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Enfermagem na Infncia e Adolescncia

Aspectos gerais em
neonatologia: histria e
conceitos.
Claudia Medeiros
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O conceito
A Neonatologia (do latim: ne(o) - novo;
nat(o) - nascimento e logia - estudo), o
ramo da Pediatria que se ocupa das crianas
desde o nascimento at aos 28 dias de idade
(quando as crianas deixam de ser recmnascidos passam a ser lactentes).

A histria da Neonatologia
indissocivel da histria da Pediatria
possvel atravs de uma leitura das fontes
diretas e indiretas do conhecimento do saber
conhecer os cuidados dispensados criana,
e em particular, ao recm-nascido, nos
diferentes perodos da histria bem como
recolher informaes acerca das doenas
que padecia, registradas quantas vezes como
uma entidade hospitalar, mas que no
passava de um simples sinal ou sintoma.
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A Civilizao Mesopotmica
caracterizou-se pela crena generalizada na
demonologia, na magia e na adivinhao.
As malformaes congnitas eram um sinal
irrefutvel de um mau pressgio quanto ao
bem estar do rei e da famlia real, bem
como quanto aos desgnios do pas.

Povos Pr-Colombianos
freqentes as deformidades intencionais do
crnio no sentido de um achatamento lateral
com alongamento em altura, bem como a
induo artificial de estrabismo como sinal
de distino.

ndia (c. 500 a.C.)


os escritos apresentam a primeira indicao
histrica do exame mdico perinatal e que
assinalam a importncia da higiene infantil.
No Corpus Hippocraticum existem
descries sobre malformaes e luxaes
congnitas.

As primeiras obras relativas s doenas das crianas foram


publicadas na literatura mdica por Celso, enciclopedista
romano, no sculo I d.C.
No sculo II, Sorano de feso (98-117):
Livro sobre aleitamento, a higiene da criana; sobre algumas
doenas freqentes, bem como importantes noes de
natureza ortopdica. Descreveu pela primeira vez o teste
da gota do leite materno sobre a unha como forma de
avaliar a sua consistncia. Desaconselhou o aleitamento
materno nas primeiras trs semanas dado o estado
debilitado da me e o carter indigesto do colostro para o
recm-nascido

Drogas e Forceps
scXVII - introduo do frceps obsttrico
sculo XIX - introduo das drogas anestsicas,
bem como do ensino da Obstetrcia nas
Escolas de Cirurgia e nas Faculdades de
Medicina
Parteira- durante a interveno do mdico ou do
cirurgio a parteira acompanhava essa
assistncia prestando cuidados ancestrais no
que se refere higiene, nutrio e proteo
do recm-nascido.
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sculos XV e XVI: A representao do recm-nascido e da


criana na arte torna-se freqente a partir destes sculos.
Ao longo destes sculos a assistncia ao recm-nascido era da
competncia, na maioria das vezes, da pessoa que assistia ao
parto. Foi unanimemente aceito que desde os primrdios da
existncia humana a assistncia ao parto era da
responsabilidade de uma mulher que se impunha e era aceito
na comunidade pelo xito da sua prtica, o resultado de uma
experincia adquirida e transmitida ao longo de geraes por
mulheres.

O Parto
Conduta complexa que compreendia quantas
vezes, as rezas, o uso de amuletos, a
aplicao de presso sobre o ventre, a
movimentao da parturiente e a adoo de
uma posio particular no perodo
expulsivo. Raramente recebia honorrio
pela sua prtica.
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Reanimao do RN em textos bblicos


Inclua a respirao boca-a-boca direta, a
oscilao ou balano, o espancamento, o
mergulho alternadamente em tinas de gua
quente e fria, a insuflao de fumo de tabaco
atravs de um tubo de enema, a injeo
subcutnea de whisky irlands misturada em
tintura de beladona, a aplicao de conhaque
nas gengivas, a administrao de drogas
estimulantes, entre outras.
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Sec XIX

Paralelamente assistimos a partir deste sculo a uma


melhoria das condies scio-culturais e de higiene
das populaes, da qualificao dos profissionais
mdicos e das parteiras e do desenvolvimento das
tcnicas e dos instrumentos cirrgicos disponveis.
Nas primeiras pginas da histria da assistncia
hospitalar peditrica figuraram instituies onde a
localizao das crianas, bem como o seu
tratamento no se diferenciavam da populao
adulta a existente.
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Pierre Budin
Pierre Budin (1846-1907) foi considerado o
criador da Neonatologia moderna, termo que
viria a ser introduzido na nomenclatura
mdica somente em 1963 por Alexander
Schaffer. Budin era obstetra no Hospital La
Charit em Paris.
Nascidos de parto prematuro eram classificados
apenas como crianas pequenas e grandes
para a idade gestacional.
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O tampo passou...
Em 1914, o Dr. Julius Hess e o Dr. Evelyn

Lundeen implantaram unidades de cuidados


para recm-nascidos prematuros no Michael
Reese Hospital em Chicago.
Em 1924 o pediatra Albert Peiper
interessou-se pela maturao neurolgica
dos prematuros.
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Por volta de 1940 foram unificados os

critrios para manejo dos recm-nascidos


prematuros e foram inventadas as
incubadoras para que se pudesse controlar a
temperatura dessas crianas.
Em 1953 a Dra. Virginia Apgar divulgou no

meio cientfico a sua escala para avaliao do


grau de asfixia neonatal e de adaptao
vida extra uterina (Escala de Apgar).

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Na dcada de 60 comearam a ser utilizados

os monitores eletrnicos, as gasometrias


arteriais tornaram-se possveis e surgiram
antibiticos apropriados para tratar a sepse
neonatal.
Em 1967 o Colgio Americano de
Ginecologia e Obstetrcia reconheceu a
necessidade do trabalho conjunto dos
Obstetras e Neonatologistas para diminuir a
mortalidade perinatal. Iniciou-se assim, em
1973, o primeiro Servio de Cuidados
Perinatais nos EUA

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Na dcada de 70 houve progressos importantes na

nutrio, alimentao por sondas e na alimentao


parenteral. Tornou-se rotina o uso de cateteres
umbilicais.
Em 1887 Dwyer utilizou o primeiro ventilador

rudimentar de presso positiva e Egon Braun com


Alexander Graham Bell introduziram a presso
negativa em 1888. Em 1953 Donald e Lord
introduziram a uso do ventilador com ciclos. Em 1971
Gregory, Kitterman e Phibbs introduziram a Presso
Positiva Continua nas vias areas (CPAP). Pouco
depois Bird com a colaborao de Kirby
desenvolveram o primeiro ventilador neonatal de
presso positiva, o "Baby Bird.
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Downes, Anderson, Silverman, Gregory e

Fujiwara - o uso de surfactante exgeno

A Neonatologia avanou muito nos ltimos

tempos, conseguindo menores ndices de


mortalidade e de morbidade graas a uma
maior compreenso das particularidades dos
recm-nascidos, melhores equipamentos e
medicamentos.

18

Isso era
uma
incubadora
...
19

Isso tambm era uma incubadora...


20

Modernidade!

21

Inveno!!
!

22

Conceitos em
neonataologia
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Nascido Vivo
a expulso ou extrao completa do
corpo da me, independente da durao da
gestao, de um produto de concepo
que, depois dessa separao, respira ou
manifesta outro sinal de vida, tal como
batimento cardaco, pulsao do cordo
umbilical ou contrao voluntria, haja ou
no sido cortado da placenta.

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Natimorto
o nascimento de um feto que pesa
mais de 500g e que no tem evidncias de
vida depois de nascer. Para fins de
clculos padronizados dos coeficientes de
mortalidade perinatal e para comparao
perinatal internacional, sero includos
somente os fetos mortos que pesam
1.000g ou mais ao nascer.

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Aborto
A expulso ou extrao de um feto ou
embrio que pesa menos de 500g
(idade gestacional aproximadamente
20 a 22 semanas completas ou 140154 dias completos).
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Taxa de Mortalidade Infantil (TMI)


Nmero de bitos de menores de um ano,
por mil nascidos vivos, na populao
residente
em
determinado
espao
geogrfico, no ano considerado.
Taxa de Mortalidade neonatal precoce
Nmero de bitos de crianas de 0 a 6 dias
de vidas completos, por mil nascidos vivos
na populaao residente em determinado
espao geogrfico, no ano considerado.

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Taxa mortalidade perinatal

Nmero de bitos fetais (a partir de 22


semanas completas de gestao ou 154
dias)

acrescidos

dos

bitos

neonatais

precoces (0 a 6 dias) por mil nascimentos


totais (bitos fetais mais nascidos vivos)
em determinado espao geogrfico, no
ano

considerado.

Todos

os

valores

referem-se populao residente.


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Taxa de mortalidade neonatal tardia


Nmero de bitos de crianas de 7 a
27 dias de vidas completos, por mil
nascidos vivos na populao residente
em determinado espao geogrfico,
no ano considerado

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Taxa de mortalidade ps neoantal


Nmero de bitos de crianas de 28 dias e
mais de vida completos, por mil nascidos
vivos
na
populao
residente
em
determiando espao geogrfico, no ano
considerado.

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Classificao dos recm- nascidos quanto ao


peso:
Recm- nascido a termo: peso ao nascimento
de 2.500g a 3.500g;
Recm- nascido de baixo peso ao nascer:

peso ao nascimento menor que 2.500g;

Recm- nascido de muito baixo peso ao

nascer: peso ao nascimento menor que


1.500g;
Recm- nascido de extremo baixo peso ao

nascer: peso ao nascimento menor que


1.000g.
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Idade gestacional: idade em semanas e dias

desde o incio da ltima menstruao.


CASSIFICAES
PIG: pequeno para a idade gestacional . Diz-se
do recm-nascido cujo peso ao nascer est
abaixo do percentil 10 para a sua idade
gestacional.
AIG: adequado para a idade gestacional.

Diz-se do recm-nascido cujo peso ao nascer


est entre os percentis 10 e 90 para a sua
idade gestacional.

GIG: grande para a idade gestacional . Diz-se

do recm-nascido cujo peso ao nascer est acima


do percentil 90 para a sua idade gestacional.
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##Geralmente se usa o grfico de Lula O.

Prematuro:

recm-nascido
com
menos de 37 semanas de idade
gestacional (36 semanas e 6 dias ou
menos - abaixo dos 9 meses).

Recm-nascido: do nascimento at 28

dias de idade

Termo ou RN de termo: diz-se do

recm-nascido cuja idade gestacional


est entre 37 semanas e 41 semanas
e 6 dias

Ps-maturo: recm-nascido com mais

de 42 semanas de idade gestacional


(10 meses)
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Escala de Lubchenco
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INTRAUTERINO

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Causas mais frequentes de


morbidade e mortalidade no perodo
perinatal e neonatal
Anoxia neonatal
Baixo peso ao nascer
Ttano neonatal
Infeces congnitas

Causas mais frequentes de


morbidade e mortalidade no perodo
ps- neonatal
Diarria infantil e desnutrio
Infeco respiratrias agudas

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