TUMORES SEOS EN

EL ADULTO

PRESENTA: MARIA DE LA LUZ VILLAMIL MARTINEZ

TUMORES SEOS

INCIDENCIA

Se estima que del 0,9 diagnosticados por 100.000

habitantes, siendo la causa de muerte de 0,4 personas
por 100.000 habitantes por ao.
La edad media en este tipo de tumores es de 40 aos. El
44.4% son diagnosticados por debajo de los 35 aos de
edad.
Convirtiendo a esta entidad en una patologa propia de
nios y adultos jvenes.
Mas frecuente en hombres que en mujeres.

FACTORES DE RIESGO

Radiaciones ionizantes
Alteraciones genticas
Tumores sobre patologas previas

TUMORES MALIGNOS
CONDROGNICOS

Condrosarcoma

Tumor maligno productores de matriz

condroide.
1/200.000 habitantes x ao
Se puede clasificar en primario si aparece
en una zona sin lesin previa, o secundario
si es sobre una zona con tumores previos.
Existen varios tipos y se clasifican en:

CONDROSARCOMA
CONVENCIONAL CENTRAL

Mas frecuente y afecta a mayores de 50

aos.
En hombres, aparece en cualquier hueso.
Afecta huesos largos ,el fmur proximal .
Sntomas inespecficos, Dolor y
tumefaccin.
Son progresivos ,insidiosos y empeoran
por la noche.
Fractura patolgica.

Diagnstico y tratamiento

Rayos x: lesin mixta y esclerosa con pequeas

calcificaciones en palomitas de maz.
Extensin a partes blandas, el patrn apolillado
o a la destruccin cortical.
Lesiones mayores de 4cm de dimetro.
Resonancia magnetica.
Marcador tumoral protena relacionada con la
(PTHLH)
Tratamiento: Ciruga radical en estadios
avanzados.
Rellenar la cavidad con injertos seo o
cemento.

CONDROSARCOMA PERIFRICO
O YUXTACORTICAL

Raro <2% de los condrosarcomas.

Surge en la parte mas externa de la
superficie del hueso y el cartlago hialino.
Afecta mas a pacientes jvenes, incidencia
en entre la 3er y 4ta dcada de la vida.
Masa de crecimiento lento y dolor en la
zona de localizacin del tumor.

Diagnstico y tratamiento

Rayos x: lesin radiolucente, de

aspecto de partes blandas, con
bordes definidos y calcificacin al
interior.
Resonancia magnetica: masa bien
delimitada y zonas de calcificacin.
Tratamiento : Quirrgico
Pronostico: malo

CONDROSARCOMA
DESDIFERENCIADO

Zonas de cartlago bien diferenciado.

Mas del 10% de los condrosarcomas , con
una media de edad a los 50 y 60 aos.
Afecta a ambos sexos, los lugares donde
aparece es la zona medular del fmur y
pelvis.
Sntomas: Dolor seguido de fracturas
patolgicas

Diagnstico y tratamiento

Rayos x : Mltiples formas de

presentacin debido al dimorfismo
del tumor.
Tratamiento: Ciruga radical,
quimioterapia.
Pronostico: Malo, siendo peor si en
el momento del diagnstico hay
metstasis.

CONDROSARCOMA
MESENQUIMAL

Tumor muy agresivo, supone menos del 13% de los

condrosarcomas.
Pacientes jvenes de 20 a 30 aos, sin diferencia
de sexo.
Aparece en la regin craneofacial, sobre todo en
mandbula y maxilar, aunque tambin en fmur,
hmero, pelvis y costillas.
Sntomas: Hinchazn y dolor.
Razn por la cual el diagnstico suele retrasarse
por aos.
Frecuentemente la osteomalacia es secundaria a
este tipo de tumor.

Diagnstico y tratamiento

Rayos x: Masa adyacente al hueso con

apariencia osteoltica y zonas de calcificacin
puntiforme, destruccin cortical, y expansin a
partes blandas.
Tratamiento: Ciruga radical y quimioterapia.
Pronostico: Peor con tasas de supervivencia a
los 5 aos mas bajas.

CONDROSARCOMA DE CLULAS
CLARAS

1 al 2% de los condrosarcomas.
Afecta a mujeres, entre la 3er 4ta dcada de la
vida.
Aparece en fmur proximal y cabeza humeral.
Sntomas: Inespecficos dolor en la localizacin del
tumor.
Radiolgicamente se observan imgenes
osteoltica expansivas en el extremo de un hueso
largo, mrgenes de la lesin bien limitadas.
Tratamiento: Ciruga radical.
Pronostico: Bueno.

TUMORES MALIGNOS
OSTEOGENICOS

OSTEOBLASTOMA

Lesiones agresivas formadoras de hueso.

1% de los tumores primarios de hueso.
Rango de edad muy amplio 6- 75 aos de edad.
Tendencia afectar la columna vertebral.
Sntomas: dolor, alteraciones neurolgicas, o la
escoliosis progresiva.

Diagnstico y tratamiento

Rayos x: Lesin inespecfica o suelen ser

lesiones marginales osteoltica con un
centro calcificado y esclerosis perilesional.
Tratamiento: Legrado de la lesin o ciruga
conservadora,
quimioterapia
y
radioterapia en ocasiones.
Pronostico : bueno en general, reseccin
incompleta
de
las
lesiones
reintervenciones.

OSTEOSARCOMA

Tumor seo maligno mas frecuente.

20.2% de los tumores seos, incidencia de 0.3/
100.000 habitantes por ao.
Neoplasia formadora de sustancia osteoide.
Se localiza en extremidades, metfisis de huesos
largos, fmur, tibia y humero proximal, en pacientes
con mayor edad en diferentes localizaciones.
Mas frecuente en nios y adultos jvenes, sexo
masculino
Sntomas: dolor , edema , limitacin de la funcin
articular y fractura patolgica en especial en el
subtipo osteoltico.

Diagnstico y tratamiento

Rayos x: Imagen osteoltica, osteoblstica,

y mixta.
Textura de partes blandas con
calcificaciones parchadas.
Reaccin peristica que se manifiesta
como tringulo de Codman.
Tratamiento: quimioterapia neoadyuvante,
no son considerados radiosensibles, la
quimioterapia adyuvante se utiliza en la
mayora de ellos.

SUBTIPOS DE OSTEOSARCOMAS

Convencional.
Teleangiectsico.
Clulas pequeas.
Central de bajo grado.
Secundario.
Paraostal.
Periostal.

TUMOR SEO DE CLULAS

GIGANTES

Es una neoplasia localmente agresiva que se

localiza preferentemente, en los extremos
epifisiarios de los huesos largos en personas
adultas de 20 -55 aos
Mas de la mitad afectan la rodillas pero
pueden iniciar en cualquier hueso.
Poco frecuente en los ancianos.
Presenta imgenes radiolgicas mostrando
grandes lesiones lticas en forma de pompas
de jabn.
La mayora de los tumores estn localizados y
pueden erradicarse, mediante legrado o
resecciones conservadoras.

TUMOR SEO DE CLULAS

GIGANTES

Un 40 a 60% dan recidivas locales.

Un 1 a 2 % producen metstasis
pulmonares.
Alrededor del 10 % dan lugares a
evidentes metstasis anaplasicas.

CNCER DE HUESO POR

METSTASIS

50% de los cncer dan metstasis.

ORIGEN:

DISTRIBUCIN

1.- Cuerpos Vertebrales.

2.- Pelvis.
3.-Costillas.
4.- Tercio proximal del fmur.

PLEXO VENOSO DE BATSON

Demostr que la sangre de la mama y
pelvis retorna a la vena cava pero tambin
a un sistema de bajas presiones y grandes
volmenes,
constituido
por
venas
vertebrales que se comunican con venas
costales.
Carece de vlvulas y la sangre fluye por
presin externa y existe flujo retrogrado
desde la vena cava hasta el sistema.
Responsable
de
distribucin
metstasis en:
Crneo,
columna
vertebral,
escapular y plvica

de

las

cintura

CLULA TUMORAL Y
METSTASIS

METSTASIS SEA

Preferencia de las metstasis por la

medula sea.
Rica en factores de crecimiento:
Factor de crecimiento transformante TGF-beta.
Protenas morfognicas del hueso BMPs.
Factor de crecimiento de fibroblastos.

Factores quimiotacticos para las clulas

tumorales que estn en medula sea.

Fragmentos de colgeno tipo 1.

Fragmentos de osteocalcina.
Factor derivado de las plaquetas.

QUE PRODUCE LA DESTRUCCIN

OSEA DE LAS METSTASIS?

Linfokinas producidas por clulas

tumorales y que tienen capacidad
para liberar los osteoclastos.

CONSECUENCIAS DEL AUMENTO

DE LA REABSORCIN SEA
Incremento de la
reabsorcin sea

Hipercalcemia

Fracturas

Dolor seo

METSTASIS

Apariencia radiolgica:
Osteolitica: Rin , pulmn coln y
melanoma.
Osteoblastica: Carcinoma de prstata
y mama.
Mixta ltica y blastica : Mas frecuente.
Causa frecuente de hipercalcemia en
el adulto.
Causa frecuente de fracturas
patolgicas.

PRESENTACIN
METSTASIS

DOLOR:
Intermitente que evoluciona a continuo.
Es de reposo.
Nocturno.
No sede a los AINES.
Inflamacin.
FRACTURA PATOLOGICA.

RADIOGRAFA SIMPLE

Muy especificas pero poco sensibles:

Mas de 1 cm. De dimetro y + 50%
perdida mineral.
La reaccin peristica suele estar
ausente excepto en algunos:
C.a de prstata, gastrointestinal,
neuroblastoma, retinoblastoma.

METSTASIS

REACCIN DEL HUESO

1.- Que le hace la lesin al hueso?

Destruccin: Lisis
Formacin: Esclerosis
Remodelacin: Reaccin Periostal, deformacin
La velocidad de crecimiento de la lesin determina
la respuesta sea perifrica.
Crecimiento lento: predomina la esclerosis.
Crecimiento rpido: predomina la destruccin.
2.- Que forma la lesin en le hueso?
Matriz tumoral.

DESTRUCCIN TIPO I:
GEOGRAFICA
Una o mas cavidades
de mas de 1cm. De
dimetro.
Bordes bien definidos.
Clara transicin entre la
lesin y el resto del
hueso.
Indica crecimiento lento
y es tpica de lesiones
benignas.

DESTRUCCIN TIPO II: MOTEADA

O APOLILLADA
Mltiples cavidades
entre 2 y 5 mm.
Con tendencia a
unirse.

Indica un grado de
crecimiento
intermedio.

DESTRUCCIN TIPO III:

PERMEATIVO
No podemos
delimitar los
bordes por estar
mal definidos.
Mltiples
cavidades de
menos de 1mm.
Que indica
dilatacin y
engrosamiento
del sistema
haversiano.
Indica un
crecimiento
rpido y agresivo.

MATRIZ TUMORAL

Sustancia intercelular producida por la clulas

mesenquimales.
Matriz tejido interno del tumor.
En la mayora de tumores metas. La matriz es
tejido blando.
Radiolucente o ltico a R.X.
Matriz cartilaginosa:
Anillos calcificados, palomitas, moteado,
humo de chimenea.
Encondroma,condrosarcoma,condroblastoma.
Matriz sea:
Osteosarcoma.

T.A.C

Descripcin tridimensional de la
lesin.
Da imagen de contenido mineral
seo y de la cortical: Rotura cortical.
Fundamental para ver la matriz o el
contenido de la lesin sea.

RESONANCIA MAGNETICA

Mejor mtodo para valorar la afectacin

medular sea.
Afectacin del canal vertebral y medula.
Extensin de lesin sea a partes blandas.
Diferencia entre fracturas por osteoporosis
y patolgicas del tumor.
Evaluacin de la quimio y radioterapia.

GAMMAGRAFIA SEA

Difosfanato de tc 99 m: puntos
calientes.
Puede dar falsos (-) si no existe
neoformacin sea: Mieloma y C.a
anaplascos muy agresivos.
Puede dar falsos(+) si existe
actividad sea a un no neoplsica:
Microfracturas.

P.E.T
Mide la actividad
metablica de la glucosa.
Lesin maligna: aumento
de la glucolisis
anaerbica.
Da informacin funcional
de la lesin y puede
demostrar extensin local
insospechada o metas.
Sensibilidad para
sarcomas del 100%.
Estima el grado de
necrosis inducido por
radiacin o quimioterapia
y grado histolgico.

TRATAMIENTO DE METSTASIS
SEAS

TRADICIONAL:
Radioterapia
Endocrinolgico.
Quimioterapia.
Intervencin quirrgica.
Analgsicos.
Abordaje complementario.
Inhibicin de osteoclastos.