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Introduccin
Clasificacin
I.Arritmias por
trastornos
del
automatismo
II.Arritmias
por trastornos de la
conduccin
III.Arritmias
Introduccin
Clasificacin
1.Taquiarritmias
2.Bradiarritmias
Clasificacin
III.Arritmias
A. Disociacin atrioventricular
B. Parasistolia
1. Parasistolia atrial
2. Parasistolia nodal
3. Parasistolia ventricular
4. Arritmias por reentrada
Arritmias
Supraventriculares
Taquicardia
Supraventricular
Todo ritmo rpido compuesto por 3
Clasificacin
Taquicardias atriales
Del tejido de la unin AV
Taquicardias automticas
Reentrantes
Pueden presentarse
De forma paroxstica
Permanente
Introduccin
Por
Sera
ms correcto
disrritmia
Es
el
trmino
Ritmo Sinusal
Originado en el nodo sinusal
Estructura alargada de 1 x
15 mm en
desembocadura de VCS al atrio derecho
Recibe
Ritmo Sinusal
Desde el punto de vista electrocardiogrfico,
decimos que existe ritmo sinusal si:
1. FC
Ritmo Sinusal
3.El intervalo PR debe ser constante y con
pero
no
debe
que
existe
arritmia
Arritmia Sinusal
Es
considerada
normal.
como
un
ritmo
Arritmia Sinusal
Desde
el
punto
de
vista
electrocardiogrfico se caracteriza por
la
presencia
de
intervalos
PP
irregulares.
Esta
Arritmia Sinusal
Hay dos tipos:
Respiratoria:
durante
la
inspiracin, la frecuencia sinusal
aumenta,
acortndose
los
intervalos PP.
No
respiratoria: se produce el
fenmeno inverso.
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
Bradicardia Sinusal
Ritmo sinusal con FC < 60 lpm
Significativa: < 40 lpm
Extrema: < 20 lpm, con distancia RR
de ms de 3 seg
Atletas,
Bradicardia Sinusal
Bradicardia Sinusal
En
Durante
Paro Sinusal
Se debe a un fallo momentneo en la
produccin del estmulo por parte del
nodo sinusal.
Paro Sinusal
Paro Sinusal
Hacer diagnstico diferencial con:
Arritmia sinusal
Bloqueo sinoatrial
Extrasstoles atriales bloqueadas
(onda P ectpica)
Bloqueo Sinoatrial
El
Desde
el
punto
de
vista
electrocardiogrfico se caracteriza por
pausas ms o menos largas en las que una
o ms ondas P y sus correspondientes
complejos QRS no se observan.
Bloqueo Sinoatrial
Bloqueo Sinoatrial
Estas
Sujetos
Bloqueo Sinoatrial
Tanto el paro como el bloqueo sinoatrial
pueden ser bien tolerados clnicamente.
Decimos
Sndrome del
Seno Enfermo
Se
Desde
el
punto
de
vista
anatomohistolgico, se ha constatado
la existencia de degeneracin del nodo
sinusal con fibrosis de ste o de reas
subyacentes.
Sndrome del
Seno Enfermo
Bradicardia sinusal
Paros sinusales
Bloqueos sinoatriales
Bradicardias que alternan con taquicardias
Fibrilacin atrial y flter atrial, sobretodo aquellas
que cursan con respuesta ventricular lenta
Sndrome del
Seno Enfermo
Clnicamente,
pueden
estar
asintomticos.
En
El
diagnstico
se
hace
con
electrocardiografa dinmica de 24 hrs
o estudio de Holter durante 48 a 72 hrs.
Sndrome del
Seno Enfermo
Tests
farmacolgicos: test de la
atropina
Estudios
electrofisiolgicos:
determinacin del tiempo de
recuperacin del nodo sinusal
(TRNS) y determinacin del tiempo
de conduccin del nodo sinusal
(TCNS)
Migracin del
Marcapasos
no
tiene
traduccin
clnica
Ritmo Atrial
Sustitutivo
Es
Extrasstoles
Atriales
Son
estmulos
prematuros
originados en cualquier parte de los
atrios.
La
Es la arritmia ms frecuente.
Extrasstoles
Atriales
Se ve en personas sanas
Intoxicacin con digitlicos
Hipoxia
Dilatacin de AD (EPOC)
Extrasstoles
Atriales
Dilatacin
de
atrio
izquierdo
(estenosis e insuficiencia mitral)
Extrasstoles
Atriales
atriales
prematuras
se
3.El
Extrasstoles
Atriales
4.Morfologa
Extrasstoles
Atriales
5.En
6.La
Extrasstoles
Atriales
7.Las
Taquicardia Atrial
Paroxstica
Por
su mecanismo de accin, se
divide en
Taquicardia Atrial
Automtica
Se
Pueden
sostenidas,
incesantes.
ser
transitorias,
recurrentes
o
Taquicardia Atrial
Automtica
Sostenida: dura ms de 30 seg.
Se inicia con una extrasstole atrial
Taquicardia Atrial
Automtica
Taquicardia Atrial
Reentrante
Se
debe a la presencia de un
circuito de reentrada en los atrios
que se caracteriza por tener dos
vas funcionales con distintas
velocidades de conduccin y
diferentes perodos refractarios.
Taquicardia Atrial
Reentrante
Pueden ser
irregulares al principio pero segn persiste en
el tiempo la arritmia tiede a aumental la FC.
(Perodo de warm-up)
Taquicardia Atrial
Reentrante
4. El
6. El
Taquicardia Atrial
Reentrante
7.Respuesta
8.Desde
el electrocardiograma es dificil
diferenciar la taquicardia atrial reentrante
de la automtica. Si aparece un fenmeno
de Weckenbach es de gran ayuda para
hacer el diagnstico de reentrada.
Taquicardia Atrial
Reentrante
Puede
Taquicardia Atrial
Reentrante
Desde
Estenosis
Taquicardia Atrial
Bloqueada
Existe
un cambio en el grado de
conduccin
en
el
nodo
atrioventricular de los latidos
ectpicos, de manera que una o
ms ondas P ectpicas pueden
sucederse sin llegar a conducir a
travs de los ventrculos.
Taquicardia Atrial
Bloqueada
Desde
el
punto
electrocardiogrfico:
de
vista
1. Presencia
de dos o ms ondas P
anormales diferentes en morfologa a las
del ritmo de base y a las que no siguen
complejos QRS.
Taquicardia Atrial
Bloqueada
4.Grado de bloqueo fijo o variable. As
Taquicardia Atrial
Multifocal o Atrial
Catica
Hay 3 o ms focos ectpicos.
Desde
el
punto
electrocardiogrfico:
de
vista
de al
menos 3 focos diferentes demostrados en
una misma derivacin electrocardiogrfica.
Taquicardia Atrial
Multifocal o Atrial
Catica
Es poco frecuente
Normalmente asociada a cardiopata
con
cardiopata
Ancianos
ateroesclerosa, sujetos con EPOC, con
estados avanzados de cardiopata
hipertensiva o valvular reumtica,
cardiopata coronaria y en personas
con hipopotasemia e hipomagnesemia.
Flter Atrial
No existe acuerdo sobre el mecanismo.
Se cree que se debe a un impulso ectpico
localizado en una parte de los atrios y que
encuentra un circuito de reentrada.
El
Flter Atrial
Desde
el
punto
de
vista
electrocardiogrfico la arritmia se
caracteriza por:
2.De
Flter Atrial
a.Tipo
1:
comn/tpico:
la
despolarizacin
atrial
ocurre
caudocraneal por lo que las ondas
F tendrn polaridad negativa en
D2, D3 y aVF
b.Tipo
2: atpico: en este la
despolarizacin de los atrios tiene
lugar en sentido craneocaudal.
Flter Atrial
c.El
Flter Atrial
Indica normalmente cardiopata de
base.
Se
ve en F. reumtica, dilatacin
atrial,
embolia
pulmonar,
valvulopata mitral y cardiopata
aterosclerosa.
Fibrilacin Atrial
Se
Comienza
Fibrilacin Atrial
Desde
el
punto
de
vista
electrocardiogrfico hay ausencia
de ondas P de manera que van a
aparecer ondas finas de fibrilacin
u ondas f.
Tienen
Fibrilacin Atrial
Diagnstico electrocardiogrfico
1.Ausencia de ondas P que son sustituidas por
Fibrilacin Atrial
3.La
Su
Fibrilacin Atrial
Etiologa:
hipertensin, cardiopata
isqumica, valvulopatas (estenosis e
insuficiencia mitral, miocardiopatas,
tirotoxicosis,
estrs
psquico
y
toxicidad por alcohol).
Tratamiento:
si
el
encuentra
hemodinmicamente
cardioversin elctrica.
paciente
se
inestable
el TE es la
Fibrilacin Atrial
Si
Si
mismos
Fibrilacin Atrial
Dentro
del
tratamiento
mdico
considerarse los anticoagulantes
deben
Disociacin Atrial
Se
Dan lugar a
Siempre
Introduccin
Por tejido de la unin se entiende
aquella
zona
anatmica
comprendida entre las partes bajas
del atrio derecho hasta el haz de
His, por encima de su bifurcacin.
Introduccin
El
El
Su
Esto
Introduccin
Es un ritmo pasivo
Tiene una frecuencia propia de 35 a 60
lpm
Ritmo de la Unin
o Nodal
Pasivo
Secundario a bradicardia sinusal
Por defecto en la conduccin del
Electrocardiogrfica
mente
1.Onda
b. Ausencia
Electrocardiogrfica
mente
2.QRS
Escape de la Unin
o Escape Nodal
Es
Se
Escape de la Unin
o Escape Nodal
Electrocardiograficamente:
Aparece un latido
con
caractersticas de ritmo de la
unin
Extrasstoles de la
Unin o Nodales
Son
Electrocardiograficamente:
QRS adelantado en el
tiempo, con
morfologa muy similar a la del ritmo de
base
La
Taquicardia de la
Unin
Atrioventricular
Tipos desde el punto de vista clnico:
Paroxsticas*
Permanentes
De
acuerdo
produccin:
con
Reentrada*
Recprocas
Por foco ectpico
su
mecanismo
de
Mecanismos de
Produccin
No
Mecanismos de
Produccin
El mecanismo de la reentrada nodal se
que
Mecanismos de
Produccin
Cuando
el ritmo es sinusal, la va
de preferencia es la beta.
Comunmente,
la taquicardia se
inicia con una extrasstole atrial o
ventricular, tomando entonces la
va
alfa
para
despolarizar
ventrculos.
Mecanismos de
Produccin
De
Esto
Caractersticas
Electrocardiogrfica
s
1.El comienzo y el final son sbitos.
3.La
Caractersticas
Electrocardiogrfica
s
En ocasiones puede aparecer una
seudo onda s en las derivaciones
inferiores o una seudo onda r en V1.
4.El
Taquicardia de la
Unin
Atrioventricular
Jvenes, incidencia decrece en la edad
adulta.
Dentro
de
las
taquicardias
supraventriculares con QRS estrecho,
las ms frecuentes son la taquicardia
paroxstica de la unin por reentrada
nodal y la taquicardia paroxstica por
reentrada por una va anmala (ambas
constituyen 80%)
Taquicardia de la
Unin
Atrioventricular
La
Disociacin
Atrioventricular
Se
Decimos
Disociacin
Atrioventricular
La actividad atrial y ventricular se
suceden independientemente una
de otra.
La frecuencia ventricular es mayor
que la atrial.
No hay conduccin retrgrada a los
atrios y, por tanto, no hay
fenmeno de captura.
Disociacin
Atrioventricular
La
disociacin AV es siempre un
fenmeno
secundario
a
un
enlentecimiento
del
marcapasos
sinusal, no a un aumento del
automatismo ventricular o a bloqueos.
Disociacin
Atrioventricular
En
Cuando
hay
disociacin
atrioventricular y la frecuencia de
ambos marcapasos es similar
decimos que es isorrtmica.
Arritmias
Ventriculares
Dra. Claudia Bada Paulino
R2 Anestesiologa HOMS
Introduccin
Despolarizacin normal de los ventrculos
Estimulacin anmala
Vector salto de onda
Patrones de bloqueo
Aumento de duracin de QRS
Activacin de los atrios depende de si
hay conduccin retrgrada
Introduccin
Introduccin
Existen
Extrasstoles
Ventriculares
Es
el tipo
frecuente
de
arritmia
ms
Electrocardiogrfica
mente
1.Se
trata de impulsos
producidos prematuramente.
ectpicos
2.Morfologa
de QRS es anormal y
depende de donde se origine el impulso
(patrn de bloqueo de rama).
3.La
Electrocardiogrfica
mente
6.Puede
Electrocardiogrfica
mente
7.De
A.Segn su origen
a.Extrasstoles unifocales
b.Extrasstoles multifocales
B.Segn su frecuencia
a.Extrasstoles aisladas: 5
menos de 30 por 24 hrs
b.Extrasstoles frecuentes
por minuto o
Electrocardiogrfica
mente
7.De
Electrocardiogrfica
mente
Extrasstoles
Ventriculares
Personas jvenes
Cardiopata isqumica crnica
Fase aguda del IAM
Cardiopata hipertensiva
Cardiopata valvular
ICC
EAP
EPOC
Acidosis metablica
Durante la induccin anestsica
Extrasstoles
Ventriculares
Implicaciones clnicas dependen de
a cardiopata estructural de base
Escapes
Ventriculares
Ritmos
Situaciones:
bradicardia sinusal
extrema, paros sinusales, bloqueos
y tras pausas postextrasistlicas
demasiado largas.
Electrocardiogrfica
mente
Ausencia de onda P
QRS retrasado en el tiempo con respecto
al ritmo de base, morfologa de bloqueo
de rama y duracin prolongada.
Repolarizacin
es opuesta a la mxima
deflexin del QRS.
Ritmo
Idioventricular
Ritmo
Electrocardiogrfica
mente
Frecuencia entre 20 y 40 lpm
Carece de ondas P
Complejos QRS con morfologa
de
bloqueo de rama
Trastornos en repolarizacin
Puede ser transitorio o permanente
Taquicardia
Ventricular
Paroxstica
Ritmo activo
Caracterizado por 3 o ms latidos
Taquicardia
Ventricular
Paroxstica
Mecanismo de produccin: debido
a
aumento del automatismo del foco
ectpico ventricular o un mecanismo de
reentrada.
y tan
slo se ve interrumpida ocasionalmente
por unos pocos latidos sinusales.
Electrocardiogrfica
mente
1.Frecuencia
200 lpm
Electrocardiogrfica
mente
4. Inicio de la taquicardia: sbito, originado
por una extrasstole ventricular que cae
sobre la rama descendente de la onda T.
5. Disociacin
atrioventricular: tanto el
ventrculo
como
el
nodo
sinusal
conservan automatismo. La frecuencia
ventricular es mayor. Puede haber
captura atrial con ondas P retrgradas en
el ST.
Electrocardiogrfica
mente
6.Capturas
ventriculares: veremos
un QRS estrecho, similar a un QRS
en ritmo sinusal.
7.Latidos
de fusin o de Dressler:
se
fusiona
un
latido
supraventricular
con
uno
ventricular produciendo un latido
con morfologa intermedia.
Diagnstico
Diferencial
vas
anmalas
y
conduccin
antergrada en un sndrome de
preexitacin.
Hay
que pensar en
existencia
de
una
estructural de base.
la posible
cardiopata
Taquicardia
Ventricular
Paroxstica
La
presencia
de
cardiopata
orgnica en un paciente con
taquicardia con complejo QRS
ancho hace pensar en una
taquicardia ventricular.
Criterios
Escalonados o Paso
a
Paso
de
Brugada
Si se cumplen los siguientes, el diagnstico
es de taquicardia ventricular:
Taquicardia
Ventricular
Paroxstica
Tratamiento:
Va dirigido a suprimir la taquicardia
ventricular sostenida durante la fase
aguda y prevenir recurrencias.
Si
el
enfermo
se
encuentra
hemodinmicamente estable se prefiere
el tratamiento mdico con antiarrtmicos
del tipo lidocana, procainamida o
amiodarona.
Taquicardia
Ventricular
Paroxstica
De
encontrarse
hemodinmicamente inestable se
prefiere la cardioversin elctrica.
Para prevenir recurrencias algunos
autores recomiendan la prctica de
un estudio electrofisiolgico para
guiar el tratamiento antiarrtmico.
Taquicardia
Ventricular
Paroxstica
prefieren
el
tratamiento
Otros
antiarrtmico de forma emprica y evaluar
peridicamente
al
paciente
con
ergometra y Holter.
Otros
tratamientos
propuestos
con
indicaciones precisas son la ablacin del
foco ectpico o en casos rebeldes la
implantacin
de
un
marcapasos
antitaquicardia
y/o
desfibrilador
implantable.
TV No Paroxstica, TV
Lenta o Ritmo
Idioventricular Acelerado
El
En Definitiva:
Taquicardia
ventricular
lenta
o
ritmo
idioventricular acelerado: entre 60 y 100 lpm
TV No Paroxstica, TV
Lenta o Ritmo
Idioventricular Acelerado
Electrocardiogrficamente:
Frecuencia ventricular entre 60 y 100
lpm
QRS ancho, con duracin mayor de
0.12s y morfologa de bloqueo de rama
Puede haber disociacin AV
Con frecuencia se registran capturas y
fusiones ventriculares
TV No Paroxstica, TV
Lenta o Ritmo
Idioventricular Acelerado
cardiopata
hipertensiva
o
reumtica, en miocardiopatas y en
caso de intoxicacin digitlica.
Taquicardia Ventricular
Helicoidal o Torsades de
Pointes
Se produce una torsin alrededor de un
punto localizado en la lnea isoelctrica
de forma que la taquicardia adquiere una
configuracin helicoidal u ondulante.
Electrocardiogrfica
mente
Dos o ms ciclos de 5 a 20 complejos
El
Electrocardiogrfica
mente
El intervalo RR es irregular.
La frecuencia ventricular
oscila
Si
Taquicardia Ventricular
Helicoidal o Torsades de
Pointes
Pueden
degenerar
ventricular y muerte.
Causas:
frmacos
en
fibrilacin
antiarrtmicos
(quinidina,
procainamida,
disopiramida),
antidepresivos
tricclicos, DHE (hipopotasemia e
hipomagnesemia),
cardiopata
isqumica y sndromes con QT largo y
el bloqueo AV avanzado.
Flter y Fibrilacin
Ventricular
Flter Ventricular
Electrocardiogrficam
ente
Se
caracteriza
por
amplias
ondulaciones que se suceden con
regularidad a una frecuencia de
200 lpm.
Electrocardiogrficam
ente
Ritmo irregular a una frecuencia de
150 - 500 lpm.
Muestra
Electrocardiograma
en los Bloqueos de
Rama y Bloqueos
Fasciculares
Introduccin
de
rama
derecha
Introduccin
Introduccin
Se
denomina
bloqueo
completo o de grado III a la
circunstancia en que la
duracin del complejo QRS
es mayor o igual a 120 ms.
Concepto
de
barrera
elctrica
intraseptal:
la
rama izquierda despolariza
los 2/3 izquierdos de la
porcin medial del tabique
IV, mientras que el otro
tercio se hace por la rama
derecha.
Clasificacin de los
Bloqueos
qRs
con
Bloqueo de Incompleto
de Rama Derecha
Bloqueo de Incompleto
de Rama Izquierda
Bloqueo Fascicular
Anterior Izquierdo
Bloqueo Fascicular
Anterior Izquierdo
Bloqueo Fascicular
Posterior Izquierdo
Bloqueo Fascicular
Posterior Izquierdo
Bloqueos
Combinados
Bloqueos
Combinados
Bloqueos
Combinados
Bloqueo Disfrazado
Bloqueo Disfrazado
GRACIAS POR SU
ATENCION
Preguntas?
Comentarios?
Aportes?
Sugerencias?
Bloqueos
Atriventriculares
Clasificacin
1.Bloqueo AV de primer grado
2.Bloqueo AV de segundo grado
2.1.Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I o
fenmeno de Weckenbach
3.Bloqueo AV completo
Bloqueo AV de
Primer Grado
Hay
un retraso en la conduccin
del impulso originado en el nodo
sinusal a su paso por el nodo
atrioventricular.
Electrocardiogrfica
mente
1.PR mayor de 200 ms, depende de la
FC (se acorta cuando esta aumente).
Interrupcin
intermitente de un
estmulo supraventricular a su
paso por el nodo AV.
El
Electrocardiogrfica
mente
1.Alargamiento
3.El
4.El
Bloqueo AV de
Segundo Grado
Mobitz II
PR
Electrocardiogrficamente:
Bloqueo AV de Segundo
grado Fijo
1.Cada
determinado nmero de
complejos ventriculares existe una
onda P que se bloquea de forma
constante y sbita.
Bloqueo AV de Segundo
Grado con Conduccin
Variable
4:1
Bloqueo AV de
Segundo Grado
Avanzado
Se debe a que dos o ms estmulos
supraventriculares
bloqueados.
(ondas
P)
son
Es
Bloqueo AV
Completo
Tambin llamado de tercer grado
Atrios y ventrculos laten cada uno
por su lado con frecuencia propia
Electrocardiogrficam
ente
2. Los
intervalos
PR
cambian
desordenadamente de longitud de latido a
latido
3. La
localizacin
caprichosa
4. La
de
las
ondas
es
TRATAMIENTO DE
LAS ARRITMIAS
Bradicardia Sinusal
Tratamiento:
La bradicardia sinusal
aislada
suele
ser
una
situacin
fisiolgica y no necesita tratamiento.
Tambin
Fibrilacin
Ventricular
Fibrilacin
Ventricular
Fibrilacin
Auricular
Tratamiento:
Frmacos:
Hay
diversos
frmacos
antiarrtmicos que pueden ser tiles. Debe de
destacarse sin embargo que no existe ningn
frmaco que sea efectivo en todos los
pacientes y que en estos pacientes los
frmacos pueden tener efectos secundarios o
contraindicaciones severas, que pueden
limitar su uso.
Fibrilacin
Auricular
Taquicardia
Paroxstica
Supraventricular
Taquicardia
Paroxstica
Supraventricular
Frmacos antiarrtmicos: Deben
de
administrarse de forma continuada; slo
son efectivos en un 50% de los casos y
pueden tener efectos secundarios.
Ablacin
por radiofrecuencia: Es el
tratamiento de eleccin en esta tipo de
taquicardias dada su elevada efectividad
(90 por ciento) y su baja frecuencia de
complicaciones.
Taquicardia
Ventricular
Taquicardia
Ventricular
Taquicardia
Ventricular
Taquicardia
Ventricular
Extrasstoles
Si no hay datos de bajo gasto
Frmacos: betabloqueadores,
antiarrtmicos.
Bloqueos
Cardacos
Tratamiento:
den
sntomas
(habitualmente
palpitaciones) deben de ser tratados.
El
tratamiento
de
eleccin
implantacin de un marcapasos.
es
la
Flter Auricular
Flter Auricular
Prevencin: La mayor diferencia en
Antiarritmicos
Dra. Claudia Bada Paulino
R1 Anestesiologa
Grupo I
son estabilizadores de membrana
ralentizan la fase 0 del PA y
disminuyen la velocidad de la
conduccion
se usan en WPW
taquiarritmias supraventriculares y en la FA
asi como en wpw y arritmias ventriculares
malignas
es DE en reanimacion cardiopulmonar y
prevencion de episodios de FA
Clasificacin
Taquicardia Ventricular
Bradiarritmias
Taquiarritmias
QRS ancho
Taquicardia Supraventricular
Regulares
con QRS ancho
Irregulares
QRS estrecho
Ritmos de Parada
Cardaca
Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Actividad elctrica sin pulso
GRACIAS POR SU
ATENCION!