Ciclo de vida y

determinantes de la salud:
Su influencia en las enfermedades
crnicas y limitacin de las
personas mayores

Dr. Jess Menndez

Simposio Internacional Salud

 EL

ser humano, como todo ser vivo, es resultado de la

accin convergente de los factores genticos y de los
agentes ambientales, hasta el punto de que los genes y el
ambiente constituyen un proceso nico e irrepetible.

En

nuestros das, se ha aceptado la idea de que el

envejecimiento es un proceso multifactorial. Se conoce
que en la longevidad caracterstica de cada especie
animal, la heredabilidad representa aproximadamente
entre el 25-35% y un 65% los factores ambientales.

Heredabilidad gentica de la
expectativa de vida humana

Estudios de gemelos
McGue et al (1993)
0.22
Herskind et al (1996)
0.25
Ljungquist et al (1998)

Estudios de familias tradicionales

Philippe (1978)
0-0.24
Bocquet-Appel & Jakobi (1990)
0.10-0.30
Mayer (1990)0.10-0.33
Gavrilova et al (1998) 0.18-0.58
Cournil et al (2000)
0.27

<0.33

Cournil 2001

Determinantes de la Salud
Son un conjunto de factores
complejos que al actuar de
manera combinada determinan
los niveles de salud de los
individuos y comunidades.

Health Canada 2000

EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES

1.1 Concepcin Biologicista (Fines
Siglo XIX)
Medio Externo

Hombre

Organismo Agresor
Husped
(Causa)
(Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico (Mediados Siglo

XX) :
Husped

Agente
M.A.

1.3 Concepto de Campo

de Salud Salu
d
Medio
Ambient
e
Fsico
Qumic
o
Biolgi
co
Psicos

Estilo
de
Vida
Toma
de
Decisio
nes
Hbito
s de
Vida

Biologa
Humana
Herencia
Maduracin y
Envejecimiento
Sistemas Internos
Lalonde.
Complejos

Sist. de
organizacin de la
atencin de la
Prevencin
salud
Curacin
Restauracin

Canad 1974. O.P.S.

ENTORNO FISICO
ENTORNO SOCIOECONOMICO
HABITOS DE SALUD
CAPACIDAD INDIVIDUAL Y
APTITUDES
ADAPTACION
SERVICIOS SALUD
Evans 1989

Ingresos y posicin social

Educacin
Entorno fsico
Empleo y condiciones de trabajo
Entorno social
Hbitos de salud y estrategias de
afrontamiento
Caractersticas biolgicas y
genticas
Servicios de salud
Gnero
Health Canada
Cultura
2000

1.

2.
3.

Recursos para la salud percpita.

Fueron medidos en trminos
monetarios (gastos) o fsicos (N de
mdicos, N de camas).
Estilos de vida. Tabaco, alcohol, dieta.
Factores socioeconmicos. Ingresos
percpita, educacin, polucin
ambiental, pobreza, urbanizacin,
distribucin del ingreso, .

Organisation for Economic Co-operation and Development: HEALTH

STATUS DETERMINANTS: LIFESTYLE, ENVIRONMENT, HEALTH
CARE RESOURCES AND EFFICIENCY. ECO/WKP(2008)35

ESTILOS
DE VIDA

BIOLOGA
HUMANA

MEDIO
AMBIENTE

BIOLOGA
HUMANA
MEDIO
SISTEMA
DE
ASISTENCIA
SANITARIA

AMBIENTE

ESTILOS
DE
VIDA

EFECTO
RELATIVO DE
LOS
DETERMINANTE
S DE LA SALUD

ASISTENCIA
SANITARIA

PROPORCIONES
RELATIVAS DEL
DINERO PBLICO
DESTINADO A LOS
Lalonde, M. A new perspective on the
DETERMINANTES
DE
Health of Canadians

Perspectiva de curso de vida

Estudios
Longitudin
ales caros

Otras estrategias,
comparando jvenes
y viejos en el aspecto
estudiado

Considerndose
normal del
envejecimiento los
cambios encontrados

Se exageraron los
cambios asociados a
la edad

NEJM 1977; 297: 1332-6

Colesterol
en jvenes

Colesterol
en viejos

Colesterol
en jvenes

Colesterol
en viejos

Educacin en salud de
los jvenes actuales
J Chronic Dis 1982; 35: 101-4

Altura en
jvenes

Altura en
jvenes

Altura en
viejos

Altura en
viejos

Mejor nutricin en
los jvenes actuales
Hum Biol 1989; 61:415-25

Cognicin en
viejos

Cognicin en
jvenes

Cognicin
en jvenes

Cognicin
en viejos

Mayor educacin
J Gerontol 1988; 43: p141-p4

Ganancia de peso

Ratas de tres
semanas de
lactacin

Desnutricin

Ratas de 9-12
semanas de edad

Ganancia
de peso

Exposiciones nocivas tempranas pueden tene

Proc R Soc Lond Biol Sci 1963; 158: 329-42

periodos crticos en los cuales la exposicin a

ciertos factores ambientales puede ser ms
nociva para la salud y afectar ms al potencial
de salud a largo plazo que en otros momentos
de la vida.
fases sensibles del desarrollo en las cuales las
aptitudes sociales y cognitivas, los hbitos, las
estrategias para afrontar la vida, las actitudes
y los valores se adquieren con mayor facilidad
que en periodos posteriores.
Plasticidad evolutiva: la capacidad de un
organismo de desarrollarse de varias maneras,
en dependencia de un AMBIENTE particular.

Nature 2004; 430: 419-21

Carga alosttica

La perspectiva de curso de vida permite

examinar retrospectivamente las experiencias
de vida de una persona, de una cohorte o de
varias generaciones para encontrar las claves
de las caractersticas de su estado de salud o
enfermedad.

gestacin
la niez
la
adolescencia
la edad
adulta joven
la edad

los resultados de salud

en fases posteriores
de la vida

La grfica 1 representa al grupo de sobrevivientes con

estilos de vida NO SALUDABLES, y la grfica 2
representa al grupo con estilos de vida saludables
Fries JF. Am J Clin
Grfica 2a: compresin de la morbilidad
Nutr 1992; 55: 1257S62S.
Grfica 2b: morbilidad constante

Se demostr la compresin de la
morbilidad. Fue evaluada con datos de
estudios longitudinales realizados en los 90,
y se report que la poblacin que estaba
arribando a los 70 aos de vida en la dcada
de 1990 estaba menos discapacitada que el
grupo similar en la dcada de 1980.

J Am Geriatr Soc 53:S308S309, 2005.

 Mejoras

generacionales en
educacin
Incremento en la disponibilidad de
tecnologas adaptativas
Mejoras en los tratamientos
mdicos

Proc Natl Acad Sci U S A; 98:65466547. 2001.

Estudio SABE. La Habana, 2004

Estudio SABE. La Habana, 2004

Estudio SABE. La Habana, 2004

Estudio SABE. Regin, 2004

Estudio SABE. Regin, 2004

Mortalidad ajustada a la edad por enfermedades

cardiovasculares. Cuba 1970-2002

International Journal of Epidemiology

2006;35:817824

Mortalidad en menores de 5 aos segn PIB per capita, 139 pases

Cuba

OMS. World Health Report 2006

Esperanza de vida al nacer segn PIB per capita, 139 pases

Cuba

OMS. World Health Report 2006

estado fuertemente determinado por el

descenso de la mortalidad infantil (ms
del 99% de una generacin de nacidos ya
logra alcanzar su primer cumpleaos), sin
embargo para 2001-2003 este grupo
explicaba solamente el 9% de los aos
perdidos y en los prximos aos su aporte
ser menor an.
Un aumento en la expectativa de vida
de los cubanos hay que buscarlo
fundamentalmente en las mejoras de las
condiciones de mortalidad de otros
grupos etreos, especialmente en las

Posicin que ocupan las Tasas de Mortalidad dentro de las

primeras 10 causas de muerte. Cuba, 2003. Tendencia de
las tasas en el ltimo decenio (1994 2003).
Mortalidad
Causas

Posici Tendenci
n
a
1

Disminu
ye

Tumores Malignos

Aument
a

Enfermedades Cerebrovasculares

Aument
a

Influenza y Neumona

Aument
a

Disminu
ye

Enfermedades del Corazn

Accidentes

Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.

Tasas de mortalidad por

Enfermedades del
Corazn en adultos de
60 a 74 aos segn
sexo y ao. Cuba 19942003.

Tasas de mortalidad por

Enfermedades del
Corazn en adultos de
75 y ms aos segn
sexo y ao. Cuba 1994-

Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.

Tasas de mortalidad por

Enfermedades
Cerebrovasculares en
adultos de 75 y ms
aos segn sexo y ao.
Cuba 1994-2003.

Tasas de mortalidad por

Enfermedades
Cerebrovasculares en
adultos de 60 a 74 aos
segn sexo y ao. Cuba
1994-2003.

Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.

La influencia de los
determinantes de la salud a lo
largo de la vida pueden ayudar
a entender los patrones de
salud-enfermedad en las
ltimas dcadas de la vida.