QUEMADURAS DE 2 Y 3er

GRADO

PHTLS
Pre-Hospital Trauma Life Support

L.E.O. Sergio Alberto

lechuga

Definicin
Herida en la piel producida por la accin del

fuego, el calor, por el contacto con sustancias

corrosivas, por la electricidad, la radiacin o la
friccin.
Descomposicin

de un tejido orgnico,
producida por el contacto del fuego o de
sustancias slidas, lquidas o gaseosas
recalentadas, de una sustancia custica o
corrosiva, de la electricidad o de radiaciones.

QUEMADURAS
Tratamiento mdico ms de 2 millones de

personas cada ao
100,000 con amenaza de vida
20,000 fallecen por quemadura o sus
complicaciones
3 causa de muerte accidental
Ms comunes las quemadura industriales en
adultos

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA
PIEL
rgano ms grande del cuerpo
Epidermis: sin
Dermis: Tejido

vasos sanguneos
conectivo, con vasos
sanguneos, nervios y glndulas
Tejido subcutneo: Tejido fibroso y elstico

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA
PIEL

FISIOPATOLOGIA
Resultado del impacto del calor en la piel y

tejidos subyacentes.

Primero, segundo y tercer grado

El calor coagula las protenas
Destruccin tisular

EVALUACION DE QUEMADURAS
1. Profundidad de la
2.
.
.
3.
4.
.
.

quemadura
ASC involucrada
Total
Areas crticas
Edad del paciente
Lesin pulmonar
Humo
Productos txicos

5. Lesiones asociadas
6. Consideraciones

especiales
. Qumicas
. Elctricas
. Monxido de
carbono
7. Enfermedades preexistentes

EVALUACION DE QUEMADURAS
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
1. I GRADO
a)
b)
c)

(Superficial)
Lesin circunscrita a
la epidermis
Roja, piel inflamada,
dolor al tacto
No requiere
tratamiento en
campo

QUEMADURA DE PRIMER
GRADO

EVALUACION DE QUEMADURAS
2. II GRADO (Espesor
a)
b)
c)
d)

parcial)
Afecta epidermis y
dermis
Enrojecimiento y
mpulas
Mucho dolor
Prdida de lquidos
con shock

EVALUACION DE QUEMADURAS
QUEMADURA DE II GRADO

QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

SUPERFICIAL Y PROFUNDO

EVALUACION DE QUEMADURAS
3. III GRADO (Espesor
a)
b)
c)
d)

total)
Afecta epidermis,
dermis y TCS
Parece achicharrada
o cuero
No hay dolor
Sin llenado capila

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

Q
U
E
M
A
D
U
R
A
S
G
R
A
V
E
S

EVALUACION DE QUEMADURAS
QUEMADURA DE III GRADO

QUEMADURA DE III GRADO

AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR

FUEGO DIRECTO

QUEMADURA POR
ESCALDADURA
(LIQUIDOS CALIENTES)

QUEMADURAS POR FRICCION

EVALUACION DE QUEMADURAS
ASC INVOLUCRADA REGLA DE LOS 9
Determina las necesidades de remplazo de

lquidos
Estima la mortalidad
Evala componentes de la terapia de la
quemadura
BRAZOS 9% CADA UNO
TRONCO ANTERIOR 18%
TRONCO POSTERIOR 18%
EXTREMIDADES INF. 18% CADA UNA
CABEZA 9%
GENITALES 1%

EVALUACION DE QUEMADURAS
ASC INVOLUCRADA REGLA DE LOS 9

EVALUACION DE QUEMADURAS
LESIONES ASOCIADAS
1.
a)
.
.
b)
.
.

LESIONES PULMONARES
Por inhalacin de humo
Va area superior lesionada por calor directo
(vapor)
Dao qumico a las clulas bronquiales y
alvolos
Inhalacin de productos txicos
Partculas de combustin incompleta
Destruccin del revestimiento epitelial de
bronquios, alvolos y capilares pulmonares

EVALUACION DE QUEMADURAS
LESIONES ASOCIADAS
1.
c)
.
.
.
.

LESIONES PULMONARES
Envenenamiento por CO
Sospecha en quemaduras en espacio cerrado
Hipoxia con alteracin mental
Dficit neurolgico y cefalea severa
Tratar con altas concentraciones de O2

EVALUACION DE QUEMADURAS
LESIONES ASOCIADAS
1.
d)
.
.
.

LESIONES PULMONARES
Quemaduras de vas areas
Por inhalacin de calor seco en VAS
Por inhalacin de vapor en VAI
Obstruccin de va area secundaria y edema en
24 hrs.

EVALUACION DE QUEMADURAS
LESIONES ASOCIADAS

EVALUACION DE QUEMADURAS
TRAUMA ASOCIADO

ATENCION PRE-HOSPITALARIA
Valorar ABC
Buscar traumatismos ocultos
Cubrir con sbana limpia y seca
No aplicar pomadas ni cremas
Tcnica estril
No colocar hielo, slo cubrir con agua o
solucin salina
Administrar lquidos IV y analgsico a
criterio mdico

ATENCION EN SERVICIOS DE URGENCIAS

Valorar ABC
Buscar traumatismos ocultos
Colocar sonda endotraqueal en lesiones
por inhalacin
Tele de trax, gasometra y broncoscopa
Valorar prdida de volumen intravascular
Administrar soluciones de Ringer lactato
segn frmulas (Parkland, Brooke)

ATENCION EN SERVICIOS DE URGENCIAS

Sonda vesical para medir diuresis por hora
Regular soluciones IV para que gasto
urinario sea de 30 a 50 ml/hr
Mantener la eutermia del paciente
No aplicar agua fra ni hielo directamente en
quemaduras
Morfina 2 a 4 mg IV como analgsico y
sedante
Dosis de refuerzo de 0.5 ml de TT va IM
SNG para disminuir distensin gstrica e
leo

PRESION VENOSA
CENTRAL

** POR ARRIBA DE 15 CM
SUGIERE SOBRECARGA
** POR DEBAJO DEFICIT DE
LIQUIDOS

SONDA DE FOLEY CON

SISTEMA CERRADO DE
RECOLECCION

ATENCION EN SERVICIOS DE URGENCIAS

Realizar laboratorios (BHC, EGO; ES, QS)
Gasometra arterial
Desbridar la quemadura con lavado suave
con jabn neutro.
Eliminar tejido laxo y vesculas
Antibacteriano local y cubrir con apsito
oclusivo

LAVADO Y DEBRIDACION

ANTIBIOTICOS TOPICOS

TERAPIA QUIRURGICA DE EMERGENCIA

ESCAROTOMA
En quemaduras superficiales de brazos o
piernas
Existe isquemia por edema subyacente
Escara rgida y poco flexible
Se realiza escarotoma si los pulsos
distales son dbiles
Se realiza en superficie externa o interna
de brazos y piernas y puede llega al dorso
de la mano o pie

XENOINJERTO

AUTOINJERTO

AUTOINJERTO

AREAS
CRUENTAS Y
APLICACIN DE
INJERTOS

QUEMADURA
OCASIONADA POR
FUEGO DIRECTO

SEIS MESES
DESPUES DE LA
APLICACIN DE
INJERTOS DE
PIEL
AUTOLOGOS