hijos de las madres que recibieron metformina (sola o en combinacin
con insulina) no presentaron mayor nmero de complicaciones
perinatales en comparacin con insulina.
Madres reportaron una mayor satisfaccin con metformina.

Obstetricia Integral. UNAL. Diabetes Gestacional. Juan Manuel

Arteaga Daz.

Williams Obstetricia. 22th edicin. Panamericana.

Diabetes gestacional: Diagnstico y tratamiento Dr. Harold

Humberto Garca Touchie Mdico Internista. Endocrinlogo.

Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo. La Habana, Cuba.

2007
Organizacin Panamericana de la Salud. Guas ALAD de diagnstico,
control y tratamiento de diabetes mellitus tipo 2. Washington: OPS;
2008.