UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS POZA RICA- TUXPAN

C O N T R O L D E E N F E R M E D A D E S C R O N I C O D E G E N E R ATI VAS

DIABETES MELLITUS

DRA. MA. DEL CARMEN MACIAS BALLESTEROS.

DIABETES MELLITUS
Desorden metablico caracterizado por
hiperglucemia crnica con disturbios en el
metabolismo de los carbohidratos, lpidos y
protenas, debido a una resistencia celular a las
acciones de la insulina, combinada con una
deficiente secrecin de insulina por el pncreas.

EPIDEMIOLOGA
En Mxico, la DM ocupa el 1 lugar en
defunciones por ao, tanto en hombres
como en mujeres las tasas de mortalidad
muestran una tendencia ascendente en
ambos sexos con ms de 70 mil muertes y
400,000 casos nuevos anuales

HOMBRES
HOMBRES
33,310
33,310
muertes
muertes
Tasa 64 en por
Tasa 64 en por
1000,000
1000,000
hombres
hombres

En el mundo existen ms de 180

millones de personas con diabetes
y es probable que esta cifra
aumente a ms del doble para
2030.

MUJERES
MUJERES
37,202
37,202
muertes
muertes
tasa 69.2 por
tasa 69.2 por
100,000
100,000
habitantes
habitantes

Historia Natural de la
DIABETES MELLITUS 2
Perodo
Prepatognico

Huspe
d

Agente

Medio
Ambient
e

Prevencin
primaria

Promocin
Protecci
Promocin
Protecci
de la
n
desalud
la
n
especifica
salud
especifica

Perodo
Patognico

Dao a
Dao
a
tejido
tejido

Muerte
Muerte
Dao a
Dao
a
rgano
rgano
blanco
blanco

Cronicidad
Cronicidad

Dao
Dao
celular
celular

Prevencin
secundaria

Horizonte
clnico

Tx.
Tx.
Dx.
Oportuno
Dx.
Oportuno
oportuno
Limitaci
oportuno
Limitaci
n del
n del

Curacin
Curacin

Prevencin terciaria
REHABILITACIN
REHABILITACIN

HUSPED
HUSPED

FACTORES DE RIESGO:
FACTORES DE RIESGO:
OBESIDAD
OBESIDAD

GENTICOS
GENTICOS
Familiares diabticos
de primer grado de
consanguineidad.

DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIA
Triglicridos mayores
a 150mg/dl o HDL <
de 35mg/dl.

EDAD
EDAD
Mayores de 45
aos.

IMC > 27, o menos

cuando hay obesidad
abdominal.
OTROS:
OTROS:
Sx. Ovarios
Poliqusticos.
Prod. Macrosmicos
Sedentarismo
Sx. Metablico.
DM Gestacional.
Alteraciones de la
glucosa.

DIETA
DIETA
Alta ingesta de
carbohidratos y grasas.

SEDENTARISMO
SEDENTARISMO
El ejercicio disminuye la
resistencia a la insulina.

TABAQUISMO
TABAQUISMO
Aumenta la tolerancia a la
insulina.
Eleva las LDL.

AGENTE
AGENTE
Multifactorial

Defecto de la accin de la
Defecto de la accin de la
Insulina
Insulina
Defecto en la liberacin
Defecto en la liberacin
de la Insulina
de la Insulina

AUMENTO de los
AUMENTO de los
valores de
valores de
GLUCEMIA.
GLUCEMIA.

Se proponen diversos mecanismos genticos, aunque muchos

mdicos se inclinan por una herencia multifactorial o un gen
recesivo.
El Dr. Martnez (1994) describe que algunos virus como el de
la Parotiditis Coxsackie al presentar encefalitis rubola
son capaces de disparar un estado diabtico.

MEDIO
MEDIO
AMBIENTE
AMBIENTE
Factores que tambin influyen son el estrs, el nivel educativo,
estrato socioeconmico, creencias, etc
URBANIZACIN
URBANIZACIN
Cambios en el estado de
vida.

ESTRS
ESTRS
Aumenta el riesgo en
genticamente
predispuestos.

Enfermedad
La enfermedad es muy variable, muchos diabticos pasan por una etapa de
menor tolerancia a la glucosa. Casi siempre estos pacientes son asintomticos
pero pueden presentarse como enfermedades concomitantes como
infecciones recurrentes en vas urinarias y/o vaginales, visin borrosa.
Alrededor del 80% de los pacientes presentan una historia clsica de
menos de 3 semanas de duracin, las dolencias ms frecuentes son:

Polidipsia
Hiperglucemia
La compensacin entre la poliuria
Glucosuria
Perdida de peso

PERIODO PATOGNICO
ALTERACIONES TISULARES
Los Islotes de Langerhans inicialmente se ven infiltrados por clulas
inmunitarias, bsicamente por linfocitos y macrfagos, despus de
algunas semanas empiezan a aparecer las lesiones de destruccin que
tienen la curiosa propiedad de limitar en forma absoluta a la clula
pancretica que segregan hormonas digestivas.
Tambin se destruyen las clulas alfa.

PREVENCI
PREVENCI
NPRIMARIA
NPRIMARIA
PROMOCIN
PROMOCIN
DE LA SALUD
DE LA SALUD
Disminuir:

OBJETIVO:
OBJETIVO:

ENFOCADA A TODA LA
POBLACIN

Educacin
Educacin
en SALUD
en SALUD

ACCIONES EJECUTADAS POR:

Mdicos
Mdicos

Autoridades
Autoridades

e
sd
v
tra

OBESIDAD
OBESIDAD
DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIA
DIETA INAPROPIADA
DIETA INAPROPIADA
SEDENTARISMO
SEDENTARISMO
TABAQUISMO
TABAQUISMO
HTA
HTA

EVITAR LA
ENFERMEDAD

Comunidad
Comunidad
MEDIOS DE
MEDIOS DE
COMUNICACIN
COMUNICACIN

PREVENCI
PREVENCI
NPRIMARIA
NPRIMARIA
PROMOCIN
PROMOCIN
ESPECFICA
ESPECFICA

OBJETIVO:
OBJETIVO:

EVITAR LA
ENFERMEDAD

ENFOCADA ALA
POBLACIN EN ALTO
RIESGO

Educacin
Educacin
en SALUD
en SALUD

Estimular la
actividad fsica.

ACCIONES

Corregir la
obesidad.
Modificar la
dieta.
Precaucin con
frmacos
diabetognicos.

A travs de:
-Folletos
-Revistas
-Campaas

SIGNOS
Y
SIGNOS Y
SNTOMAS
SNTOMAS
POLIFAGIA
POLIFAGIA
POLIDIPSIA
POLIDIPSIA
POLIURIA
POLIURIA

ENTUMECIMIENTO
ENTUMECIMIENTO
Y HORMIGUEO
Y HORMIGUEO
PROBLEMAS
PROBLEMAS
SEXUALES
SEXUALES

PRDIDA DE PESO
PRDIDA DE PESO
CANSANCIO
CANSANCIO
VISIN BORROSA
VISIN BORROSA
HERIDAS QUE NO
HERIDAS QUE NO
CICATRIZAN
CICATRIZAN

INFECCIONES
INFECCIONES
RECURRENTES
RECURRENTES

PREVENCI
PREVENCI
NSECUNDA
NSECUNDA
RIA
RIA

Se utiliza cualquiera de los siguientes

criterios:

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
OPORTUNO
OPORTUNO

Sntomas de DM ms glucemia casual en

Sntomas de DM ms glucemia casual en
plasma venoso igual o mayor de 200mg/dl.
plasma venoso igual o mayor de 200mg/dl.
Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea
Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea
igual o mayor a 126mg/dl.
igual o mayor a 126mg/dl.
Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a
Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a
200mg/dl dos horas despus de una carga de glucosa durante una
200mg/dl dos horas despus de una carga de glucosa durante una
prueba de tolerancia oral.
prueba de tolerancia oral.

PREVENCI
PREVENCI
NSECUNDA
NSECUNDA
RIA
RIA

EVITAR
EVITAR
PROGRESIN Y
PROGRESIN Y
COMPLICACIONES.
COMPLICACIONES.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
OPORTUNO
OPORTUNO
INSULINA
INSULINA
HIPOGLUCEMIANTES
HIPOGLUCEMIANTES
EJERCICIO
EJERCICIO
DIETA
DIETA
EDUCACIN
EDUCACIN

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL
EDUCACIN
EDUCACIN

Proceso elemental dentro

del tratamiento de la
Diabetes.

OBJETIVOS:
Lograr un buen control
Lograr un buen control
metablico
metablico
Cambiar la actitud del paciente
Cambiar la actitud del paciente
hacia la enfermedad
hacia la enfermedad
Prevenir complicaciones
Prevenir complicaciones
Mejorar la calidad de vida
Mejorar la calidad de vida
Asegurar la adherencia al
Asegurar la adherencia al
tratamiento
tratamiento
Evitar la enfermedad en el
Evitar la enfermedad en el
ncleo familiar
ncleo familiar

DEBE hacer
DEBE hacer
nfasis en el
nfasis en el
control de los
control de los
factores de riesgo
factores de riesgo
asociados.
asociados.

Es un derecho de los
pacientes.
El mdico debe ser un
educador.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL

DM2
DM2
EDUCACIN
EDUCACIN

DIETA
DIETA
-Monitorear ingesta de carbohidratos.
-Monitorear ingesta de carbohidratos.
-Fraccionar la alimentacin (5 porciones).
-Fraccionar la alimentacin (5 porciones).
-Respetar horario de comidas.
-Respetar horario de comidas.
-Aumentar consume de verduras,
-Aumentar consume de verduras,
leguminosas y pescado.
leguminosas y pescado.
-Disminuir consumo de sal y alcohol.
-Disminuir consumo de sal y alcohol.
Ajustar aporte calrico segn estado
Ajustar aporte calrico segn estado
nutricional y actividad fsica.
nutricional y actividad fsica.
Carbohidratos: 50-60%
Carbohidratos: 50-60%
Protenas: 10-20%
Protenas: 10-20%
Grasas totales: 25-30%
Grasas totales: 25-30%
Grasas saturadas: 7-10%
Grasas saturadas: 7-10%
Colesterol <300mg/da
Colesterol <300mg/da
Sal <6d/da
Sal <6d/da

EJERCICIO
EJERCICIO
Antes de iniciar evaluar:
Antes de iniciar evaluar:
ECG normal
ECG normal
Ausencia de retinopata, pie
Ausencia de retinopata, pie
diabtico o neuropata.
diabtico o neuropata.
Plan de actividad fsica
Plan de actividad fsica
personalizado segn estado
personalizado segn estado
fsico, edad, peso e historia
fsico, edad, peso e historia
mdica.
mdica.
Recomendar caminata rpida,
Recomendar caminata rpida,
bicicleta, natacin o baile
bicicleta, natacin o baile
(150 minutos a la semana)
(150 minutos a la semana)

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL
DIETA
DIETA
Modificaciones en presencia de
comorbilidad:
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia

Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia

Restringir el consumo de grasa

animal en carne y lcteos, evitar
colesterol. Recomendar consumo
de pescado.
Reducir peso, limitar consumo de
carbohidratos refinados.
Aumentar fibra y suprimir
alcohol.

Hipertensin
Hipertensin

Restringir consumo de sal a

4g/da

Insuficiencia renal
Insuficiencia renal

Restriccin proteica de .3 a .
8g/kg

Suprimir
Suprimir
el hbito
el hbito
de
de
consumo
consumo
de
de
TABACO.
TABACO.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL

HIPOGLUCEMIANTES
HIPOGLUCEMIANTES

Se recomienda iniciar el tratamiento con hipoglucemiantes

Se recomienda iniciar el tratamiento con hipoglucemiantes
orales en toda persona que no haya alcanzado las metas de
orales en toda persona que no haya alcanzado las metas de
control glucmico despus de un perodo de 3 meses con
control glucmico despus de un perodo de 3 meses con
cambios teraputicos en el estilo de vida.
cambios teraputicos en el estilo de vida.
Si se puede anticipar que eso va a ocurrir, el
Si se puede anticipar que eso va a ocurrir, el
tratamiento oral se inicia desde el momento del
tratamiento oral se inicia desde el momento del
diagnstico.
diagnstico.

Para seleccionar el
Hipoglucemiante oral se deben
considerar las caractersticas del
frmaco y del paciente:

Nivel de Glucemia
Sobrepeso
Descompensaciones
Comorbilidades
Contraindicaciones

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL

METFORMINA
METFORMINA

SULFONILUREAS
SULFONILUREAS

MEGLITIDINAS
MEGLITIDINAS

HIPOGLUCEMIANTES
HIPOGLUCEMIANTES
Inhibe Gluconeognesis
heptica.
Aumenta la sensibilidad a la
insulina a nivel perifrico.

Secretagogo de insulina

Secretagogo de insulina

Tratamiento de primera
lnea, en especial en
pacientes con IMC> 27.
Tratamiento de primera
lnea en personas con peso
normal o alrgicas a
metformina.
Alternativa de sulfonilureas
cuando el riesgo de
hipoglucemia puede
empeorar comorbilidades.

TIAZOLIDINEODINAS
TIAZOLIDINEODINAS

Aumenta la sensibilidad a la
insulina

Alternativa de metformina

ACARBOSA
ACARBOSA

Inhibe la absorcin de
disacridos, retrasando la
absorcin post-prandial de
carbohidratos.

Monoterapia en pacientes
con elevacin leve de
glucemia, especialmente
post-prandial.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL

INSULINA
INSULINA

Una persona con DM2 requiere insulina cuando no logra

Una persona con DM2 requiere insulina cuando no logra
alcanzar la meta de control glucmico con los cambios en el
alcanzar la meta de control glucmico con los cambios en el
estilo de vida y el uso correcto de hipoglucemiantes orales.
estilo de vida y el uso correcto de hipoglucemiantes orales.

Se observa:
Incapacidad para obtener y mantener
Incapacidad para obtener y mantener
niveles de glucemia adecuados, a pesar
niveles de glucemia adecuados, a pesar
de recibir dosis mximas de
de recibir dosis mximas de
hipoglucemiantes orales.
hipoglucemiantes orales.
Tendencia a cetosis.
Tendencia a cetosis.
Control glucmico inadecuado en
Control glucmico inadecuado en
presencia de perdida acelerada de peso.
presencia de perdida acelerada de peso.

Administrar Insulina:
Aparicin de una enfermedad que cause
Aparicin de una enfermedad que cause
descompensacin de forma directa.
descompensacin de forma directa.
Casos contraindicados para
Casos contraindicados para
hipoglucemiantes, como insuficiencia
hipoglucemiantes, como insuficiencia
renal o heptica.

DM2
DM2
Plan general de
PlanTratamiento
general de
Tratamiento

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL

Educacin
Educacin
Dieta
Dieta
Ejercicio
Ejercicio
Disminucin de
Disminucin
de
factores de riesgo
factores de riesgo

3 meses
La glucemia en ayunas o postprandial
La
glucemia>10%
en ayunas
o postprandial
descendi
respecto
a la anterior?
descendi
>10%
respecto
a
la
anterior?
Hemoglobina glucosilada
<7?
Hemoglobina glucosilada <7?
No
Metformina + Plan
Metformina
+ Plan
general.
general.

Terapia Biasociada:
Terapia
Biasociada:
Metformina
+ Sulfonilurea,
Metformina
+
Sulfonilurea,
+ Plan general.
+ Plan general.

La glucemia en ayunas o postprandial

La
glucemia>10%
en ayunas
o postprandial
descendi
respecto
a la anterior?
descendi
>10% respecto
a la anterior?
Hemoglobina
glucosilada
<7?
Hemoglobina glucosilada <7?
Mantenga terapia
Mantenga
terapia
biasociada
+ Plan
biasociada
+ Plan
general.
general.

Continuar plan
Continuar
plan
general
general

3 meses La glucemia en ayunas o postprandial

La
glucemia>10%
en ayunas
o postprandial
descendi
respecto
a la anterior?
descendi
>10%
respecto
a
la
anterior?
Hemoglobina glucosilada
<7?
Hemoglobina glucosilada <7?
No
1 mes

No

Terapia Triasociada:
Terapia
Triasociada:
Metformina
+ Sulfonilurea
Metformina
+
Sulfonilurea
+ Insulina o
+
Insulina
o
Tiazolidinedionas.
Tiazolidinedionas.

Mantenga Metformina +
Mantenga
Metformina
Plan
general. +
Plan general.

Consultar con especialista,

Consultar
con especialista,
Terapia combinada
de insulinas,
Terapia combinada
insulinas,
Mltiplesde
dosis.
Mltiples dosis.
Meta NO
Meta
NO
Lograda
Lograda
No

Meta
Meta
Lograda
Lograda
S

La glucemia en ayunas o postprandial

La
glucemia>10%
en ayunas
o postprandial
descendi
respecto
a la anterior?
descendi
>10%
respecto
a
la
anterior?
Hemoglobina glucosilada
<7?
Hemoglobina glucosilada <7?

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

AGUDAS
AGUDAS
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Complicacin ms
frecuente. Glucosa
<50mg/dl.
CETOACIDOSIS
CETOACIDOSIS
Ms frecuente en
DM1.
COMA DIABTICO
COMA DIABTICO
Ms frecuente como
debut de DM2 no
diagnosticada.

CRNICAS
CRNICAS
NEUROPATA
NEUROPATA
PIE DIABTICO
PIE DIABTICO

50% despus de 20 aos.

RETINOPATA
RETINOPATA

15% del total.

Hasta 24% requerirn
amputacin.

ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
VASCULAR
VASCULAR

60% despus de 10 aos.

90% despus de 20 aos.

NEFROPATA
NEFROPATA
HIPERTENSIN
HIPERTENSIN
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA

45% despus de 20 aos.

20% con IR crnica
despus de 20 aos.

PREVENCIN
PREVENCIN
TERCIARIA
TERCIARIA

REHABILITACIN
REHABILITACIN

VO
I
T
E
J

La Diabetes Mellitus
La Diabetes Mellitus
NO TIENE CURA.
NO TIENE CURA.

Evitar la discapacidad funcional y

Evitar la discapacidad funcional y
social y rehabilitar al paciente
social y rehabilitar al paciente
discapacitado.
discapacitado.
Detener o retardar la progresin de las
Detener o retardar la progresin de las
complicaciones crnicas de la enfermedad.
complicaciones crnicas de la enfermedad.
Evitar las discapacidades del paciente causada por
Evitar las discapacidades del paciente causada por
etapas terminales de las complicaciones como IR,
etapas terminales de las complicaciones como IR,
ceguera, amputacin.
ceguera, amputacin.
Impedir la mortalidad temprana.
Impedir la mortalidad temprana.

Muerte
La muerte sobreviene una vez que empieza a aparecer cualquiera de las
complicaciones mencionadas anteriormente.