HEMATURIA

Definicin:
Ms de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto
poder (540) en muestra fresca de orina
(sedimento urinario) 10-15 ml de orina
centrifugada a 1.500 rpm durante
5-7 minutos en ms de 2 ocasiones.

HEMATURIA

La tirilla diagnstica
eritrocitos/ml.

detecta

de

5-20

Causas de falsos (+):

Hemoglobinuria (anemias hemolticas)
Mioglobinuria (rabdomiolisis)
Agentes oxidantes (Alkali) (peroxidasas bact.)
Causas de falsos (-):
Acido ascrbico

 Incidencia:

HEMATURIA

Nias 340/100.000
Nios 120/100.000
Prevalencia:
Preescolar:
4-6% en muestra nica
50% no reproducible
0.4 0.6% en al menos dos muestras en nios 6-12 aos
Otros estudios:
1-3% en nios de 6-15 aos

CAUSAS DE COLORACION DE LA
ORINA NO ERITROCITICA

1. Orina rosada, rojo, t:

Estados mrbidos o patolgicos

Hemoglobinuria
Mioglobinuria
Porfinuria
Pigmentos biliares
Uratos

CAUSAS DE COLORACION DE LA
ORINA NO ERITROCITICA
1.

Orina rosada, rojo, t:

Ingestiones:
Aminopirina

Metildopa

Azatioprina

Nitrofurantona

Remolacha (betarraga)

Rifampicina

Mora

Cloroquina

Plomo

Benzeno

CAUSAS DE COLORACION DE LA
ORINA NO ERITROCITICA
2.

Orina pardo o suero o negro:

Estados mrbidos:

Ingestiones:

Alcaptonuria

Alanina

Acido homogentsico

Resorcinol

Melanina

Timol

Metahemoglobinuria

Cscara sagrada

Tirosinosis

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO

ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA

INTERROGATORIO:

Traumatismos

Ejercicio

Menstruacin

Sondeo vesical reciente

Mal de garganta, infeccin

enfermedad viral reciente

cutnea,

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO

ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA

INTERROGATORIO:

Disuria, polaquiuria, urgencia.

Dolor abdominal,
suprapbico.

Medicaciones (ej. Ciclofosfamida) o toxinas

ambientales.

Expulsin de un clculo.

dolor

CVA,

dolor

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO

ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Hematuria, sordera,
hipertensin

Hemofilia

Hemoglobinopata

insuficiencia

renal,

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO

ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA

EXAMEN FISICO:

Fiebre, artritis, exantema

Presin arterial

Edema

Nefromegalia

Hipersnesiblidad del ngulo costovertebral

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA

AISLADA ASINTOMATICA

FRECUENTES:

No determinada

Familiar benigna

Hipercalciuria idioptica

Nefropata por IgA

Rasgo o anemia de clulas falciformes

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA

AISLADA ASINTOMATICA

MENOS FRECUENTES:

Nefritis de Alport

Glomerulonefritis posinfecciosa

Traumatismos ejercicio

Nefrolitiasis

Prpura de Henoch Schnlein

Adenontris

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA

AISLADA ASINTOMATICA

RARAS:

Frmacos y toxinas

Coagulopata

Obstruccin de la unin ureteroplvica

Glomerulosclerosis segmentaria focal

Glomerulonefritis membranosa

Glomerulonefritis membranoproliferativa

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA

AISLADA ASINTOMATICA

RARAS:
Lupus eritematoso sistmico
Hidronefrosis
Pielonefritis
Malformacin vascular
Tuberculosis
Neoplasia

HEMATURIA

FISIOPATOLOGIA:

Pueden originarse a partir de:

Los glomrulos

Los tbulos

Intersticio renal

Vas urinarias (sistemas colectores ureteres

vejiga uretra)

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA

AISLADA ASINTOMATICA

FISIOPATOLOGIA:

En nios proviene ms a menudo de los glomrulos y

meno de las vas urinarias.

Los eritrocitos atraviesan la barrera endotelial

epitelial- glomerular luz tubular por discontinuidad
estructural de la pared capilar.

Se puede acompaar o no de proteinuaria o cilindros

eritrocitarios
CLAVE

HEMATURIA - VALORACION INICIAL

En la mayora de los casos es un problema mdico y no

quirrgico
1. Interrogatorio:

Traumatismo reciente

Ejercicio enrgico

TRANSITORIA

Menstruacin

Sondeo vesical

HEMATURIA

HEMATURIA - VALORACION INICIAL

Infeccin garganta, cutnea
Disuria, polaquiuria,
abdominal
Frmacos,

toxinas

GMN

dolor ITU - CLCULOS

HEMOGLOBINURI
A

HEMATURIA VALORACION INICIAL

Antecedentes familiares:

Hematuria

Prdida de audicin

Nefrolitiasis

Enfermedades renales

Nefropata qustica

Hemofilia

Falciformia

HEMATURIA VALORACION INICIAL

2. Examen fsico:
HTA
Proteinuria
Si la TA es normal igual que la diuresis, es
poco
probable
que
la
hematuria
microscpica, cualquiera que sea su causa,
justifique tratamiento inmediato

HEMATURIA VALORACION INICIAL

Buscar:

Masas abdominales:

Neoplasias (T. Wilms)

Hidronefrosis

Rin con displasia multiqustica

Nefropata poliqustica

Fiebre Hipersensiblidad en al ngulo costovertebral ITU

Exantemas y artritis Prpura HS LES ARI

Edema Sndrome nefrtico

HEMATURIA LABORATORIO (EGO)

Proteinuria (ortosttica sangre Sx

nefrtico - GMN)
Sedimento
(eritrocitos
eritrocitarios)

cilindros

Eritrocitos deformados - clulas G1

HEMATURIA INDICACIONES PARA

VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
Se asocia a:

Incluye:

Hipertensin

GMN

Edema

PHS

Oliguria

SUH

Proteinuria importante

GMN MP

Cilindros

Nefropata IgA

Eritrocitarios

GMEFS

HEMATURIA INDICACIONES PARA

VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
Debe pedirse:
Hemograma completo
Exudado farngeo
C3
Creatinina
Electrolitos sricos
ASO
Estreptozima

HEMATURIA INDICACIONES PARA

VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida

Si no se obtiene la causa pedir:

US renal y vas urinarias
Proteinuria
Creatinuria
Calciuria en orina de 12-24 h.
Nios con menos de 6 mg/ml/h de proteinuria
rarmente tienen una glomerulopata

HEMATURIA INDICACIONES PARA

VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
Con proteinuria:
S. Nefrtico
IgA (depsito mesangial semilunas)
Alport (dominante ligado a X) (lenticono
anterior)
Membrano proliferativa
Membranosa
GMEFS

HEMATURIA INDICACIONES PARA

VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
Sin proteinuria:
Familiar benigna (MB delgada) AD o
recesiva
Hipercalciuria idioptica (extratubular
absorcin)
Hemangiomas vesicales
Tumores de vejiga
Cistitis hemorrgica

HEMATURIA INDICACIONES PARA

VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
En pocos casos es necesario:
Biopsia renal
Cistoscopa
Urografa excretora
CUMS

HEMATURIA INDICACIONES PARA

VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida

Manejo:
Tranquilizar a los padres
Segn causa especfica
Seguimiento

SEDIMENTO URINARIO
Piuria + bacteriuria

Protenas 2f
GR deformes
Cilindros eritrocitarios

Protenas C 2t
GR eumrficos
Sin cilindros

Urocultivo

Orina en familiares
Proteinuria
C3 ANCA
Audiograma
Oftalmolgico

Electroforesis de
Hd
Ca+ - A2 rico

Alport GMN
LES
PHS
SUH

Litiasis
Tumores
Poliquistasis
Hidronefrosis

Imgenes DK

RVU
Hidronefrosis
Vlvulas uretrales