Arritmias cardiacas

Autor: Licdo. Defelice

Arturo

Ley de ejercicio
Artculo 13. Sin perjuicio de lo que

establezcan las disposiciones legales

vigentes, los o las profesionales de la
enfermera estn obligados a:
7. Mantenerse actualizado con relacin a los
avances cientficos, vinculados con el ejercicio
profesional de la enfermera.

Resea histrica
En el siglo XVII se comenz a estudiar la

electricidad en los tejidos humanos y

animales. A travs de pruebas con ranas,
perros, e inclusive con seres humanos,
se fue progresando en esta rama de la
medicina, hasta lograr sistemas de
deteccin o tratamiento de ciertas
patologas cardacas, como
electrocardigrafos

Resea histrica
En el ao 1842, un profesor de la Universidad

de Pisa, el fsico italiano Carlo Matteucci,

mostr cmo la corriente elctrica acompaa
a cada latido cardaco. Para demostrar esto,
utiliz un nervio extrado de un anca de rana,
usndolo como sensor elctrico. Cuando el
msculo del anca se contraa se utilizaba
como signo visual de la actividad elctrica.

En 1895 el medico Holandes Willem

Einthoven, diferencia cinco ondas distintas

utilizando un voltmetro mejorado. Las
denomina P, Q, R, S y T.
En el ao 1911, la compaa Cambridge
Scientific Instruments de Londres fabrica por
primera vez la mquina diseada por
Einthoven.

Primer electrocardigrafo

electrocardigrafo

Einthoven recibi el premio Nobel, en 1924,

por inventar el electrocardigrafo. Ese mismo

ao, apoyndose en la forma de la onda de
pulso yugular en pacientes con bloqueo de
segundo grado, Woldemar Mobitz public su
clasificacin de los bloqueos cardacos (Mobitz
tipo I y tipo II).

Arritmias cardiacas
El corazn estdotado de un sistema especial para

generar impulsos elctricos rtmicos que produzcan

la contraccin peridica del msculo cardaco, y para
conducir estos impulsos a todo el corazn. Este
sistema es denominadosistema de conduccin
elctrica, y estconstituido por un grupo de clulas
destinadas a producir la excitabilidad y conductividad
cardiaca.
La funcin principal del sistema de conduccin es

generar y transmitir impulsos a todas las clulas

miocrdicas.

Sistema de conduccin
Esta constituido por tejido muscular cardiaco

modificado. Esta compuesto por cuatro

componentes principales.
Nodo sinoauricular (SA)
Nodo auriculoventricular (AV)
Haz de his
Fibras de purkinje

Componentes de un trazado
EKG

Arritmias cardiacas
Son consecuencias de las alteraciones en la

frecuencia cardiaca, el ritmo o ambas cosas

del impulso o en la conduccin por el corazn.

Etiologas mas frecuentes

Son inducidas por diversos factores:
Isquemia del miocardio.
Desequilibrio electroltico.
Trastornos neurales.
Endocrinos.
Emocionales.
Drogas.

Clasificacin de las arritmias

segn su origen
1.- Arritmias por inicio anormal de los impulsos.
2.- Arritmias por anormalidades en la
conduccin de los impulsos y de la entrada.

Ondas de excitacin que se

observa en un EKG tpico
Onda

Significado e
importancia

periodo

Anomalias

Onda P

Despolarizacin
y contraccin
de las aurculas

0.08

Las ondas P
anormales o
ausentes
significa que
esta actuando
otra parte del
musculo
cardiaco como
marcapaso en
lugar del nodo
SA

Ondas de excitacin que se

observa en un EKG tpico
Onda

Significado e
importancia

Periodo

Anomalas

Intervalo PR

Seccin entre el
principio de la
onda P y el
principio del
complejo QRS:
indica el tiempo
que requiere el
impulso para ir
desde las
aurculas hacia
los ventrculos

Tiempo periodo
=
0.16 seg por lo
general menos
de 0.20 seg

Intervalo PR
prolongado:
El impulso se
esta
conduciendo
con mayor
lentitud de lo
normal por el
nodo AV.
Intervalo PR
acortado:
El impulso se
esta
conduciendo
por una va
anormal

Ondas de excitacin que se

observa en un EKG tpico
Onda

Significado e
importancia

periodo

Anomalas

Complejo QRS

Despolarizacin
y contraccin
de los
ventrculos

0.06 a 0.12 seg

Su prolongado
indica
conduccin
anormal o
retraso de la
conduccin
ventricular

Ondas de excitacin que se

observa en un EKG tpico
Onda

Significado e
importancia

periodo

Anomalas

Segmento ST

Periodo
posterior al
termino de la
despolarizacin
de los
ventrculos y
anterior a su
repolarizacin

0.12

El aumento ola
depresin del
ST indica
isquemia o
infarto del
musculo
cardiaco

Ondas de excitacin que se

observa en un EKG tpico
Onda

Significado e
importancia

periodo

Anomalas

Onda T

Repolarizacin
de los
ventrculos
despus de la
contraccin

0.16 seg

Onda T
invertida
implica
isquemia o IM

Trastornos que se originan en el

nodo S.A
Estos trastornos son causados principalmente

por alteracin de la estimulacin neural o

qumica del nodo S.A. La mayora de las veces
conducen a taquicardia o bradicardia con un
ritmo sinusal en ambos.
A menudo los trastornos de nodo S.A son de
importancia clnica menor ya tpicamente no
alteran la capacidad funcional del corazn.

Trastornos que se originan

en el nodo auricular (SA)
Estos trastornos son causados principalmente

por alteracin de la estimulacin neural o

qumica del nodo SA.
Taquicardia sinusal.
Bradicardia sinusal

Trastornos que se originan

en las aurculas
Se caracterizan por ondas P ausentes o

anormales.
Ejemplo:
Contracciones auriculares prematuras
(Extrasstoles)
Taquicardia auricular paroxstica ( F:C 160 a
240 x min)
Flter o aleteo auricular ( F.C 250 a 400 x
min) ????
Fibrilacin auricular (> a 400 x min) ???

Extrasstole auricular

Flutter auricular

Taquicardia paroxstica
auricular

Fibrilacin auricular

Tratamiento de la FA
El objetivo en el tratamiento de la FA con

disfuncin del VI es el alivio de los sntomas

de la IC, mejorar la hemodinmica y la
capacidad funcional, as como reducir el
riesgo de mortalidad, incluyendo el riesgo de
embolismo.

Para el tratamiento de los sntomas de esta

arritmia tenemos dos opciones:
Control del ritmo. Cardioversin a ritmo sinusal
y mantener el mismo por el mayor tiempo
posible con la ayuda de drogas antiarrtmicas.
Control de la frecuencia cardiaca. Reducir la
respuesta ventricular a una frecuencia cardiaca
aceptable durante el reposo y el ejercicio que
cause alivio o reduccin de los sntomas, sin
intentar la cardioversin a ritmo sinusal.

Medicamentos mes
utilizados
amiodarona
Dofetilide (lo ultimo)
carvedidol (B-Bloqueador)
Anticoagulantes.

Trastornos que se originan

en el nodo AV
Estas alteraciones tpicamente acompaan a la
enfermedad orgnica del nodo AV. Son
inducidas por:
Infarto al miocardio.
Fiebre reumtica.
Degeneracin del tejido de conduccin debido
a la edad.
Ingesta excesiva de frmacos (digital o
quinidina)

Clasificacin de los
trastornos del nodo AV
Bloqueo de primer grado. (P-R prolongado

intermitentemente)
Bloqueo de segundo grado.(P-R prolongado
pero se mantiene constante)
Bloqueo de tercer grado. AV completo f.c
entre 30 a 40 X min

Bloqueo de primer grado

P_R variable y prolongado

Bloqueo de segundo grado

P-R constante

Bloqueo de tercer grado o

AV completo

Trastornos que se originan

en los ventrculos
Estos trastornos aparecen cuando un centro

focal del musculo ventricular comienza por si

mismo a descargar impulsos anormales.
Son producidas tpicamente por Isquemia
miocrdicas graves.

Trastornos que se originan

en los ventrculos
Contracciones ventriculares prematuras

(extrasstoles)
Taquicardia ventricular.
Fibrilacin ventricular.

Extrasstoles
ventriculares

Tipos de extrasstoles

Taquicardia ventricular

Fibrilacin ventricular

Paro cardiaco

Bibliografa
Freddy O, Contreras Santos. Fisiopatologa. McGRAW- HILL INTERAMERICANA

Venezuela 1997.

Zipes D. Specific arrhythmias: Diagnosis and treatment. In: Braunwald ed. Heart

disease. A textbook of cardiovascular medicine. Ed Saunders. Philadelphia 1988.

Garca-Coso F. Mecanismos del flter y fibrilacin auricular en el hombre. En
Farr J, Moro C (eds): Arrtmias cardiacas: fundamentos y opciones teraputicas.
Ed. Edos. Barcelona 1992.
Rodrguez J, Coma R, Tello R, Curcio A. Indicaciones y modos de estimulacin cardiaca

en los noventa. En : Fernndez F, et al.(eds). Puesta al dia. Arrtmias cardiacas.

Revista Espaola de Cardiologa. Madrid 1995.

mensaje