Tratamentul biomecanic

de canal ; principii si
tehnici de modelare
canalara
Student:Bilboi Alin
Anul 4 , grupa II MD

Tratamentul mecanic al canalelor radiculare reprezinta

una dintre etapele ce se parcurg in cursul tratamentului
endodontic al unui dinte mono- sau pluriradicular, a carui
vitalitate a fost pusa in pericol de procesele inflamatorii
pulpare ireversibile, sau deja a fost pierduta. Tratamentul
mecanic de canal este indicat in cazul unor inflamatii
pulpare ireversibile pentru a evita dezvoltarea unui proces
periapical, sau pentru tratarea unuia deja constituit.

Prin tratamentul mecanic de canal se intelege excizia

chirurgicala a peretilor dentinari, pana la obtinerea unei
preparatii necesara pentru aplicarea metodei de obturatie
aleasa in cazul pulpectomiilor, iar in gangrene pulpara in
acelasi scop prepararea se practica pana la indepartarea,
in totalitate, a dentine alterate si infectate.

In ceea ce priveste etapele interventiei endodontice,

tratamentul mecanic se realizeaza dupa ce s- a efectuat
anestezia locala, apoi realizarea cavitatii de acces
endodontic, indepartarea pulpei coronare din camera
pulpara si apoi extirparea pulpei radiculare. Va fi urmat
de o noua etapa endodontica, reprezentata de: toaleta
canalelor si tramentul medicamentor canalar. Ulterior se
va efectua obturatia de canal, fie ea provizorie sau de
durata.

Cunoscut este faptul, c implimentarea tehnicilor inginerete n medicin

insist strictee de meninere a legilor biologice, crora se supune organismul
uman. Prin urmare, pentru efectuarea procedurii de curaire i formare a
canalului radicular va fi necesar de meninut atitudine biomecanic, capabil
s nu deranjeze mecanismele de protejare i adaptare local i general a
complexului dento-alveolar.

Atitudinea biologic va fi direcionat la ndeprtarea tuturor rmielor de

esut pulpar, microorganismelor i substratelor lor mpreun cu predentina i
dentina infectat.

Din punct de vedere mecanic, formarea tridimensional a canalului devine

condiie obligatorie ntru aprovizionarea curirii biologice.

Atitudinile biologic i mecanic vor fi atinse la prezena unui acces radicular

de lrgire comfortabil de la orificiul pn la foramenul apical.

Atitudinile biologice sunt obligatorii n meninere pentru toi stomatologii, care practic
tratamentul endodontic modern. Ele vor include:

Realizarea tuturor manipulrilor instrumentale n limetele canalului radicular. Tot ce va ocupa

spaiul canalelor magistrale i accesorii va fi nlturat ntru prentmpinarea inflamaiei
periapicale. Avnd n vecintate formaiunile anatomice ca cavitatea nazal, sinusul maxilei i
canalul mandibular, vom fi precaui s prentmpinm contactrile perforative cu ele, capabile s
complice considerabil rezultatele tratamentului endodontic. Scoaterea periapical a
instrumentelor endodontice poate fi permis doar n cazul prezenei abceselor apicale.

Excluderea expulzrilor esuturilor infectate dup ngustarea (apexul) fiziologic.

Expulzrile de aa tip pot cauza inflamaie periapical, cu edem i dureri, rspuns imun local i
general. nlturarea esutului alterat va fi combinat prin dou proceduri: mecanice i irigative,
fiind folosite antisepticele de canal n volum abundent. Procedurile date vor fi executate
frecvent, pn la determinarea lungimii de lucru a canalului prelucrat.

Irigarea v-a fi executat cu seringe i ace endodontice, uor ntroduse pe canal, fr anclavarea
lor.

ndeprtarea potenialilor iritani din sistema canalelor radiculare.

n primul rnd n lista iritanilor de canal pot fi enumrate microorganismele endodontice cu

toxinele i enzimele lor i irigantele antiseptice, aa ca hipocloritul de sodiu, 2,5-3%. Procesul de
ndeprtare mecanic i chimic va prentmpina recidivele inflamaiei periapicale, favoriznduse condiiilor unui tratament rapid i eficace. Nu vom uita, c rmiele de hipoclorit de sodiu
vor fi nlturate de pe canal cu ap distilat steril, procedura executat cu rbdare i n form
abundent, prevenindu-se durerile postoperaionale. Strict vom menine o regul pe canal vor fi
folosite soluii ne iritante, capabile s difuzeze n spaiul periodontal.

Determinarea corect a lungimii de lucru a canalului ntro curire deplin i

formare a sistemei canalare n timpul primei edine.

Atitudinea dat prentmpin, c ori i ce fragment de pulp viabil sau

necrotizat rmas s nu provoace ulterior exacerbarea procesului. Vom duce cont
de faptul, c medicul nu poate efectua prelucrarea treimii apicale, pn nu va fi
precis determinat lungimea de lucru a canalului i executat curirea grijulie de
canal de la orificiul radicular. Numai o executare corect a regulii trei A va
permite n spaiul endodontic cale rezonabil pentru obturarea tridimensional.

Lrgire suficient a prii orificiului radicular pentru o irigare abundent i

curire bun a spaiului endodontic

O lrgire suficient a orificiului radicular se va prezenta prin lipsa subminrilor de

orificiu i obinerea unei plnii cu o intrare larg spre restul spaiului treimei
medii i apicale de canal.

nlturarea subminrilor va fi executat cu o frez mic, vrf ne agresiv prin

micri rotative din intern spre extern, procedur, care va preveni perforurile
de planeu.

Pentru aprovizionarea condiiilor de exercitare a atitudinilor biologice vor fi necesare n ndeplinire

atitudinile mecanice, fr care primele nu pot fi meninute. Ele urmeaz:

Formarea sprijinului apical n regiunea coeziunii dentino-cimentare.

Sprijinul va prezenta o piedic pentru obturantul de canal condensat, prentmpinndu-se expulzarea

fialerului i sealerului folosite n spaiul periapical. Scopul formrii spijinului apical const n crearea la
nivelul apexului fiziologic a sprijinului, capabil s stopeze ieirea gutapercii i endoermeticului dup
foramenul apical.

Executarea procedurii va debuta cu instrumentul cu care sa ajuns pe toat lungimea de canal pn la

foramenul apical, instrumentul anclavndu-se la nivelul apical. K-failul se ntroduce pe canal prin
micri rotative pe toat lungimea de lucru, dup ce efectum micrile de pilire (rzuire) n sus-n
jos prelucrndu-se pereii de canal, urmat de irigarea antiseptic. Ulterior prin micri analogice,
canalul va fi supus prelucrrii cu un instrument endodontic (K-fail) cu numrul care urmeaz n serie. n
aa fel, ordinea creterii grosimii de instrumente endodontice cu cel puin 3 numere fa de
instrumentul cap de serie se va lrgi canalul pn la foramenul apical. Permeabilitatea foramenului
apical periodic va fi supus controlului cu faile de numere mai mici, tactil primind informaie c are
loc anclavarea instrumentului n limitele stricturii apicale. n consecina prelucrrii date a prii
apicale de canal va fi obinut o form conic, corespunztoare conicitii instrumentului endodontic
standard, iar n regiunea apexului fiziologic se va forma sprijinul apical.

Oferire canalului radicular magistral a formei conusoidale cu diametrul minim de lumen n sectorul
sprijinului apical.

Pentru organizarea unei bune aderene a gutapercii cu pereii de canal radicular, rmne cert faptul,
c treimea apical a lui va prezenta configuraie de con, capabil s aprovizioneze ermetismul ideal,
prentmpinndu-se expulzrile obturantului endodontic definitiv.

Oferirea formei de plnie cu o trecere lent de ngustare a ntregii sisteme de canal radicular magistral.

Curirea minuioas i formarea canalului va aproviziona procesul de conusare a lui. V-a deveni regul sistema de
canal va fi vzut ca structur tridimensional. n urma finalizrii procesului de formare a sistemei canalului radicular
v-a fi obinut cu precizie, repetarea configuraiei prezente n debut dup criteriile de form, structur i curbur,
doar fiind demonstrat faptul c diametrul figurii obinute va fi mai mare cu cel puin trei numere. Meninndu-se
atitudinea dat va prentmpina apariiei perforurilor de canal.

Curirea i formarea de canal va fi limitat de forma anatomic, pstrndu-se integritatea foramenului apical.

O astfel de atitudine va prentmpina lezarea esuturilor periapicale.

Vom cunoate faptul, c nclcarea procedurii va provoca remutarea foramenului apical, care poate s se manifeste
exterior i interior. Remutarea exterioar se poate prezenta n dou forme i poate avea loc n cadrul executrii
instrumentrii dup hotarul ngustrii apicale. n primul caz va avea loc ruperea vrfului de canal cu obinerea
conturului foramenului n form de pictur elipsoid sau zimat. O dislocare obinut mai brutal, poate provoca o
perforaie radicular direct.

Remutarea intern poate fi provocat n urma folosirii n treimea apical de canal curbat a instrumentelor endodontice
supramari. Chiar dac perforaia nu v-a avea loc, partea apical a sistemei de canal va pierde spijinul creat n timpul
preparrii.

Ambele tipuri de remutare a foramenului apical pot fi prentmpinate prin urmtoarele ci: a. Manipulnd n limitele
canalului cu instrumente preventiv curbate;

b. S nu executm lrgire excesiv a prii apicale de canal;

c. Irigarea s fie abundent;

d. Prentmpinarea acumulrii de rumegu dentinar pe calea irigrilor frecvente.

Ulterior curirii i formrii canalului magistral v-om instrina rmiele fragmentelor de esuturi moi i rumegu
dentinar capabile s nchid lumenul foramenului apical.

Aceast atitudine prentmpin

pericolul de nchidere luminar fiind
realizat cu failele de mrime mic ,
executndu-se irigri antiseptice
abundente, mpreun efectuate
realizeaz procedura de recapitulare. Vom duce cont de faptul, c ignorarea
petrecerii ei va duce la :

a. Formarea treptelor;

b. Pierderea lungimii de lucru;

c. Formarea canalelor false;

d. Formarea perforaiilor de canal

apicale sau laterale.

Atitudinile biologice i mecanice n

curirea i formarea canalului radicular
magistral pot fi obinute prin
meninerea principiilor de baz a
metodelor contemporane de conusare
endodontic.

Cele evideniate permit de a recomanda prioritare tehnicile:

Prepararea telescopic Step-Back (canale curbate)

Apreciem lungimea de lucru i consecutiv lrgim sprijinul apical pn la Nr. 25.

Preventiv curbm failul la distana de 2-3 mm de la vrful instrumentului i-l
ntroducem n canal n direcia curburii. Pentru facilitarea executrii procedurii v-om
ncepe activitatea cu K-failul, urmat de H-fail de acelai numr (K-fail nr.15, H-fail15, K-fail-20, H-fail-20);

Pentru recapitulare v-om folosi faile cu numere mai mici, permanent irignd spaiul;

Pentru lrgirea canalului n forma conizat, tehnica presupune scurtarea failelor

nr.30, 35, 40 i urmtoarele cu 1, 2 i 3 mm corespunztor (sau cu 0,5; 1,0; 1,5
mm), n cazul dac se va cere o conizare mai pronunat de canal;

Executm recapitularea i netezim pereii de canal cu K-failul nr. 25;

Pentru o lrgire conic i formare a prii coronare de canal vom folosi frezele
endodontice Gates-Glidden nr 2 i 3;

Executm recapitularea i netezirea pereilor de canal cu Master failul (nr. 25).

Tehnica Step-Down (treimea coronar i medie):

Vom folosi n dou treimi coronare H-failele nr. 15, 20, 25 cu o apsare uoar apical.
Nu vom executa supraforri. Failul se va mica liber n canal. n canalele pronunat
curbate sau obliterate se va ncepe trecerea cu K-failul nr 8 i 10. Prelucrarea canalului
la nceput cu H-failul, anticipat folosirii Gates-Glidden, va permite de nlturat pereii
subminai de orificiu, rmiele pulpare i de lrgit orificiul;

Dup irigare vom folosi freza E. Gates Glidden nr2 i 3 cu o uoar forare apical,
ndreptndu-le n direcie opus localizrii furcaiei, pentru a exclude subiere de perete
i perforaile;

Determinm lungimea de lucru a canalului i pe calea preparrii consecutive formm

sprijinul apical;

Efectum prelucrarea treimei apicale de canal prin tehnica Step-Back, oferindu-i forma
corespunztoare prii coronare;

Executm recapitularea i netezirea de perete cu micri de pilire folosind failul K-prim

debut.

Tehnica Crown-Down fr forare (cu instrumente din oel):

Executm turaie dubl cu faile directe dup acul ceasornicului, trecnd de la numrul mai mare spre mai mic fr forare
spre apical att timp pn canalul nu v-a fi trecut la 16mm;

Folosim n maner pasiv frezele E. Gates-Glidden Nr. 2 i 3;

Executnd micri rotative cu failele cu diametrul consecutiv gsit n micorare, trecem canalul la lungimea de lucru,
provizorie cu 3 mm mai scurt dect apexul radiologic. Executm R-gram pentru a determina lungimea de lucru a
canalului;

Executm turaie dubl cu failul direct dup acul ceasornicului, trecnd de la numr mai mare la mai mic fr forare spre
apex, pn la momentul, cnd canalul va fi trecut pe toat lungimea lui de lucru;

Finalizm prelucrarea canalului prin metoda Crown-Down cu failul, diametrul cruia de dou ori prevaleaz diametrul
primului instrument, care a fost ntrodus n canalul pe toat lungimea de lucru.

Urmeaz lucrul cu NiTi instrumente:

Pentru organizarea accesului fr pedic n canal vom folosi K-fail de numr mic;

ncepem formarea canalului cu instrumente de numr mare (exemplu GT -10; ProTaper S1, etc);

Turm instrumentul cu forare spre apex pn la momentul anclavrii lui pe canal. Dup aceasta eliberm instrumentul,
scoindu-l din canal, curindul i repetm ntroducerea lui pe canal. n canale nguste vom diseca dentina, vom scoate
instrumentul, curindul de rumeguul dentinar i l vom ntroduce repetat pe canal. n canale de mrime mare instrumentul
se ntroduce repetat ne fiind retras totalmente din el;

Permanent vom controla permebialitatea de canal cu NiTi instrumente de mrime mic cu micri de pilire;

Dup prelucrarea canalului la adncimea dorit vom trece la instrumentul urmtor n conformitate cu consecutivitatea
instrumentelor folosite (exemplu GT 08 sau ProTaper S2);

Dup obinerea lungimii de lucru apreciat timpuriu msurm canalul i finalizm prepararea 1/3 apical cu instrumente de
numere respective (GT 06, GT 04; ProTaper F1; F2; F3).

Bazele tehnicii CROW-DOWN

Pe suprafaa ocluzal sau lingual se

formeaz un acces dreptughiular spre
camera pulpar;

Tavanul camerei pulpare i toate

subminrile sunt disecate;

Sunt nlturate toate proieminrile i

ngrorile, care se formeaz ca
consecina a depunerilor de dentin n
partea de colet dentar;

Pereii accesului de la suprafaa dintelui

pn la podeaua camerei pulpare vor fi
n divergen;

Pe calea prelucrrii consecutive n trepte

a prilor treimei coronare, medii i
apicale de canal, el va obine forma de
plnie cu cel mai ngust sector localizat
apical.

Prioritile clinice a CROW-DOWN tehnicii

Simplicitate de nlturare a obstacolelor, care mpedica acces spre apex (denticulele);

Senzaii tactile performante din contul nlturrii piedicilor n sectorul coronar;

O micare mai performant a instrumentelor endodontice n canal n direcie apical;

Corectitudine i precizie de aprecierea lungimii de lucru a canalului;

Spaiul mare pentru penetrare de irigante i pentru nlturarea rumeguului dentinar;

Rapiditatea de nlturare a esutului pulpar, localizat n treimea coronar;

Acces dreptliniar spre curbur i ramificri canalare;

Deformarea mai minim a instrumentelor n sectorul curburii de canal din centrul

micorrii suprafeei de contact cu instrumentul n partea curburii;

Probabilitate minim de apariie a blocajului n canal;

Risc minimal de fracturare a instrumentului din contul suprafeei de contact instrumental

pe canal;

Organizarea unei forme adecvate de canal, facilitant a calitii de obturaie endodontic;

Calitate prevzut de curare i formare a canalului radicular;

Posibilitate de a efectua tratamentul foarte rapid, ntr-o edin.

Prioritile biologice a tehnicii Crown-Down:

O nlturare rapid a esuturilor contaminate i infectate din canalul radicular;

Scoaterea detritusului tisular i rumeguului dentinar n direcie coronar, ce

minimalizeaz riscul expulzrii periapicale;

Micorarea senzaiilor dolore, aprute dup tratament din contul minimalizrii

expulzrii rumeguului dentinar dup apex;

Dezolvarea mai bun a esuturilor infectate din contul penetraiei mai ideale a
soluiilor irigante;

O nlturare mai uoar a stratului estompat (murdar) din contul contactului de perete
bun cu agenii chelatili (complexoanele);

Dezinfecie bun de canal graie penetrrii cu irigante n canale bine penetrabile i

descoperiri bune de tubule dentinare dup nlturarea stratului murdar;

O apreciere mai corect a lungimii de lucru canalare, curirea lui, formarea i

controlul obturaiei radiculare n raport cu apexul radicular i esuturilor adiacente
periradiculare.

In tratamentul endodontic al gangrenei pulpare, ca metode de preparative

radiculara sunt folosite frecvent:

Metodele mecanice

Metodele sonice

Metodele ultrasonic

Metodele cu laser

Aceste tehnici sunt folosite deoarece efectele mecanice ale sistemelor folosite
se asociaza cu efectele chimice antiseptic ale lichidului de spaltura
endodontica.

METODELE MECANICE

Se bazeaza pe unele sisteme care utilizeaza miscarea de rotatie, miscarea de

translatie sau ambele miscari combinate asupra instrumentelor endodontice:

Sistemul Giromatic

Canal Master U

Canal Finder

METODELE SONICE

Se realizeaza prin vibrarea instrumentelor in canal, cu o frecventa intre 30005000 Hz, cu ajutorul unui aparat tip Sonic- Air sau Endostar, la care se
monteaza instrumente endodontice special.

METODELE ULTRASONICE

Pentru prima data in stomatologie, ultrasunetele au fost folosite pentru prepararea cavitatilor, ulterior in 1955 Zinner le-a folosit pentru
indepartarea depozitelor pentru dinte, urmand a fi introduse in tehnica detartrajului de catre Johnson si Wilson. In endodontie au fost introduse
abia in 1957 de catre Richman, si folosite impreuna cu acele endosonice Kerr de catre Martin. Tot el a fost cel care a introdus termenul de
endosonic impreuna cu Cunningham, tehnica luand denumirea de tratament ultrasonic sinergic. (13)

Ultrasunetele reprezinta un tip de energie Sonora cu o frecventa superioara categoriilor ce sunt auzite de urechea umana, si anume de 20Hz.
Intervalul de frecvente folosit initial in endodontie era de 25-40Hz. Apoi au aparut pe piata piesele de mana ultrasonice de frecventa redusa 1-8
Hz, dar acestea prezentau dezavantajul ca determinau stress la suprafata dintelui, desi leziunile induse erau mai putin importante.(13)

Utilizeaza in tratamentul endodontic ultrasunetele; este denumit si sistem ultrasonic sinergic, in care se asociaza efectele mecanice al undelor
ultrasonic cu efectele chimice antiseptic si organolitice ale lichidului de irigare endodontica, de regula Solutia de hipoclorit de sodium 2.5% ce
insoteste in mod obligatoriu activitatea energetic a acelor endosonice.

Se cunosc doua metode de a produce ultrasunete:

Magnetostrictiunea- converteste energia electromagnetica in energie mecanica

Principiul piezoelectric- un cristal este folosit, care isi schimba dimensiunile cand este supus unui curent electric. Deformarea cristalului este
transformata in oscilatie mecanica fara a produse insa caldura. (13)

Avand la baza principiul magnetostrictiunii sau plexoelectricitatii, generatoarele de ultrasunete de uz stomatologic dau nastere unor unde
acustice de frecventa cuprinsa intre 20 000- 40 000 Hz, majoritatea firmelor producatoare fixandu- se la cea de 25 000 Hz, considerate ca cea
mai potrivita scopului propus.

Aparatele piezoelectrica prezinta un avantaj fata de cele ce se bazeaza pe magnetostrictiune, si anume ca produc mai multe cicluri pe secunda:
40 comparativ cu 24 Hz. Varfurile active ale acestor aparate functioneaza liniar, cu miscari de du-te-vino, ideale pentru endodontie. Aparatele
pe baza de magnetostrictiune genereaza o miscare eliptica, care nu este ideala nici pentru procedurile nonchirugicale si nici pentru cele
chirurgicale endodontice. Acestea mai prezinta dezavantajul ca genereaza caldura, ceea de duce la necesitatea existentei unui sistem de racier
corespunzator

Generatoarele de ultrasunete utilizate in tratamentele endodontice sunt:

Cavi- Endo (Dentsply) 1

Enac (Osada) -2

Piezon Master (Electro Medical System) -3

Piezotec (Satelec)- 4

METODA CU LASER

Utilizeaza un laser pulsatoriu de 35W si care produce o raza cu o lungime de unda de 1.06 microni, prelucrata de matricea
optica cu particule de cuart.

In timpul functionarii se face o racire a canalului cu un sistem de racire tip spray. In endodontie, prin introducerea
laserului se urmareste suprimarea peliculei de DDR formata din resturi anorganice si organice ramase dupa razuirea
dentine de pe peretii canalului prin metoda conventionala.
Laserul are si defect de potentare a actiunii solutiilor antiseptic folosite obligatoriu pentru irigatii endodontice.

Utilizarea laserului in endodontie a fost studiata inca din inceputurile anilor 1970, ajungand sa fie mai frecvent folosit
dupa anii 1990. Diferitele lungimi de unda ale laserului s- au dovedit a fi eficiente pe reducerea semnificativa a coloniilor
bacteriene din canalele radiculare infectate, rezultate cu atat mai bune cu cat laserul este asociat cu irigantii uzuali de
tipul: EDTA 17%, acid citric 10%, hipoclorit de sodium 2.5%. Actiunea chelatorilor faciliteaza pentrarea luminii laserului,
care poate strabate peretii dentinari pe o adancime de 1 mm. De asemenea laserul este capabil sa activeze solutiile de
spalatura endodontica aflate In canale. Aceasta tehnica poarta denumirea de irigare laser-activata si s- a dovedit a fi
mai eficienta in indepartarea DDR- ului decat alte metode conventionale sau chiar ultrasunetele. (14)
Laserele se clasifica in functie de pozitia lungimii lor de unda in spectrul electromagnetic al luminii. Astfel ca ele pot

fi:

Vizibile

Invizibile

Aproape / Medium/ far (near/ medium/far): Lasere cu infrarosu

Laserul verde a fost introdus in stomatologie recent. KTP, a neodymium duplicate of 532nm

Lasere Near: Nd:YAG (1,064nm)

Medium: Erbium (2,780nm and 2,940nm)

Far: CO2(10,600nm)

Bibliografie :

Constana Mocanu, Maria Vataman.

Endodonie practic, Ed. Apollonia,
Iai, 2000.

Stephen Cohen, Richard Burns,

Pathways of the Pulp, The C.V.
Mosby Compani, St. Louis,
Washington D.C., Toronto, 1987.

Va multumesc pentru atentie !!!!