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DISOCIACIN
DE
Ctedra I de Fisiologa Humana-Facultad
de MedicinaLA
Universidad Nacional del Nordeste
Enacn, Rosa Elizabeth
HEMOGLOBINA
Abraham, Mara Raisa
Agosto - 2005
TRANSPORTE DE
OXGENO POR LA
SANGRE
El transporte de oxgeno por la sangre es
Agosto - 2005
POR TANTO EN
CONDICIONES NORMALES:
EL O2 ES
TRANSPORTADO A
HEMOGLOBINA.
Agosto - 2005
HEMOGLOBINA
La hemoglobina es una protena
conjugada de 64.400 daltons. Est
formada por 4 subunidades . Cada
subunidad est constituida por una
porfirina que contiene hierro en estado
ferroso (grupo hem) unida a una cadena
polipeptdica.
La Hb A, que constituye ms del 95% de
la Hb normal del adulto est formada por
2 cadenas y 2 cadenas como
observamos en la siguiente figura .
Agosto - 2005
grupo HEM
Fe++
El hem, a nivel de
los tomos de Fe
se combina en
forma reversible
con una molcula
de O2 constituyendo
una reaccin de
oxigenacin(no de
oxidacin).
Cada molcula de
Hb reacciona
entonces con 4
molculas de O2.
www.nlm.nih.gov/.../ esp_imagepages/19510.htm
Agosto - 2005
La Hb presenta 2 estructuras
estables y distintas.
Oxihemoglobina.
Desoxihemoglobina.
En su conformacin
desoxihb o T (tensa)
tiene muchos puentes
salinos entre las
subunidades y dentro de
ellas. A medida que
capta sucesivas
molculas de O2, estos
puentes se rompen y
alcanza una
conformacin
oxigenada o R
(relajada).
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apollo11.tripod.com.br/
Comencemos a pensar:
Con respecto al transporte de oxgeno en la sangre ,
seale la opcin correcta:
ALGUNOS CONCEPTOS
IMPORTANTES
Capacidad de O2 de la Hb:
Es la cantidad de O2 que se
combina con la Hb a presiones
parciales de O2 (PO2) elevadas.
1 g de Hb transporta 1,34 ml de O2
y como en la sangre la Hb se halla en
una concentracin normal de 15
g/100ml, la capacidad ser igual a :
1,34 15 = 20,1 ml de O2/100 ml.
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Porcentaje de saturacin de la
Hb:
Es el porcentaje de grupos hem
unidos a O2.
% de sat.= O2 combinado con Hb
x100
capacidad de O2
Con una PO2 normal en sangre
arterial de 95 mmHg, la saturacin
de la Hb es del 97%, y se combina con
19,5 ml de O2/100 ml de sangre,
mientras que, en la sangre venosa
mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%.
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Coeficiente de utilizacin de la
Hb:
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Apliquemos estos
conceptos para
responder las siguientes
Un paciente anmico tiene una concentracin de Hb
preguntas:
de 10g/100
ml de sangre, con pulmones normales y
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Analicemos:
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CURVA DE
DISOCIACIN DE LA HB
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Qu ventajas fisiolgicas
piensas que tiene esta
situacin?
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As como la afinidad de la Hb no es la
misma en todo el rango de PO2, los 4
sitios de la Hb que se pueden unir con
O2, NO tienen la misma afinidad con
dicho gas.
Esto se debe a un fenmeno, conocido con
el nombre de cooperatividad, el cual
indica que cada grupo hem no acta
en forma independiente. Cuando el O2
ocupa el primer sitio, aumenta la
afinidad de los otros en forma
sucesiva.
Por lo tanto, podemos afirmar que:
Una molcula de Hb con 4 grupos
hem no es lo mismo que 4 molculas
de Hb con un grupo hem cada una
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Hora de pensar:
De las caractersticas de la curva se deduce que:
a.
La afinidad de la Hb es la misma en todo el rango de PO 2, esto
permite la vida a grandes alturas.
b.
Los tejidos con metabolismo aumentado facilitan la liberacin
de oxgeno por parte de la Hb.
c.
Entre una PO2 de 100 y 70 mmHg, la zona plana de la curva,
disminuye la saturacin de oxigeno de la Hb en un 50%.
d.
A bajas presiones parciales de O2 la Hb tiende a mantener su
estado de oxihemoglobina.
Rta:b
La ventaja fisiolgica de la forma sigmoidea de la curva es
que:
a.
La parte descendente de la curva permite la extraccin por
parte de los tejidos de una pequea cantidad de oxgeno ante
una gran disminucin de la PO2 tisular.
b.
La curva, en realidad, no presenta ventajas fisiolgicas ya que
la afinidad de la Hb no se ve afectada por variaciones de la PO 2.
c.
La parte superior (plana), significa que con considerables
disminuciones de la PO2 alveolar se afecta mnimamente el
contenido de O2 de la sangre arterial.
d.
La zona plana representa la difusin de oxgeno en los
capilares tisulares.
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Rta:c
b.
c.
d.
Rta: c
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P50
P50=27 mmHg
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Entendimos
Conocer
el valor de P50 es til
?
porque:
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b.
c.
d.
Rta: c
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Que significa un
desplazamiento de la
curvahablar
?
Podemos
de:
Desplazamiento de la curva a la derecha.
Desplazamiento de la curva a la izquierda.
Cuando decimos que existe un
desplazamiento a la derecha, significa
que la afinidad de la Hb por el O2 ha
disminuido y ,en consecuencia, la Hb
cede ms O2.
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En el caso de que el
desplazamiento sea a la
izquierda, la afinidad ha
aumentado, ya que a una misma
PO2 la saturacin de la Hb es mayor
y por lo tanto en sta situacin se
libera menos O2.
Entonces: las Propiedades ideales
de la Hb como Transportador de
O2 se basan en que su afinidad
aumenta cuando tiene que tomar
O2, como ocurre al pasar por los
pulmones, y que sta disminuye
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PCO2:
El CO2 que se produce en los tejidos pasa al
agua intersticial y al agua plasmtica. All
se hidrata dando cido carbnico, de
acuerdo a la reaccin:
CO2+ H2O
CO3H2
HCO3-+ H+
Aumento de la liberacin de O2
a los tejidos cuando PCO2 y la
[H+]: EFECTO BOHR
(continuacin)
El descenso de la concentracin de H+
facilita la saturacin de la hemoglobina
con O2,
Cuando la sangre alcanza los capilares
tisulares, se produce el efecto contrario, el
aumento de CO2 facilita la cesin del O2 por
parte de la Hb y se libera ms O2 a los tejidos.
Para comprender mejor, observa la siguiente
figura que ilustra ambos procesos:
Agosto - 2005
Pulmone
s
Tejidos
Agosto - 2005
http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm
http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm
Temperatura:
A una determinada PO2, un aumento de
la temperatura aumenta la disociacin,
debilitando la unin entre la Hb y el O 2,
disminuye as la afinidad por el mismo
y desplaza la curva hacia la derecha.
En condiciones de hipotermia, se
produce el efecto contrario, aumenta
la afinidad por el O2 y desplaza la
curva hacia la izquierda.
El efecto del cambio de temperatura es
significativo, un incremento de 10 C casi
duplica la P50 de la Hb.
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La Curva durante
el Ejercicio
En el ejercicio, varios factores desplazan la
curva hacia la derecha. Los msculos que se
ejercitan liberan grandes cantidades de CO2,.
A ello se suma el aumento de cido lctico,y
ambos efectos aumentan la concentracin
de hidrogeniones en la sangre capilar tisular.
Adems, la temperatura del msculo con
frecuencia se eleva 2 o 3 C. En el ejercicio
fsico tambin se produce un aumento del
2,3 DPG como vimos anteriormente.
Todos estos factores actan juntos para
desplazar la curva hacia la derecha ,
permitiendo una mayor liberacin de O 2 a los
msculos.
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Repasemos
La afinidad de la Hb disminuye, la
curva se corre a la derecha y la P50
aumenta cuando:
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]
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Agosto - 2005
(continuacin)
La afinidad Hb O2 aumenta , la
curva se corre a la izquierda y la P50
disminuye cuando:
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]
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Agosto - 2005
Caso especial: CO
El monxido de carbono interfiere con la funcin
de transporte de O2 de la sangre por combinacin
con la Hb para formar carboxihb (COHb). El CO
tiene aproximadamente 250 veces ms afinidad
por la Hb que el O2. La mayor afinidad significa
que las personas expuestas en forma inadvertida
a pequeas concentraciones de CO en el aire,
como por ejemplo, durante un incendio, pueden
tener una gran proporcin de su Hb como COHb y
por lo tanto no disponible para transporte de O2.
El CO desva la curva de disociacin de O2
hacia la izquierda.
La administracin de O2 al 100% induce la lenta
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disociacin del gas.
CO, an
en pequeas cantidades?.
a.
b.
c.
d.
Rta:c
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Rta:a
Rta: d
Rta:b
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HEMOGLOBINA FETAL
La Hb F (fetal) es la Hb ms importante hasta la
madurez fetal y en un recin nacido a trmino
constituye el mayor porcentaje de su Hb
Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb
A. Est constituida por 2 cadenas y 2
cadenas .
La Hb Fetal tiene ciertas caractersticas que la
hacen diferente a la del adulto:
Tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb
materna.
Adems, en condiciones normales la Hb fetal
tiene una curva de disociacin desviada
hacia la izquierda con respecto a la del adulto,
como podemos observar en la siguiente figura
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Desplazamientos de la
curva
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http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm
La desviacin a la izquierda
refleja que la liberacin de O2
a los tejidos se produce a
niveles ms bajos de PO2 que
en el adulto. Esto se debe a
que el feto crece y se
desarrolla en un ambiente
relativamente hipxico, pero
con suficiente O2 como para
cubrir sus necesidades.
El rango normal de la
saturacin arterial de O2 en el
feto se encuentra entre el 3070%, zona que ocupa la mitad
de la curva de disociacin de
la Hb F, por eso, pequeos
cambios en el ph o en la PO2
causan grandes variaciones en
la saturacin de O2 de la Hb F.
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/n2/orig2a.html
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PaO2 (mmHg)
100 %
677
98,4 %
100
95 %
80
90 %
59
80 %
48
73 %
40
60 %
30
50 %
26
Agosto - 2005
Oximetra de pulso
Ventajas
La pulsioximetra no informa
Proporciona una monitorizacin
Desventajas
sobre el pH ni PaCO .
instantnea, continua y no
invasiva.
No requiere de un entrenamiento
especial. Es fcil de usar.
Es fiable en el rango de 80-100%
de saturacin que es el ms
interesante en la prctica
clnica.
Adems informa sobre la
frecuencia cardiaca y puede
alertar sobre disminuciones en
la perfusin de los tejidos.
Es una tcnica barata y existen
aparatos porttiles muy
manejables.
La gasometra es una tcnica
cruenta, que produce dolor y
nerviosismo durante a
extraccin, dando lugar a
hiperventilacin, lo que puede
llevar a sobreestimacin de la
oxigenacin.
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Asequible en Atencin Primaria
No detecta hiperoxemia.
No detecta hipoventilacin
(importante en pacientes
respirando aire con
concentracin elevada
de O2).
Los enfermos crticos suelen
tener mala perfusin
perifrica.(una
inadecuada onda de
pulso en el dedo donde
se coloca el sensor)
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