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CURVA DE

DISOCIACIN
DE
Ctedra I de Fisiologa Humana-Facultad
de MedicinaLA
Universidad Nacional del Nordeste
Enacn, Rosa Elizabeth
HEMOGLOBINA
Abraham, Mara Raisa
Agosto - 2005

TRANSPORTE DE
OXGENO POR LA
SANGRE
El transporte de oxgeno por la sangre es

esencial para un correcto metabolismo celular


en todos los tejidos del organismo.
El O2 es transportado bajo dos formas:
Un pequeo porcentaje circula disuelto en el
plasma, debido a que su solubilidad en el
mismo es muy baja (0,3 ml de O2 en 100 ml de
sangre arterial).
El restante 97% es transportado en unin
reversible con la hemoglobina.

Agosto - 2005

POR TANTO EN
CONDICIONES NORMALES:
EL O2 ES

TRANSPORTADO A

LOS TEJIDOS CASI EN SU


TOTALIDAD POR LA

HEMOGLOBINA.
Agosto - 2005

HEMOGLOBINA
La hemoglobina es una protena
conjugada de 64.400 daltons. Est
formada por 4 subunidades . Cada
subunidad est constituida por una
porfirina que contiene hierro en estado
ferroso (grupo hem) unida a una cadena
polipeptdica.
La Hb A, que constituye ms del 95% de
la Hb normal del adulto est formada por
2 cadenas y 2 cadenas como
observamos en la siguiente figura .

Agosto - 2005

grupo HEM

Fe++

Fisiologa de la Respiracin. Fabiola Len-Velarde. Dpto de Ciencias Biolgicas y Fisiolgicas.


Agosto - 2005

El hem, a nivel de
los tomos de Fe
se combina en
forma reversible
con una molcula
de O2 constituyendo
una reaccin de
oxigenacin(no de
oxidacin).
Cada molcula de
Hb reacciona
entonces con 4
molculas de O2.
www.nlm.nih.gov/.../ esp_imagepages/19510.htm
Agosto - 2005

La Hb presenta 2 estructuras
estables y distintas.
Oxihemoglobina.
Desoxihemoglobina.

En su conformacin
desoxihb o T (tensa)
tiene muchos puentes
salinos entre las
subunidades y dentro de
ellas. A medida que
capta sucesivas
molculas de O2, estos
puentes se rompen y
alcanza una
conformacin
oxigenada o R
(relajada).
Agosto - 2005

apollo11.tripod.com.br/

Estas reacciones ocurren en


forma secuencial, es decir que
la reaccin de un hem con el O2
afecta la estructura que rodea a
los hemos restantes produciendo
un cambio conformacional.
As, la unin de la cuarta
molcula de O2 es ms fcil que
la primera.
Esta interaccin hem-hem es
una expresin de las propiedades
alostricas de la Hb.
Agosto - 2005

Comencemos a pensar:
Con respecto al transporte de oxgeno en la sangre ,
seale la opcin correcta:

El oxgeno presenta alta solubilidad en el plasma, por lo que se


transporta principalmente disuelto en el mismo.
b.
El O2 se transporta nicamente unido a la Hb, ya que no es un
gas soluble en plasma.
c.
Un pequeo porcentaje de O2 se transporta en combinacin
con la Hb y un 97% aproximadamente disuelto en plasma.
d.
El O2 es transportado en su mayor parte mediante la
combinacin de 4 molculas de oxgeno con los grupos hem de
cada molcula de Hb.
Rta: d
a.

Indique la opcin incorrecta:

La Hb es una protena conjugada que tiene la propiedad de


combinarse en forma irreversible con 4 molculas de oxgeno.
b.
La oxiHb presenta una conformacin R (relajada) debido a la
ruptura de puentes salinos al captar las molculas de oxgeno.
c.
La oxigenacin de los hemos de la Hb no se realiza en forma
simultanea, este fenmeno se denomina interaccin hem-hem.
d.
La Hb tambin puede presentarse en estado tenso, por uniones
electrostticas entre las cadenas de globina .
Rta:
a
Agosto
- 2005
a.

ALGUNOS CONCEPTOS
IMPORTANTES
Capacidad de O2 de la Hb:
Es la cantidad de O2 que se
combina con la Hb a presiones
parciales de O2 (PO2) elevadas.
1 g de Hb transporta 1,34 ml de O2
y como en la sangre la Hb se halla en
una concentracin normal de 15
g/100ml, la capacidad ser igual a :
1,34 15 = 20,1 ml de O2/100 ml.
Agosto - 2005

Porcentaje de saturacin de la
Hb:
Es el porcentaje de grupos hem
unidos a O2.
% de sat.= O2 combinado con Hb
x100
capacidad de O2
Con una PO2 normal en sangre
arterial de 95 mmHg, la saturacin
de la Hb es del 97%, y se combina con
19,5 ml de O2/100 ml de sangre,
mientras que, en la sangre venosa
mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%.
Agosto - 2005

Coeficiente de utilizacin de la
Hb:

Es la fraccin de Hb que cede su O2 a los


tejidos cuando la sangre pasa por los
capilares tisulares.
En condiciones de reposo, es de
aproximadamente el 25%, es decir que de 20
ml de O2, la Hb cede a los tejidos solamente 5
ml de O2 por cada 100 ml de sangre.
Durante el ejercicio intenso los
requerimientos tisulares de O2 aumentan y en
consecuencia, el coeficiente de utilizacin
aumenta hasta un 75% (15 ml de O2),
aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.

Agosto - 2005

Apliquemos estos
conceptos para
responder las siguientes
Un paciente anmico tiene una concentracin de Hb
preguntas:
de 10g/100
ml de sangre, con pulmones normales y

una PO2 arterial de 95 mmHg. Cul ser su


capacidad de O2?
Rta : 13,4 ml de O2, por cada 100 ml de sangre

En el mismo paciente, teniendo en cuenta dicha


capacidad y que el % de saturacin de la Hb es del
97%, Cul ser el volumen de O2 que es transportado
en combinacin con la Hb por cada 100 ml de sangre?
Rta : 12,99 ml de O2

Agosto - 2005

Analicemos:

Con respecto a las siguientes afirmaciones:


A- La Hb es una protena con propiedades alostricas.
B- La reaccin de un hem con el oxgeno afecta la estructura que rodea
a los hemos restantes.
La primera es falsa y la segunda es verdadera.
b.
Ambas afirmaciones son falsas.
c.
Ambas afirmaciones son correctas y estn relacionadas.
d.
Ambas afirmaciones son verdaderas y no presentan relacin.
Rta:c

En relacin a las propiedades de la Hb:


a.
Durante el ejercicio intenso aumentan los requerimientos tisulares
de oxgeno y por lo tanto aumenta el coeficiente de utilizacin de
la Hb.
b.
El coeficiente de utilizacin de la Hb tambin aumenta al pasar
por los capilares pulmonares.
c.
El porcentaje de saturacin de la Hb en sangre venosa en
condiciones de reposo es mas de un 90 % menor que en sangre
arterial.
d.
La afinidad de la desoxihemoglobina por el O 2 es alta, de manera
que a bajas PO2 alveolares esta molcula se satura totalmente.
Rta:
Agostoa
- 2005
a.

Ahora ests en condiciones de


analizar la curva de
disociacin de la Hb
Esta curva nos permite estudiar muchas
de las propiedades de la Hb.
Te recomendamos leer cuidadosamente
la siguiente figura para una mejor
comprensin de los puntos que
detallamos a continuacin

Agosto - 2005

CURVA DE
DISOCIACIN DE LA HB

Agosto - 2005

Usemos la curva para seguir


la ruta del O2 desde los

pulmones a los tejidos


La curva expresa la relacin que existe
entre la PO2 (eje horizontal) y el % de
saturacin de la Hb (eje vertical). A una
PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg)
el % de saturacin de la Hb es del 97%.
Cuando la PO2 aumenta por encima de
100 mmHg, la Hb no puede combinarse
con mayor cantidad de O2. Esto ocurrira
cuando la PO2 alveolar asciende sobre su
nivel normal de 104 mmHg, como ocurre
al estar en zonas de aire comprimido, por
ejemplo en la profundidad del mar o
cmaras presurizadas.

Agosto - 2005

A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se


producen pocos cambios en la cantidad de
O2 captado por la Hb. Esto se grafica como
la zona plana de la curva. Aqu, el
descenso de la PO2 disminuye la saturacin
de O2 slo un 5% aproximadamente.
Esto nos permite escalar una montaa,
volar un aeroplano o vivir a grandes alturas
(donde la PO2 alveolar y arterial son
menores) sin que resulte alterada
significativamente la cantidad de O2 que es
transportado por la sangre.
Con una PO2 entre 40 y 10 mmHg la
curva se vuelve descendente,
favoreciendo as la liberacin de O2 de la
Hb en los tejidos. Esta PO2 es la que
Agosto - 2005

Lo ms llamativo es que : La curva


presenta una forma sigmoidea (en
forma de S), an cuando los dos ejes
(% de sat. Y PO2) sean escalas
uniformes (grfico cartesiano).
Por qu sucede sto?
Esto se debe a que la afinidad de la
Hb por el O2 no es la misma en todo
el rango de PO2. Se puede ver que
para PO2 bajas, la afinidad es baja, y
cuando la PO2 se eleva, la afinidad es
mayor.
Agosto - 2005

Qu ventajas fisiolgicas
piensas que tiene esta
situacin?

La parte superior de la curva, casi plana,


ayuda a la difusin del O2 a travs de la
barrera hemato-gaseosa en los pulmones y de
esta manera, aumenta la carga de O2 por la
sangre. Una ventaja adicional, es que las
pequeas disminuciones de la PO2 del gas
alveolar apenas afectan el contenido de O2
de la sangre arterial y en consecuencia, la
cantidad de O2 disponible para los tejidos.
La parte inferior ms empinada, significa que
los tejidos perifricos pueden extraer gran
cantidad de O2 con slo una pequea
disminucin de la PO2 tisular.

Agosto - 2005

As como la afinidad de la Hb no es la
misma en todo el rango de PO2, los 4
sitios de la Hb que se pueden unir con
O2, NO tienen la misma afinidad con
dicho gas.
Esto se debe a un fenmeno, conocido con
el nombre de cooperatividad, el cual
indica que cada grupo hem no acta
en forma independiente. Cuando el O2
ocupa el primer sitio, aumenta la
afinidad de los otros en forma
sucesiva.
Por lo tanto, podemos afirmar que:
Una molcula de Hb con 4 grupos
hem no es lo mismo que 4 molculas
de Hb con un grupo hem cada una
Agosto - 2005

Hora de pensar:
De las caractersticas de la curva se deduce que:
a.
La afinidad de la Hb es la misma en todo el rango de PO 2, esto
permite la vida a grandes alturas.
b.
Los tejidos con metabolismo aumentado facilitan la liberacin
de oxgeno por parte de la Hb.
c.
Entre una PO2 de 100 y 70 mmHg, la zona plana de la curva,
disminuye la saturacin de oxigeno de la Hb en un 50%.
d.
A bajas presiones parciales de O2 la Hb tiende a mantener su
estado de oxihemoglobina.
Rta:b
La ventaja fisiolgica de la forma sigmoidea de la curva es
que:
a.
La parte descendente de la curva permite la extraccin por
parte de los tejidos de una pequea cantidad de oxgeno ante
una gran disminucin de la PO2 tisular.
b.
La curva, en realidad, no presenta ventajas fisiolgicas ya que
la afinidad de la Hb no se ve afectada por variaciones de la PO 2.
c.
La parte superior (plana), significa que con considerables
disminuciones de la PO2 alveolar se afecta mnimamente el
contenido de O2 de la sangre arterial.
d.
La zona plana representa la difusin de oxgeno en los
capilares tisulares.
Agosto - 2005
Rta:c

Podemos afirmar que la curva de


disociacin oxgeno- hemoglobina es:
a.

b.

c.

d.

Una curva sigmoidea en la cual ante


importantes aumentos de la PO2 ,por encima
de 100 mmHg, la Hb puede combinarse con
mayor cantidad de O2.
Una curva hiperblica, que expresa la
relacin que existe entre la PO2 y el % de
saturacin de la Hb.
Una curva sigmoidea, en la cual se observan
grandes cambios en la cantidad de O 2 unido
a la Hb a muy bajos valores de PO2.
Una curva hiperblica que facilita la
liberacin de oxgeno a los tejidos an a
altas PO2

Rta: c
Agosto - 2005

P50

P50=27 mmHg

Agosto - 2005

La p50 es un indicador del estado de


la curva.
Es la PO2 a la cual la Hb est
saturada al 50% con O2.
Su valor en condiciones normales
de reposo es de 27 mmHg.
Su aplicacin prctica consiste en
que mientras mayor sea su valor,
menor ser la afinidad de la Hb por el
O2, y mientras menor sea dicho valor,
mayor ser la afinidad de la Hb.
Agosto - 2005

Entendimos
Conocer
el valor de P50 es til
?
porque:

Indica si hay una cantidad de


hemoglobina normal.
b.
Relaciona el porcentaje de saturacin de
la Hb - O2 con respecto a la PCO2.
c.
Las variaciones de su valor indican
variaciones en la afinidad de la Hb por el
oxgeno.
d.
El aumento de su valor es un ndice de
que los tejidos estn recibiendo menos
O 2.
Rta:c
a.

Agosto - 2005

Seale la respuesta incorrecta:


a.

b.
c.
d.

En situacin de reposo la Hb se satura al


50% con O2 a una PO2 de
aproximadamente 27 mmHg.
La Hb de la sangre arterial est saturada
en un 97% a una PO2 de 100 mmHg.
La unin del O2 al hem convierte el Fe
ferroso a frrico.
A una PO2 de 40 mmHg (sangre venosa)
el % de saturacin de la Hb es de
alrededor del 75%.

Rta: c
Agosto - 2005

Que significa un
desplazamiento de la
curvahablar
?
Podemos
de:
Desplazamiento de la curva a la derecha.
Desplazamiento de la curva a la izquierda.
Cuando decimos que existe un
desplazamiento a la derecha, significa
que la afinidad de la Hb por el O2 ha
disminuido y ,en consecuencia, la Hb
cede ms O2.
Agosto - 2005

En el caso de que el
desplazamiento sea a la
izquierda, la afinidad ha
aumentado, ya que a una misma
PO2 la saturacin de la Hb es mayor
y por lo tanto en sta situacin se
libera menos O2.
Entonces: las Propiedades ideales
de la Hb como Transportador de
O2 se basan en que su afinidad
aumenta cuando tiene que tomar
O2, como ocurre al pasar por los
pulmones, y que sta disminuye
Agosto - 2005

FACTORES QUE DESPLAZAN LA


CURVA DE DISOCIACIN DE LA HB
Concentracin de iones hidrgeno
(H+), que determinan el Ph
PCO2
Temperatura
Concentracin de
2,3difosfoglicerato
Caso especial: CO
Agosto - 2005

Analicemos los distintos


factores
Concentracin de H+ y pH:
Un aumento de la concentracin de H+
(es decir una disminucin del pH), al
disminuir la afinidad de la Hb por el
O2, aumenta la liberacin del mismo y
desplaza la curva hacia la derecha.
sto ocurre en los tejidos, donde el pH
es ligeramente ms cido que a nivel
pulmonar, debido a la mayor PCO2.
Agosto - 2005

PCO2:
El CO2 que se produce en los tejidos pasa al
agua intersticial y al agua plasmtica. All
se hidrata dando cido carbnico, de
acuerdo a la reaccin:
CO2+ H2O
CO3H2
HCO3-+ H+

El efecto del CO2 sobre la afinidad de la Hb


se debe al aumento de la concentracin
de H+.
Agosto - 2005

Aumento de la liberacin de O2
a los tejidos cuando PCO2 y la
[H+]: EFECTO BOHR

El desplazamiento de la curva en respuesta a


el aumento del CO2 y los hidrogeniones
sanguneos (ej. ejercicio) tiene el efecto de
facilitar la liberacin de O2 de la sangre a
los tejidos. Denominamos a sto efecto
Bohr, y podemos explicarlo de la siguiente
manera:
Cuando la sangre pasa a travs de los
capilares pulmonares, el CO2 difunde
desde la sangre a los alvolos, esto reduce
la PCO2 de la sangre y disminuye la
concentracin de iones H+ por la
disminucin del H2CO3.
Agosto - 2005

(continuacin)
El descenso de la concentracin de H+
facilita la saturacin de la hemoglobina
con O2,
Cuando la sangre alcanza los capilares
tisulares, se produce el efecto contrario, el
aumento de CO2 facilita la cesin del O2 por
parte de la Hb y se libera ms O2 a los tejidos.
Para comprender mejor, observa la siguiente
figura que ilustra ambos procesos:

Agosto - 2005

Pulmone
s

Tejidos

Agosto - 2005

http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm
http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm

Temperatura:
A una determinada PO2, un aumento de
la temperatura aumenta la disociacin,
debilitando la unin entre la Hb y el O 2,
disminuye as la afinidad por el mismo
y desplaza la curva hacia la derecha.
En condiciones de hipotermia, se
produce el efecto contrario, aumenta
la afinidad por el O2 y desplaza la
curva hacia la izquierda.
El efecto del cambio de temperatura es
significativo, un incremento de 10 C casi
duplica la P50 de la Hb.
Agosto - 2005

2,3 difosfoglicerato (2,3


DPG):
Es un anin que se encuentra en alta
concentracin en los eritrocitos. Altera la
afinidad de la Hb por el O2 mediante dos
mecanismos:
Se une a las cadenas de la desoxihb pero no
a las de oxihb.
Disminuye el ph intracelular ya que presenta 5
grupos cidos.
Un aumento en la concentracin de 2,3 DPG
desplaza la curva a la derecha, haciendo
que se libere ms O2. Esto ocurre luego de una
hora de ejercicio, en condiciones de anemia, en
Agosto
- 2005alturas y en situaciones de hipoxia crnica.
las

La Curva durante
el Ejercicio
En el ejercicio, varios factores desplazan la
curva hacia la derecha. Los msculos que se
ejercitan liberan grandes cantidades de CO2,.
A ello se suma el aumento de cido lctico,y
ambos efectos aumentan la concentracin
de hidrogeniones en la sangre capilar tisular.
Adems, la temperatura del msculo con
frecuencia se eleva 2 o 3 C. En el ejercicio
fsico tambin se produce un aumento del
2,3 DPG como vimos anteriormente.
Todos estos factores actan juntos para
desplazar la curva hacia la derecha ,
permitiendo una mayor liberacin de O 2 a los
msculos.
Agosto - 2005

Repasemos
La afinidad de la Hb disminuye, la
curva se corre a la derecha y la P50
aumenta cuando:
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]
Agosto - 2005

Factores que desplazan la


Curva hacia la Derecha

Agosto - 2005

(continuacin)
La afinidad Hb O2 aumenta , la
curva se corre a la izquierda y la P50
disminuye cuando:
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]
Agosto - 2005

Factores que desplazan la curva


hacia la izquierda

Agosto - 2005

Caso especial: CO
El monxido de carbono interfiere con la funcin
de transporte de O2 de la sangre por combinacin
con la Hb para formar carboxihb (COHb). El CO
tiene aproximadamente 250 veces ms afinidad
por la Hb que el O2. La mayor afinidad significa
que las personas expuestas en forma inadvertida
a pequeas concentraciones de CO en el aire,
como por ejemplo, durante un incendio, pueden
tener una gran proporcin de su Hb como COHb y
por lo tanto no disponible para transporte de O2.
El CO desva la curva de disociacin de O2
hacia la izquierda.
La administracin de O2 al 100% induce la lenta
Agosto - 2005
disociacin del gas.

Otra vez lleg el


momento
de pensar
Por qu es peligroso inhalar
Porque:

CO, an

en pequeas cantidades?.

Aumenta la afinidad de la Hb por el CO2.


Se difunde a los tejidos impidiendo la entrada de oxgeno a los mismos.
Tiene una afinidad 250 veces superior por la Hb que el oxgeno impidiendo
que esta transporte O2
Desva la curva hacia la derecha aumentando el valor de la p 50.

a.
b.
c.
d.

Rta:c

La disociacin del CO de la Hb:

Requiere 8 a 12 hs a concentraciones de oxgeno normales y se acelera con


la administracin de O2 al 100%.
Es tan rpida como su asociacin.
Se modifica con la administracin de O2 .
Ninguna es correcta.

Agosto - 2005

Rta:a

Marque la opcin falsa:


a. El 2,3 DPG es un anin intraeritrocitario que la
afinidad de la Hb por el O 2 desplazando la curva hacia
la derecha.
b. En condiciones de hipotermia, la P 50 ser menor
expresando una mayor afinidad de la Hb por el O 2.
c. El efecto Bohr explica que la mayor afinidad de la Hb
por el O2 se debe a un aumento del 2,3 DPG en
condiciones de hipoxia.
d. El descenso del pH en los capilares tisulares produce
mayor liberacin de O2 a este nivel.
Rta: c
Durante el ejercicio fsico:
a. Se observa un desplazamiento de la curva de
disociacin hacia la derecha.
b. Se liberan grandes cantidades de CO 2 que junto al
aumento de la temperatura favorece la mayor
liberacin de O2 de la Hb.
c. Se produce un aumento de la P 50 y por consiguiente
una menor afinidad de la Hb por por el O 2.
d. Todas las afirmaciones son correctas.
Agosto - 2005

Rta: d

Desplazamientos de la curva de disociacin O2- Hb:


a. No se presentan en condiciones fisiolgicas.
b. Hacia la derecha indican que la Hb aumenta su
afinidad por el oxgeno.
c. Hacia la izquierda indican que la afinidad O2 Hb ha
disminuido
d. Hacia la izquierda darn una P50 menor a 27 mm Hg.
Rta:d
Acerca de la P50, se puede afirmar que:
a. La P50 es la PCO2 a la cual se produce la saturacin del
50% de la Hb con CO2.
b. Un aumento de la P50 se observa ante elevadas
concentraciones de CO2, explicando as la mayor
liberacin de O2 a los tejidos.
c. El PCO2, de la temperatura o de la [2,3 DPG]
disminuyen el valor de la P50 con respecto a su valor
normal (27 mmHg).
d. La P50 es el valor en que la Hb est saturada al 97% a
una PO2 de 50 mmHg.
Agosto - 2005

Rta:b

Para finalizar, comparemos


a la HB con otras protenas
MIOGLOBINA.

Es una hemoprotena muscular estructural


y funcionalmente muy similar a la Hb. Se
halla constituida por una cadena
polipeptdica que contiene un grupo hem
con un tomo de Fe en estado ferroso, el
cual le permite cumplir su funcin:
almacenar y transportar O2.
La mayor concentracin se halla en msculo
esqueltico y cardaco. A diferencia de la
Hb, la unin del O2 no es cooperativa.
Esto
se hace evidente si observamos en la
Agosto - 2005
siguiente figura, la curva de disociacin del

La saturacin (eje y) es la fraccin


de centros de unin de O2
ocupados y puede oscilar desde 0
(todos los centros estn vacos)
hasta 1 (todos estn ocupados) y
PO2 (x) es la presin parcial de O2.
La curva es hiperblica, su
saturacin cambia rpidamente
con los cambios de PO2 y su P50 es
muy baja (4 mmHg).
En los tejidos, la mioglobina capta
O2 de la Hb y lo cede a las
mitocondrias. Adems, para
cualquier PO2 dada, la saturacin
de la mioglobina es siempre
mayor que la de la Hb,
deducindose que tiene mayor
afinidad por el O2.

Agosto - 2005

HEMOGLOBINA FETAL
La Hb F (fetal) es la Hb ms importante hasta la
madurez fetal y en un recin nacido a trmino
constituye el mayor porcentaje de su Hb
Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb
A. Est constituida por 2 cadenas y 2
cadenas .
La Hb Fetal tiene ciertas caractersticas que la
hacen diferente a la del adulto:
Tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb
materna.
Adems, en condiciones normales la Hb fetal
tiene una curva de disociacin desviada
hacia la izquierda con respecto a la del adulto,
como podemos observar en la siguiente figura
Agosto - 2005

Desplazamientos de la
curva

Agosto - 2005

http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm

La desviacin a la izquierda
refleja que la liberacin de O2
a los tejidos se produce a
niveles ms bajos de PO2 que
en el adulto. Esto se debe a
que el feto crece y se
desarrolla en un ambiente
relativamente hipxico, pero
con suficiente O2 como para
cubrir sus necesidades.
El rango normal de la
saturacin arterial de O2 en el
feto se encuentra entre el 3070%, zona que ocupa la mitad
de la curva de disociacin de
la Hb F, por eso, pequeos
cambios en el ph o en la PO2
causan grandes variaciones en
la saturacin de O2 de la Hb F.
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/n2/orig2a.html
Agosto - 2005

Oximetra del Pulso


El pulsioxmetro mide la saturacin de oxgeno en los

tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor


de luz y un fotodetector, en forma de pinza que se coloca
en el dedo. Luego se lee la siguiente informacin en la
pantalla: saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca y
curva de pulso.
La correlacin entre la saturacin de oxgeno y la PaO 2 viene
determinada por la curva de disociacin de la
oxihemoglobina.
Interpretacin clnica:
La pulsioximetra mide la saturacin de oxgeno en la
sangre, pero no mide la presin de oxgeno (PaO2), la
presin de dixido de carbono (PaCO2) o el pH. Por tanto,
no sustituye a la gasometra en la valoracin completa
de los enfermos respiratorios. Sin embargo supera a la
gasometra en rapidez y en la monitorizacin de estos
enfermos. Los aparatos disponibles en la actualidad son
muy fiables para valores entre el 80 y el 100%, pero su
Agosto
- 2005
fiabilidad
disminuye por debajo de estas cifras.

Relacin entre la saturacin de O2 y la


PaO2
Existe un valor crtico: PaO2 60
Saturacin de O2

PaO2 (mmHg)

100 %

677

98,4 %

100

95 %

80

90 %

59

80 %

48

73 %

40

60 %

30

50 %

26

Agosto - 2005

mmHg que se corresponde con una


saturacin del 90%, por debajo de
la cual, pequeas disminuciones
de la PaO2 ocasionan
desaturaciones importantes. Por
el contrario, por encima del 95%,
grandes aumentos de la PaO2 no
suponen incrementos
significativos de la saturacin de
oxgeno.
El punto crtico que debe dar la
seal de alarma es el de
saturaciones inferiores al 95% y
las inferiores al 90 92% cuando
existe patologa pulmonar crnica
previa. Estos pacientes deben recibir
tratamiento inmediato.
Se ha sugerido la oximetra de pulso

Oximetra de pulso
Ventajas
La pulsioximetra no informa
Proporciona una monitorizacin
Desventajas
sobre el pH ni PaCO .
instantnea, continua y no

invasiva.
No requiere de un entrenamiento
especial. Es fcil de usar.
Es fiable en el rango de 80-100%
de saturacin que es el ms
interesante en la prctica
clnica.
Adems informa sobre la
frecuencia cardiaca y puede
alertar sobre disminuciones en
la perfusin de los tejidos.
Es una tcnica barata y existen
aparatos porttiles muy
manejables.
La gasometra es una tcnica
cruenta, que produce dolor y
nerviosismo durante a
extraccin, dando lugar a
hiperventilacin, lo que puede
llevar a sobreestimacin de la
oxigenacin.
Agosto - 2005
Asequible en Atencin Primaria

No detecta hiperoxemia.
No detecta hipoventilacin
(importante en pacientes
respirando aire con
concentracin elevada
de O2).
Los enfermos crticos suelen
tener mala perfusin
perifrica.(una
inadecuada onda de
pulso en el dedo donde
se coloca el sensor)

Esperamos que hayan


disfrutado de la clase.
Nos vemos en la
prxima

Agosto - 2005

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