EL CNCER (definicin)

Lo constituye todo tumor maligno que se caracteriza

por una multiplicacin anormal y desordenada de
clulas.
Es un crecimiento tisular producido por la proliferacin
continua de clulas anormales con capacidad de
invasin y destruccin de otros tejidos.
Los principales subtipos: los sarcomas (tejido
conectivo como huesos, cartlagos, nervios, vasos
sanguneos, msculos y tejido adiposo). Los
carcinomas (tejidos epiteliales como la piel o los
epitelios que tapizan las cavidades y rganos
corporales, y de los tejidos glandulares de la mama y
prstata).Las leucemias y los linfomas (tejidos
formadores de las clulas sanguneas).

CANCER: Magnitud del

problema
Es la segunda causa de muerte en EEUU,
despus de las enfermedades
cardiovasculares. (Ha disminuido 18,4% en
varones y 10,5% en mujeres,en 2008 se
calcula que se diagnosticarn 1,437,180
cnceres nuevos y morirn 565,650
personas a causa de la enfermedad).
En la UE se registr el ao pasado 2,9
millones de casos de cncer, de los cules
1,7 se tradujeron en fallecimientos.

Se duplica incidencia de muertes por cncer

La incidencia del cncer se ha duplicado en

los ltimos 30 aos y sigue aumentando de
forma importante: Frente a los 12 millones
de nuevos casos de cncer y los 7,6
millones de muertes que se produjeron por
culpa de esta enfermedad en 2008, en
2030 habr 27 millones de nuevos casos y
17 millones de muertes, la mayora en
pases de bajos y medios ingresos.

TIPOS DE CANCER SEGUN EL

TEJIDO
Tejido

Benigno

Maligno (cncer)

Piel

Papiloma

Carcinoma espinocelular
Carcinoma basocelular

Adenoma
Cistoadenoma
Nevus
Fibroma
Lipoma
Condroma
Osteoma
Leiomioma
Rabdomioma

Adenocarcinoma
Cistoadenocarcinoma
Melanoma
Fibrosarcoma
Liposarcoma
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma

Hemangioma

Hemangiosarcoma

Lingangioma

Linfangiosarcoma

Tejido glandular
Melanocitos
Tejido fibroso
Tejido adiposo
Cartlago
Hueso
Msculo liso
Msculo estriado
Endotelio
vasos sanguneos
Endotelio
vasos linfticos
Clulas precursoras de l
a sangre
y afines

Leucemia, Linfoma
Mieloma mltiple

Cnceres en varones de Estados

Unidos[11]
Cncer de pulmn

31%

Cncer de prstat
a

10%

Cncer de colon y
recto

Cnceres en mujeres de
Estados Unidos[11]
Cncer de
pulmn
Cncer de ma
ma

26%
15%

8%

Cncer de
colon y recto

9%

Cncer de pncre
as
Leucemia

6%

Cncer de
pncreas

6%

Hgado y vescula

4%

4%

Cncer de ovar
io
Leucemia

6%
4%

CNCER: CAUSAS
Herencia (5 10%)
Sustancias Qumicas
(Alquitrn, arsnico, nicotina,
alcohol, benzopireno,
aflatoxina)
Radiaciones (Ultravioletas, Rx)
Infecciones o Virus
Traumas

CNCER: PREVENCIN

No fumar. (30% de los tumores, 1.5millones/ao de + xCa.)

Evitar exposicin prolongada al sol.
Adecuada higiene genital.
Controlar el consumo de bebidas alcohlicas.
Una dieta adecuada, rica en fibras vegetales,
frutas y baja en grasas.
En los grupos de alto riesgo como los trabajadores
de ciertas industrias, se deben tomar las
precauciones adecuadas para protegerlos y
mantener un control mdico peridico.
Evitar la exposicin a radiaciones (Rayos X, etc.).

CNCER: DIAGNSTICO
I. Estado funcional del paciente
1.
2.
3.
4.
5.

Normal, sin evidencia de enfermedad

Actividad normal con esfuerzo, sintomtico pero
ambulatorio
Requiere asistencia ocacional, en cama <50% del tiempo
Discapacitado, requiere atencin y asistencia especial, en
cama >50% del tiempo
Muy enfermo, es necesaria la internacin, 100% postrado

II. Antecedentes mdicos y

exmen fsico

CNCER: DIAGNSTICO
III. Estado nutricional.

La severidad de la
desnutricin est determinada por varios factores: 1)anorexia,
2)aumento del metabolismo, 3)alteracin funcional del
tracto gastrointestinal y 4)ayuno.

IV. Pruebas y procedimientos

diagnsticos comunes.
A. Pruebas sanguneas:
1.- Hemograma completo (anemia, eritrocitosis,
trombocitosis, pancitopenia).
2.- Transaminasas hepticas (aumento de TGP y TGO puede
indicar mt heptica)

CNCER: DIAGNSTICO
A. Pruebas sanguneas:
3.- Fosfatasa Alcalina (indicador sensible de mt heptica y
osea).

.
.
.
.
.
.

4.- Marcadores Tumorales:

Antgeno Prosttico Especfico (PSA)
Fosfatasa cida prosttica (PAP)
Ca 125 (cncer ovrico)
Antgeno carcinoembrionario (CEA), cncer colorectal.
Alfafetoprotena (AFP), cncer de hgado o de clulas
germinales ovario o testculo
Gonadotropina corinica humana (HCG), coriocarcinoma,
cnceres del testculo, ovario, hgado, estmago, pncreas y del
pulmn. El embarazo y la marihuana

CNCER: DIAGNSTICO
4.- Marcadores Tumorales:
Deshidrogenasa lctica (LDH), Casi todo tipo de
cncer, as como muchas otras enfermedades, pueden
causar un nivel elevado de LDH.
Ca 15 3, se usan primordialmente para seguir el
curso del tratamiento en las mujeres diagnosticadas
con cncer del seno, especialmente en su forma
avanzada.
HER2, es un gen que codifica una protena que
llamada receptor 2 del factor de crecimiento
epidrmico humano. Esta protena es un receptor
esencial para el crecimiento y divisin de las clulas
normales, pero se sobreexpresa en diversos tumores
5.- Urea y Creatinina
6.- Albmina

CNCER: DIAGNSTICO
B. Pruebas urinarias
Anlisis qumico y microscpico de una muestra de orina.

C. Estudios por imgenes:

1.
2.
3.
4.
5.

Radiografa de trax
Tomografa computarizada (TAC)
Resonancia Magntica nuclear (RMN)
Ecografa
Centellograma seo con tecnecio-99m.

V.- Estadificacin

CNCER: FACTORES DE RIESGO

Cncer de la piel.
Exposiciones prolongadas al sol, al viento o a las
temperaturas fras.
Exposicin a sustancias qumicas irritantes como
arsnico, petrleo, carbn, parafina. Cicatrices
provocadas por heridas o quemaduras graves.
Exposicin a rayos X y radiaciones de otros
materiales radiactivos.

CNCER: FACTORES DE RIESGO

Cncer del tero.

(13,1 x cada 100.000 Vzla) 24

64a

Relaciones sexuales a temprana edad.

Relaciones sexuales con diferentes
individuos.
Haber padecido enfermedades
venreas, herpes, VPH, etc..
Haber presentado citologa alterada.

.- Sntomas

CNCER: FACTORES DE RIESGO

Cncer de mama.

(8,8 x cada 100.000

Vzlanas)

Son ms susceptibles de cncer las

mujeres obesas y las que tienen hijos
despus de los 30 aos.
Las que presentan lesiones crnicas en las
mamas.
Antecedentes familiares con cncer de
mamas.
Antecedentes personales de cncer de
mamas.
Menarqua precoz y menopausia tarda.

CNCER: FACTORES DE RIESGO

Cncer del pulmn.
Uso de tabaco.
Exposicin frecuente a ambientes donde los
compuestos de cromo, nquel, derivados del
petrleo, uranio, arsnico contaminante del aire..
Asbesto.
Slice.
Antecedentes personales de cncer de ovario o
endometrio.
Terapia frecuente a base de estrgenos (hormona
femenina).

CNCER: FACTORES DE RIESGO

Cncer del estmago.
Personas con esofagitis del reflujo.
Falta de secrecin de jugo gstrico.
Gastritis crnica.
lcera gstrica.
Abuso del tabaco y del alcohol.

CNCER: FACTORES DE RIESGO

Cncer de la prstata. (2 causa de + en , 11 x cada
100.000 )
La incidencia aumenta con la edad principalmente
despus de los 50 aos.
Los primeros sntomas son dificultad para orinar,
hematuria macroscpica y necesidad de orinar
varias veces en la noche.

CNCER: TRATAMIENTO
CIRUGA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
TERAPIA HORMONAL

PROBLEMAS Y URGENCIAS
PULMONARES

Obstruccin de la va area.

I.

Etiologa: neoplasias traquiales primarias,

Ca de cabeza y cuello, carcinoma
broncognico o invasin traqueal x ca tiroides,
esfago o pulmm.

II. Presentacin: disnea, tos y hemoptisis

III. Diagnstico: ex. fsico, Rx de trax y
cuello, TAC, RMN, broncoscopia.

IV. Tratamiento: traqueostoma, reseccin

quirrgica, radioterapia y braquiterapia.

PROBLEMAS Y URGENCIAS
PULMONARES

Hemoptisis.

I.

Etiologa: Infeccin, inflamacin, anomalas

vasculares, traumatismo iatrognico, ditesis

hemorrgica, ca broncognico.
II. Presentacin: vara de una espectoracin
hemoptoica a una hemorragia masiva.
III. Diagnstico: exmen microscpico y
cultivo de esputo, fibrobroncoscopia.
IV. Tratamiento: inespecfico (reposo, posicin
semisentado, O2 hmedo, tranfusin), y especfico
(proteccin de la va aerea, intubacin selectiva del pulmn
normal y reseccin quirrgica)

PROBLEMAS Y URGENCIAS
PULMONARES

Disnea.

I.

Etiologa: cncer metastsico, metstasis

linfangticas y lesiones endobronquiales.

II.

Presentacin: aparte de la disnea, tos no

productiva e hipoxia.

III. Diagnstico: Rx, TAC, lavado

bronquioalveolar, biopsia transbronquial, o
pulmonar a cielo abierto.

IV. Tratamiento: oxgeno, prednisona y

quimioterapia apropiada

PROBLEMAS Y URGENCIAS
PULMONARES

Derrame Pleural Maligno.

I.

Etiologa: aumento de la permeabilidad

capilar x inflamacin o lesin endotelial, o a la

obstrucin linftica por el Tu.
II. Presentacin: disnea, tos, dolor torcico
inespecfico, 20-25% asintomticos.
III. Diagnstico: a)exmen fsico, b) estudios
por imgenes (Rx, Eco,TAC), c) procedimientos
invasivos (Toracocentesis, Bx pleural,Toracotoma)
IV. Tratamiento: A. Sintomtico (general,
toracocentesis, tubo de trax, pleurodesis, derivacin
pleuroperitoneal). B. Especfico (terapia antineoplsica)

PROBLEMAS Y URGENCIAS
CARDIOVASCULARES

Taponamiento cardaco.

I.

Etiologa:

II.

Presentacin: dolor torcico, disnea,

obstrucin venosa y
linftica, Tu pericrdicos 1 sarcoma o epitelioma), o
extensin tumoral directa.
(200 1000ml)

ansiedad; tos, ronquera, hipo, dolor abdominal

III. Diagnstico: A. Estudios no invasivos:

Examen fsico, Rx de trax, ECG, Ecocardiogra.
B. Estudios invasivos: Cateterismo de SwanGanz, Pericardiocentesis diagnstica.

PROBLEMAS Y URGENCIAS
CARDIOVASCULARES

Taponamiento cardaco.

IV. Tratamiento:
A. Inespecfico:
1.
Pericardiocentesis terapetica
2.
Pericardiodesis (Tetraciclina 500mg o bleomicina)
3.
Ciruga (Pericardiotoma subxifoidea, ventana pericrdica,
Pericardiectoma).

B. Especcico: Quimioterapia, Radioterapia

radiosensibles)

(neoplasias

PROBLEMAS Y URGENCIAS
CARDIOVASCULARES

Sindrome de Vena Cava Sup.

I.

Etiologa: compresin externa de un Tu

mediastnico (80-95%), trombosis y fibrosis

mediastnica o invasin tumoral directa.
II. Presentacin: disnea postural, edema facial
y de MsSs, tos, cefalea, ronquera, disfagia, etc.
III. Diagnstico: antec., ex. Fsico, Rx de Trax,
TAC de trax y flebografa con tectecio-99m.
IV. Tratamiento: Inespecfico elevacin de la
cabeza, O2, diurticos, corticosteroides
Especfico Quimioterapia y Radioterapia

PROBLEMAS Y URGENCIAS
NEUROLGICAS

Hipertensin Endocraneana.

I.

Etiologa: masas intracraneanas, Mt o Tu

cerebrales primarios.

II.

Presentacin: cefaleas, naseas y vmitos.

Sind de herniacin cerebral

(herniacin Transtentorial
del lob temporal o uncal, herniacin amigdalina).

III. Diagnstico: clnica, TAC y/o RMN. No

puncin lumbar.

PROBLEMAS Y URGENCIAS
NEUROLGICAS
IV. Tratamiento: A. HE asociada a herniacin
* elevacin de la cabeza, * hiperventilacin,
*manejo de la osmolaridad srica (manitol,
furosemida) y * ciruga.
B. HE sin herniacin; corticosteroides
(dexametasona 10mg EV), Irradiacin cerebral y
anticonvulsivantes (difenilhidantoina 15mg/kg)
C. HE asociada a hidrocefalia; derivacin de
LCR.

PROBLEMAS Y URGENCIAS
NEUROLGICAS

Meningitis Neoplsica.

I.

Etiologa: compromiso de las leptomeninges

con Tu metastsicos

(Adc mama y pulmn, melanoma y

linfomas).

II.

Presentacin: hidrocefalia, meningismo,

lesin cortical difusa, cefalea, alteracin del
edo mental y pares craneales (95%).

III. Diagnstico: TAC (con contraste y sin l), RMN y

puncin lumbar.

IV. Tratamiento: Radioterapia y Quimioterapia

(metrotexato y arabinsido de citosina)

PROBLEMAS Y URGENCIAS
NEUROLGICAS

I.

Compresin de Mdula Espinal.

Etiologa: 5% de los ptes con Mt medulares
(extensin tumoral local de mt del cuerpo vertebral 90%, diseminacin
contigua de Tu paravertebrales <10% y Mt directas al espacio epidural
<10%).

II.

Presentacin: dorsalgia segmentaria,

radiculopata, mielopata.

III. Diagnstico: Rx simple, RM con gadolinio.

IV. Tratamiento: objetivos {paliacin del dolor,
estabilizacin neurolgica, corticosteroides,
radioterapia (linfoma, neuroblastoma, seminoma y sarcoma de
Ewing) y ciruga.

PROBLEMAS Y URGENCIAS
UROLGICAS

Cistitis Hemorrgica.

I.

Etiologa: a) Agentes quimioterpicos

(ciclofosfamida),

b) Radioterapia pelviana 3-12%,

c)Ca pelviano (vejiga,prstata y cuello uterino),
d)Infecciones y e)Coagulopatas.

II. Presentacin: hematuria macroscpica.

III. Diagnstico: anamnesis, ex fsico y
laboratorio

(ex orina, urocultivo, HC, Pt Ptt, BUN y creat)

PROBLEMAS Y URGENCIAS
UROLGICAS

Cistitis Hemorrgica.

IV. Tratamiento:
A.- Medidas preventivas (hidratacin EV, diuresis forzada)
B.- Manejo inicial ((hidratacin IV, correccin de coagulopatas,
suspensin de anticoagulantes, antibioticoterapia empirica)

C.- Manejo de los cogulos

(irrigacin vesical, cistoscopia,

electrocauterio.

D.- Agentes intravesicales

de plata, formalina).

(sulfato de aluminio potasio, nitrato

PROBLEMAS Y URGENCIAS
UROLGICAS

Obstruccin Uretral.

I.

Etiologa: Benignas (fibrosis retroperitoneal,vesical o

periuretral inducida por radiacin).
directa o compresin extrnseca)

II.

Malignas

(invasin

Presentacin: sntomas asociados con

azoemia

(debilidad, fatiga, depresin del sensorio, naseas)

III. Diagnstico: cateterismo vesical, TAC, Eco

IV. Tratamiento: .-Indicaciones?. .-Colocacin
cistoscpica de un Stent; .-Nefrostoma
percutnea; .- Nefrostoma a cielo abierto.

PROBLEMAS Y URGENCIAS
GASTROINTESTINALES
Obstruccion: Esofgica, Gstrica,
Intestino Delgado, Colnica.
Perforacin
Hemorragia
Fstulas
Ascitis

PROBLEMAS Y URGENCIAS
GASTROINTESTINALES

Obstruccin Esofgica.

I.

Etiologa: crecimiento intraluminal de Tu

maligno primario, compresin extrnseca.

II. Presentacin: disfagia progresiva.

III. Diagnstico: esofagoscopia y
esofagografa por deglusin de bario. Biopsia

IV. Tratamiento: sintomtico.

PROBLEMAS Y URGENCIAS
GASTROINTESTINALES

Obstruccin Gstrica

I.

Etiologa: lceras benignas, grandes Tu

gstricos o x extensin de Tu pancreticos.

II.

Presentacin: naseas y vmitos (claro,

amarillo, no bilioso)

III. Diagnstico: antecedentes, estudios

baritados gastrointestinales superiores o
gastroscopia.

IV. Tratamiento: alivio de la obstruccin y

mantenimiento de la nutricin (descompresin
nasogastrica rpida y reposicin de lquidos)

PROBLEMAS Y URGENCIAS
GASTROINTESTINALES

Obstruccin Colnica

I.

Etiologa: proceso neoplsico primario o

compromiso secundario por invasin tumoral

II.

Presentacin: distensin abdominal,

naseas y vmitos fecaloideos intratables.

III. Diagnstico: Rx simple de abdomen y

trax (decbito y de pie), enema con contraste
hidrosoluble o por endoscopia.

IV. Tratamiento: descompresin quirrgica

precoz.

PROBLEMAS Y URGENCIAS
METABOLICAS
Definicion: conjunto de anormalidades
metabolicas (hiperuricemia; hiperfosfatemia,
hipercaliemia e hipocalcemia) con riesgo
potencial de fallo renal y muerte.
Constituye una emergencia clnica y oncolgica
desencadenada por la destruccion espontanea o
inducida de las celulas tumorales.
El factor desencadenante es la liberacin de
grandes cantidades de potasio; fosfato y cidos
nucleicos secundaria a la destruccin de las
clulas neoplsicas

PROBLEMAS Y URGENCIAS
METABOLICAS
Riesgo de presentar lisis tumoral

Riesgo
Alto

Medio
pequeas

Tumor
Linfoma de Burkitt
Linfoma linfoblastico
Leucemia linfoblastica T
Otras leucemias agudas
Linfoma de bajo grado
Mieloma mltiple
Cncer pulmonar de clulas
Tumor de clulas germinales

Bajo

Meduloblastoma

PROBLEMAS Y URGENCIAS
METABOLICAS
TRATAMIENTO:

1. Hiperhidratacin 2 3lt/m/da con dextrosa

5% + CLNa 20% mEq/l, sin potasio. Se recomienda
una concentracin inicial de sodio de entre 70-80
mEq/ l
2. Alcalinizacin: bicarbonato de Na 1 molar 40
mEq/l, (manteniendo el sodio entre 70-80 mEq/l
con el CLNa). Se deber mantener el pH urinario
entre 7-7,5.
3. Reduccin del cido rico: Allopurinol:
10mg/kg/da o 300mg/m2/da, dividido en tres
tomas diarias, por va oral.
4. Reduccin de fosfatos: hidrxido de aluminio 50
mg/kg por va oral cada 8 hs, carbonato de
calcio 2gr/da va oral, con las comidas en 2 a 4

PROBLEMAS Y URGENCIAS
METABOLICAS

PROBLEMAS Y URGENCIAS
INFECCIOSAS
NEUTROPENIA FEBRIL
Se define como neutropenia febril (NF) a todo
cuadro de neutropenia severa, es decir un
recuento absoluto de neutrfilos (RAN) menor a
500, asociado a fiebre mayor o igual a 38,5 C
axilar por una vez, o bien dos tomas de 38 C o
ms separadas por un intervalo de una hora.
Los grmenes ms aislados en los pacientes
con neutropenia febril son la E. Coli y el S.
Aureus

PROBLEMAS Y URGENCIAS
INFECCIOSAS

Para intentar detectar el foco infeccioso se debe

realizar al ingreso a todo paciente con fiebre y
neutropenia:
Cuidadosa anamnesis y examen fsico, con
especial nfasis en mucosas bucal y anal.
Hemograma con recuento plaquetario
Protena C reactiva (PCR)
Radiografa de trax ntero-posterior y lateral
Orina completa y urocultivo
Hemocultivos perifricos y centrales
Muestra de aspirado nasofarngeo para virus
respiratorio sincicial, adenovirus, influenza y
parainfluenza
Puncin lumbar (slo si existe sospecha de


1.

PROBLEMAS Y URGENCIAS
INFECCIOSAS
Tratamiento:
Todo paciente neutropnico febril se debe
hospitalizar para estudio de su probable foco, y
para tratamiento antibitico.

2.

El esquema antimicrobiano a usar debe ser de uso

EV y de amplio espectro. Debe cubrir bacilos gram
(-) y cocos gram (+). En los pacientes de riesgo alto
sin foco evidente, se sugiere iniciar el tratamiento
con una asociacin que incluya un -lactmico con
actividad antiestafiloccica ms un aminoglicsido
y una cefalosporina de 3 generacin.

3.

En pacientes con foco clnico evidente se sugiere

Algoritmo para manejo de paciente con neutropenia febril

SINDROME PARANEOPLSICO
Definicin:

se refiere a las manifestaciones

del cncer en sitios que no estn directamente
afectados por la enfermedad maligna.

Conjunto de manifestaciones de carcter

inmunolgico o humoral que pueden preceder o
acompaar a una neoplasia.

Signos y sntomas que aparecen en

individuos portadores de una neoplasia, debidos
a efectos indirectos de la misma que tienen
lugar a distancia de la localizacin primaria del
tumor o de sus metstasis.

SINDROME PARANEOPLSICO
Clasificacin:
SINDROMES ENDOCRINO-METABOLICOS
Sndrome de Cushing (produccin de
proopiomelanocortina precursora de ACTH)
Sndrome de secrecin inadecuada de ADH
(SIADH)
Hipercalcemia (10-20% en Ca, 40% MM,
anormalidad potencialmente fatal ms comn).
Sntomas: fatiga, letargo, confusin, debilidad,
poliurea, polidipsia, deshidratacin, naseas y
prurito. Ca total > 10,5mg/dl.
Hipocalcemia
Hipersecrecin de calcitonina
Hipersecrecin de gonadotrofinas
Hipoglucemias Se asocia con Insulinomas y Tu
mesenquimticos

SINDROME PARANEOPLSICO

SINDROME PARANEOPLSICO

SINDROME PARANEOPLSICO

SINDROME PARANEOPLSICO
SINDROMES HEMATOLOGICOS
Eritrocitosis (Hcto > 55% en varones y > 50% en
mujeres)
Anemia (60% ptes con Ca, prdida de sangre,
mielosupresin, desnutricin, hiperespleniso,
hemlisis, insuficiencia rena, infiltracin de MO y
aplasia de serie roja)
Granulocitosis
Eosinofilia y basofilia
Trombocitosis (PLT > 400.000/l)
Trombocitopenia
Tromboflebitis migrans
Coagulacion intravascular diseminada (CID)
SINDROMES GASTROINTESTINALES
Enteropata pierde-protenas
Anorexia y caquexia

SINDROME PARANEOPLSICO
SINDROMES RENALES
Trastornos tubulo-intersticiales :
Infiltracin por leucemias y linfomas;
precipitacin intratubular de protenas;
nefropatas obstructivas
Alteraciones glomerulares:
Glomerulopata membranosa; Amiloidosi;
coagulopata por consumo
Trastornos hidroelectroliticos:
Hipercalcemia; hipocalcemia; hiponatremia;
sindrome de lisis tumoral

SINDROME PARANEOPLSICO
SINDROMES CUTANEOS
Enfermedad de Paget
Enfermedad de Bowen
Acantosis nigricans: placas simtricas,
aterciopeladas con hiperpigmentacin
pardogrisacea
Dermatomiositis
Ictiosis adquiridas
Eritema necroltico migratorio
Eritema gyratum repens
Otros

SINDROME PARANEOPLSICO

SINDROME PARANEOPLSICO

SINDROME PARANEOPLSICO

SINDROME PARANEOPLSICO
SINDROMES NEUROLOGICOS
1. Sindromes cerebrales: Demencia (Ca de
pulmn), Encefalomielitis lmbica, Neuritis
ptica (escotomas uni o bilaterales,
papiledema y disminucin de agudeza
visual), Leucoencefalopata multifocal
progresiva (enf. desmielinizante y se
caracteriza por demencia, disartria, afasia,
ataxia, ceguera y muerte).
2. Sindromes cerebelosos: Demencia
cerebelosa subaguda (Ca de pulmn,
colorrectal, prstata, ovario y cuello uterino,

SINDROME PARANEOPLSICO

SINDROME PARANEOPLSICO
SINDROMES NEUROLOGICOS
3. Sindromes de la Mdula Espinal: Mielopata
necrotizante subaguda (disfuncin
rapidamente progresiva de neurona motora
superior e inferior, sensitiva y autonmica),
Neuropata motora subaguda (linfoma),
Esclerosis lateral amiotrfica.
4. Neuropatas Perifricas: Polineuropata,
Polineuropata ascendente o sind. de GuillainBarr, Neuropata sensitiva y Neuropata
autonmica.
5. Trastornos neuromusculares: Miastenia Gravis

SINDROME PARANEOPLSICO
SINDROMES CARDIOVASCULARES
Endocarditis Trombtica no bacteriana (ADC
de Pulmn 7%, Prstata 3%, Pncreas 3%,
ovario y estmago)
1.
Presentacin: signos y sntomas de
embolos cerebrales, o hemorragia en piel,
cerebro, tracto urinario, gastrointestinal y
respiratorio
2. Formacion de lesiones steriles de fibrinas y
plaquetas en las vlvulas izquierdas
3. Puede ocasionar embolias y alteraciones
neurolgicas focales o difusas (confusin,

PRINCIPIOS DEL MANEJO DEL

DOLOR EN PACIENTES
ONCOLGICOS

PRINCIPIOS DEL MANEJO DEL

DOLOR EN PACIENTES
ONCOLGICOS

El dolor es uno de los sntomas ms

frecuentes en el paciente oncolgico, y la
consecuencia mas temida del cancer. Su
incidencia va desde 30 a 90%, segn la fase
evolutiva de la enfermedad.

Hay tres aspectos fundamentales a

considerar:

1.

La identificacin de los pacientes con riesgo de

sufrir dolor crnico.
La anamnesis del dolor, evaluacin objetiva y
subjetiva.

2.

Causas de dolor en el paciente

oncolgico
Lesin directa causada por infiltracin tumoral o
por cambios inflamatorios
Compresin de estructuras adyacentes por el
crecimiento tumoral, edema peritumoral,
infeccin o necrosis
Oclusin vascular
Obstruccin de vsceras huecas
Manifestaciones paraneoplsicas de artritis o
periostitis
Infiltracin de estructuras nerviosas

Tipos de dolor por cancer

I.

Dolor somtico: nervios aferentes

nociceptivos de piel, partes blandas y hueso.
Sordo o continuo, y bien localizado.

II.

Dolor visceral: nervios aferentes

nociceptivos de las vsceras. Mal localizado, y
puede dar dolor referido.

III. Dolor neuroptico: provocado x lesin de

los nervios perifricos. Dolor agudo, urente o en
descargas, asociado con parestesias y
disestesias.

Principios Generales
Debern ser tenidos en cuenta ante un paciente
oncolgico con dolor:
* Creer en la queja de dolor del paciente.
* Hacer una cuidadosa historia clnica referida a las
caractersticas del dolor y su relacin con la historia
del cncer del paciente.
* Hacer un cuidadoso examen clnico y neurolgico.
* Exigir una evaluacin psico-social del paciente
con dolor.
* Evaluar la extensin de la enfermedad.
* Considerar las limitaciones de los estudios
diagnsticos y solicitar los requeridos.
* Tratar los sntomas de dolor durante la etapa
diagnostica.

Tratamiento Farmacolgico del

Dolor
I.

Principios generales.

II.

Analgsicos no opiceos

Aspirina y AINE: actividad analgsica,

antipirtica y antinflamatoria. (Efectos colaterales:

Severidad del dolor

irritacin G y prolongacin de tiempo de sangra) Mt osea.

Acetaminofen: actividad analgsica y

antipirtica. Toxicidad heptica.

Tratamiento Farmacolgico del

Dolor

III. Analgsicos Opiceos

.
.

Agonistas de la morfina:
Morfina oral o parenteral (30 10), 3-4hrs
Hidromorfa (3-4hrs; 1,5-2mg equivalen a 10mg
morfina)

.
.
.
.

Metadona (4-6hrs; v 1-2 das; 2 10)

Levorfanol (4-6hrs; v 12-16hrs; 2 10)
Oximorfona (accin corta; 1 10)
Meperidina (neurotoxicidad x acumulacin de
normeperidina; 75 10)

Codena

(< potencia; 3-4hrs; 200vo 10)

Tratamiento Farmacolgico del

Dolor
Vas de administracin:
Oral, pico farmacolgico entre los 30 y 90 min
Rectal, morfina, hidromorfa y oximorfa
Intravenosa, comienzo + rpido de la analgesia
Subcutnea
Intramuscular, va menos conveniente por dolor
de la inyeccin y absorcin errtica
Raqudea
Infusin continua
Transdrmica

Algoritmo para el tto del dolor cronico de

origen tumoral

NIVEL 1 TRATAMIENTO VO
DOLOR LEVE
PARACETAMOL
600mg c/ 4-6hrs

o bien

(mx 4gr / da

CIDO
ACETILSALISLICO
(AAS)

+/- frmacos
adyuvantes

500mg c/ 4-6hrs
Mx 4g/da

NIVEL 2 TRATAMIENTO VO
DOLOR MODERADO
PARACETAMOL
o ASS

ms

CODENA
30MG C/ 4-6HRS
(Mx 60mg c/4hrs)

+/frmacos
adyuvantes

NIVEL 3 TRATAMIENTO VO
DOLOR INTENSO
MORFINA de liberacin
sostenida

ms

PARACETAMOL
o ASS

+/frmacos
adyuvantes

Tratamiento Farmacolgico del

Dolor
Frmacos coadyuvantes:
A. Antidepresivos Amitriptilina 25
a75mg
B. Anticonvulsivantes Carbamazepina
100mg BID y Fenitona 3-5mg/kg/da
C. Corticosteroides Dexametasona 416mg y Prednisona 20-80mg

Frmacos adyuvantes segn el

tipo de dolor
Tipo de dolor

Estrategia adyuvante (VO)

Neuroptico

Oseo

Imipramina, 25mg cada 12 h

(mx 150mg/da, (edad avanzada
10mg c/12h)
Carbamacepina, 100mg cada 12h
(mximo 1,6mg/da)

Por Mt intracraneal o por

compresin medular o de
plexos

Diclofenac, 50mg cada 8h (mx

150mg/d)
Indometacina, 25mg cada 12h (mx
150/d)
Dexametasona, 4 16mg/da