TUBERCULOSIS

1. DEFINIR EL
PROBLEMA DE
SALUD :

Paciente masculino de 34
aos de edad, originario de
Chota Cajamarca vive con su
esposa y dos hijos de 11 y 13
aos
de
edad
.
Con
antecedentes
de
diabetes
mellitus
e
hipertensin
diagnosticada hacer tres aos
.
Diabetes : es un conjunto
detrastornos
metablicos ,que afecta
a diferentes rganos y
tejidos, dura toda la vida
y se caracteriza por un
aumento de los niveles
deglucosaen la sangre:
hiperglucemia.

Hipertensin
:
es
unaenfermedad
crnicacaracterizada por
un incremento continuo
de las cifras de lapresin
sanguneaen lasarterias.

Controlndose con hipoglucemiantes orales y

enalapril .
Enalapril : Inhibidor del ECA da lugar a
concentraciones reducidas de angiotensina II,
que conduce a disminucin de la actividad
vasopresora y secrecin reducida de
aldosterona

Interacciones : Aumenta toxicidad de: litio.

Potencia hipotensin de: antidepresivos
tricclicos, antipsicticos, anestsicos,
estupefacientes, alcohol.
Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina,
antidiabticos orales.
Reacciones adversas :
Cefalea, depresin; visin
borrosa; mareos, hipotensin
(incluyendo hipotensin
ortosttica), sncope, ACV,
dolor torcico, trastornos del
ritmo cardaco, angina de
pecho, taquicardia

Acude a consulta por cuadro

clnico de 2 meses de
evolucin , caracterizado por
fiebre no cuantificada de
predominio
nocturno
con
diaforesis importante ; refiere
que al inicio su tos era seca y
posteriormente
se
hizo
productiva con expectoracin
mucopurulenta y desde hace
3
semanas
observo
la
presencia de hemoptisis .

Diaforesis : para referirse a una

excesiva sudoracin y profusa
que puede ser normal
(fisiolgica), resultado de la
actividad fsica, una respuesta
emocional, una temperatura
ambiental alta, sntoma de una
enfermedad subyacente e

i n d
s
l
u
p
a.
: ex
m
s
e
i
s
f
i
t
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p
sputo re con
Hemo
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sa
n
e

i
n
s
e
l
rovi
xpu
Esa e toracin p
ec
n.

m
l
la exp
u
p

Fiebre no cuantificada
Diaforesis
Tos seca mucopurulenta
Hemoptisis
Prdida de peso
Disnea medianos esfuerzos
Palidez
Taquicardia
Taquipnea
Tambin al
interrogatorio menciona
que ha perdido 7 kilos
en el ; ltimo mes
presenta disnea de
medianos esfuerzos .
Se observa plido ,
taquicrdico ,
taquipnico y con
ataque al estado en
general .

MOVIMIENTO AMPLEXIN Y
AMPLEXACIN DISMINUIDOS
ESTERTORES CREPITANTES
SUPRA E INTERESCAPULARES EN
HEMITORX DERECHO
AUMENTO VIBRACIONES
VOCALES
MATIDEZ A LA PERCUSIN
AUMENTO RUIDO RESPIRATORIO

Signos vitales :
TA: 100/60
Fc : 110 X MINUTO Valor Normal :
Entre 70 y 90
FR : 24 X MINUTO - Valor normal :
12-20 respiraciones por minuto
TALLA : 1.72
PESO : 63 KG
Exploracin de trax :

A la inspeccin : disminucin de la expansin

torcica y movimientos respiratorios .
A la palpacin : movimientos de amplexin y
amplexacin
disminuidos
.
Con
estertores
crepitantes supra e interescapulares con predominio
en hemitorax derecho , aumento de las vibraciones
vocales , matidez a la percusin y aumento del
ruido respiratorio as como la transmisin de la voz .
El laboratorio reporta :
Hb 11 g/dl Valor normal 14 a 18 g / dl .
Leucocitos5600/mm3 . Valor Normal : 4,5 a 10
mil/mm3

Factores de riesgo

Factor

Infeccin
reciente
(menos de un ao)
Lesiones
fibrticas
(que
curaron
espontneamente)
Infecciones por VIH
Insuficiencia
renal
crnica o hemodilisis
Diabetes
Consumo de drogas
intravenosas
Gastrectomia
Derivacion yeyunoileal
Periodo
ulterior
al
trasplante (renal o
cardiaco)
Malnutricin y gran

Riesgos
relativos
y
posibilidades
12.9
2-20

100
10-25
2-4
10-30
2-5
30-60
20-70

2. Epidemiologa

EPIDEMIOLOGI
A

CAUSA MUNDIAL DE LA TB DADA POR LA OMS

2da causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada

por un agente infeccioso.
En 2011, (8,7 millones de personas enfermaron y 1,4 millones
murieron por esta causa).
Ms del 95% de muertes ocurrieron en pases de bajos ingresos
y medianos, y esta enf es una de las 3 causa principal de
muerte en mujeres /los 15 y 44 a.
En 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a
consecuencia de la muerte de padres por causa de la tb.
La tb es la causa principal de muerte de las personas
infectadas por el VIH, pues causa una 4 parte de las
defunciones en este grupo.
La tb multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases
estudiados.
Aunque lenta/, est do el nmero anual estimado de ello
quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el objetivo
de desarrollo del milenio consistente en detener la propagacin
de esta enf.de para el ao 2015.

Repercusin de la tb en el mundo

Quines tienen el >r riesgo

afecta principal/ a los adultos
jvenes, es decir, en la edad +
productiva.
Pero todos los grupos de edad
estn en riesgo.
Ms del 95% de los casos y las
muertes se registran en los
pases en desarrollo.
Las personas infectadas por el
VIH y el bacilo tbso tienen /21 y
34 veces + probabilidades de
enfermar de tb.
El riesgo de desarrollar tb. es
mayor en las personas aquejadas
otros trastornos que deterioran el
sistema inmunitario.
En 2011, aproximada/ medio
milln de nios (de 0 a 14 a.)
enfermaron de tb, y una media de
64000 murieron por esta causa.
El consumo de tabaco el riesgo

La tb. se presenta en todo el

mundo.
En 2011, el mayor nmero de
casos ocurri en Asia,
ese mismo ao el frica
subsahariana tuvo la mayor
tasa de incidencia: ms de
260 casos por 100000 hab.
En 2011, alrededor del 80%
de los casos de tb
presentaron en 22 pases.
En algunos pases se est
produciendo una
considerable de casos, pero
en otros el descenso est
sucediendo + lenta/.
El Brasil y China, x e: se
cuentan entre los 22 pases
donde se observ un
descenso sostenido de los

Producido unimp. descenso en los ltimos aospasando de los 40

Espaa casos a los 11,7/ 100.000 hab. en 2010.
Por regiones, las comunidades autnomas espaolas con mayores
tasas son Ceuta, Galicia, Melilla y La Rioja, aunque por nmero de
casos declarados destacan Catalua, Andaluca y Madrid, segn
datos del Centro Nacional de Epidemiologa.
Los casos rondan los 100-300/100.000 hab. en todo el Subcontinente
indio y Sudeste asitico, y sube hasta + de 300/100.000 en
Afganistn y Camboya.
De los 5 pasescon >r nmero decasos incidentesen 2010, 4 fueron
Asia
pases asiticos:la India,China, Indonesiay Pakistn.Sola/ en la
Indiarepresentaron aproximada/la cuarta parte (26%) de todoslos
casos de tben todo el mundo,y China e India juntasrepresentaron el
38%.
Reduccin enlos casos de tby muertesquese a logradoen los
ltimos aosen China: entre 1990 y 2010las tasas de
prevalenciasehanreducido a la mitad,las tasas de mortalidadse
redujeronen casi
un 80%y
las tasas
deincidencia
de TB
situacin
se sita
en cifras
de 100-300/100.000
hab. en los
frica
enun3,4%
anual.
pases del norte y en + de 300/100.000 en el frica
subsahariana en general.
En 2010 la OMS ha estimado una incidencia de 2,3 millones
de casos nuevos en este continente, con un nmero asociado
254.000
muertes.
lascifras son de
bajas,
de menos
de 10 casos / 100.000
Australia
habitantes.

LOS PROBLEMAS
DE LA TB A NIVEL
MUNDIAL

El nmero de personas en el mundo infectadas

con tb volvi a caer el ao pasado, cayendo un
2,2%,pero la tb ocupa un lugar preponderante y
el ritmo de dx de cepas resistentes de la infeccin
es lento, segn un anuncio de la OMS.

En su evaluacin anual, la OMS cit el progreso hacia las metas globales

de reduccin de los casos de tb. y de muerte, sealando que de las
Naciones Unidas para el Desarrollo del Milenio tiene como objetivo detener
y revertir la epidemia para el ao 2015.

Epidemiolo
ga en el
Per:

Per es el cuarto pas de Amrica con mayor incidencia de TB

(102 x 100,000 hab.) y el primero en severidad de las TB
resistentes.

http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin

Bajo
riesgo
Pesimo
riesgo
Alto riesgo
Muy alto

http
://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=31/5

El financiamiento como responsabilidad del

Financiamiento :estado peruano en el presupuesto asignado para
combatir la tuberculosis

http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcf

EPIDEMIOLOGIA
EN CAJAMARCA

En la regin Cajamarca los principales factores de riesgo para contraer

tuberculosis son las personas consideradas pobres y extremadamente
pobres

Alto ndice de desnutricin, malas condiciones de vivienda, abuso del

alcohol, hacinamiento, presencia de enfermedades
inmunoprevenibles (VIH, Diabetes) mitos y creencias entre otros.

Cajamarca 2011 morbilidad total, atenciones.

En Cajamarca para el 2011 las

atenciones fueron de 1.010.205 ,
la morbilidad total fue de 218
dentro de los cuales estn los
casos de TB .

En Cajamarca para el 2011 la

tasa de Letalidad fue de 3,21.

Atenciones por edad

Cajamarca 2011

Para el 2011 en Cajamarca el total de

atenciones incremento a un 116173
en comparacion del ao 2010 que fue
de 35175 , la poblacin que esta
dentro los 20 a 40 aos se mantiene
igual y es la que ms representacin
tiene a diferencia de las otra edades .

Sintomticos respiratorios Cajamarca

2011

Es toda persona que presenta tos

con expectoracin por ms de 15
das. Del total de las atenciones en el
ao 2011 se incremento con un total
de 5808, 65 casos en comparacin al
2010 que fue de 1758 , 75 , y es
entre la edad de 20 a 44 aos la que
mas casos presenta en este dos

R Identificados Cajamarca 2011 .

S.R Examinados Cajamarca 2011 .

S.R. Identificados

S.R. Examinados

Tasa / %
Tasa / %
Total

Total

60-ms

60-ms

45-59a

45-59a

20-44a

20-44a

15-19a

15-19a
10-14a

10-14a

0-9a

0-9a
0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

S.R. Identificado (S.R.I): Lo conforman

las persona que son detectados y
son inscritas en el Libro de Registro
de Sintomticos Respiratorios. Los
cuales lo conforman un total de
5328 a comparacin del 2010 que fue
de 1516 casos identificados .

500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000

S.R. Examinado (S.R.Ex): Es el

S.R. al que se le realiza uno o
ms baciloscopas de esputo.
Para el descarte de TB y lo
conforman 4576 casos para el
2011 a diferencia que fue
menos en el 2010 que fue de

B Pulmonar Total Cajamarca 2011. TB Extra Pulmonar Cajamarca 2011

TB Pulmonar total
TB Extra Pulmonar

Total
Total

60-ms

60-ms
45-59a

45-59a

20-44a

20-44a
15-19a

15-19a

10-14a

10-14a

0-9a
0-9a
0

0
5

10

15

20

25

30

10

12

14

16

18

35

En cajamarca en el 2011 , se
presentaron casos de TB pulmonar en
total los cuales estan conformados
por TB Pulmonar con Baciloscopia
(BK+) , TB Pulmonar solo cultivo
positivo, TB Pulmonar BK(-) y cultivo
(-),TB Pulmonar sin Baciloscopia , en
un total que lo conforman por 30
casos y en el 2010 solo fue de 10

Los cuales estan conformados

Con confirmacin
Bacteriolgica , Con
confirmacin Histopatolgica ,
Sin confirmacin . Los cuales en
total son 17 casos y en el 2010
fue de 5 casos

otal de enfermos Cajamarca 2011

Tratamiento

Total de enfermos
N de pacientes que inician Esquema UNO
Total
Total
60-ms
60-ms
45-59a

45-59a

20-44a

20-44a

15-19a

15-19a
10-14a

10-14a

0-9a
0-9a
0

0
10

20

30

40

50

En Cajamarca para el 2011

despus de la realizacin de las
diferentes pruebas solo se
presentaron 48 casos de TB y en el
2010 fue de 15 casos .

10

15

20

25

30

35

40

45

60

Los 47 casos de TB iniciaron su

tratamiento el esquema 1 .

50

Cajamarca 2012

enciones por edad Cajamarca 2012

Sintomticos respiratorios esperados

65287

70000

Sintomticos respiratorios esperados

3264.35

60000
50000
40000

32042
1602.1

30000
20000

15971
11480

10000
0

798.55
574

5794

289.7
0-9a

10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms

Total

0-9a

100

10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms

Total

Tasa / %

Atenciones por Edad

Cajamarca el total de atenciones

disminuyo con un total de 65287 en
comparacion del 2011 a un 116173
y en comparacion del ao 2010 que
fue de 35175 , la poblacin que esta
dentro los 20 a 40 aos se mantiene
igual y es la que ms representacion
tiene a diferencia de las otra edades

Del total de las atenciones en

el ao 2012 es de 3264,35 y en
el 2011 fue 5808, 65 casos en
comparacin al 2010 que fue
de 1758 , 75 , y es entre la
edad de 20 a 44 aos la que
mas casos presenta en este dos
aos .

.R . Identificados Cajamarca 2012

S.R . Examinados Cajamarca 2012

S.R. Identificados

S.R. Examinados

S.R. Identificados

S.R. Examinados
1709

2282

818

1077

380
20
0-9a

419

325

362

24
10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms

Total

69.91

16

Tasa / %

0-9a

Lo conforman las persona que

son detectados y son inscritas
en el Libro de Registro de
Sintomticos Respiratorios. Los
cuales lo conforman un total
para en 2012 de 2282 y el 2011
es 5328 a comparacin del 2010
que fue de 1516
casos
identificados .

301

228
74.89

21
10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms

Total

Tasa / %

Es el S.R. al que se le realiza uno

o ms baciloscopas de esputo.
Para el descarte del TB del y lo
conforman 1709 para el 2012 y
en el 2011 es un 4576 a
diferencia que fue menos en el
2010 que fue de 1303 .

TB Extra Pulmonar

TB Pulmonar
TB Pulmonar total

TB Extra Pulmonar

TB Pulmonar total (1.1+1.2+1.3+1.4)

TB Extra Pulmonar (2.1+2.2+2.3)

11

5
4
3
2

1
0-9a
0

10-14a
0

15-19a

1
20-44a

45-59a

60-ms

Total

conformados por TB Pulmonar con

Baciloscopia (BK+) , TB Pulmonar
solo cultivo positivo, TB Pulmonar
BK(-) y cultivo (-),TB Pulmonar sin
Baciloscopia , en un total que lo
conforman por 11 casos y en el
2011 fueron 30 casos y en el 2010
solo fue de 10 .

0-9a

10-14a
0

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms
0

Total

Los cuales estan conformados

Con confirmacin Bacteriolgica
, Con confirmacin
Histopatolgica , Sin
confirmacin . Los cuales en
total son 9 casos y en 2011
fueron 17 casos y el 2010 fue
de 5 casos

Total de enfermos
Total de enfermos

N de pacientes que inician Esquema UNO

1. N de pacientes que inician Esquema UNO

21

21

8
7

0-9a

10-14a
0

15-19a

1
20-44a

45-59a

60-ms

1
Total

En Cajamarca para el 2012 despues

de la relizacion de las diferentes
pruebas solo se presentaron 21 casos
en el 2011 fueron 48 casos de TB y
en el 2010 fue de 15 casos .

0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Total

Los 21 casos de TB iniciaron su

tratamiento el esquema 1

Etiologa

Etiologa
La gran mayora de los casos de tb estn producidos por Mycobacterium
tb, especie dela familiade Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales.
Junto con otras 3 especies muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M.
microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M. tuberculosis
complex).
ms fcte en el hombre (95 a
99%) Es un bacilo que mide 1 a 4
milimicras de long. y .3 a .6
milimicras de dimetro.
Mycobacterium tuberculosis
Su pared celular est constituida
por lpidos cidos. Grasos alqulicos y -hidroxilicos.
Es aerobia, acido-alcohol
resistente sin motilidad.
No produce endoesporas,
conidias ni micelios.
Son gran-positivos, no aceptan
coloracin gram.

TUBERCULOSIS PRIMARIA

Infeccin lobar.
Puede afectar a cualquier
lbulo (superiores).
Radiolgico: condensacin
homognea, densa y bien
definida, limitada a un
segmento o a un ndulo.
Hinchazn de las cisuras
similar a la neumona por
klebsiella.
Neumona tuberculosa (3 y 9
meses )
Rara vez se acompaa de
derrame pleural
Siempre tiene adenopatas
acompaantes

Tuberculosis miliar.

Presentacin gangliona
Cerca del 90%de los
pacientes con
tuberculosis primaria
tienen adenopatas
radiolgicamente
visibles.
Los ganglios afectados
bronquiales e hiriales

Resultado de la tuberculosis
primaria, pero tambin con
secuencia de la lesin ya
existente

Afectacin pleural.
Es mas frecuente en adultos jvenes, mayores (15 y
30 aos)
El derrame pleural tiene la tendencia al acumularse
lentamente y frecuentemente sin dolor
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
Localizacin

Segmentos posteriores de los lbulos superiores.

Segmentos apicales de los lbulos inferiores.
Representa el 90% de los casos adultos no VIH.
Se debe a una reactivacin endgena de una infeccin
tuberculosa latente, excepcionalmente exgena.
La reactivacin de las tuberculosis secaracteriza por la
existencia de abundantes fibrosis con contraccin pulmonar
El rea de afectacin ms frecuente es en los lbulos
superiores, sobre todo los segmentos apicales y posteriores

Fisiopatologa

1. Transmisin de
bacilos tuberculosos
se produce
bsicamente por va
area

Las personas infectantes eliminan

bacilos a partir de aerosoles (tos,
expectoracin) y la infecciosidad
depende del nmero de bacilos
eliminados por el caso y de la
susceptibilidad del husped.

Las partculas
aerosolizadas que
contienen bacilos, son
suficientemente
pequeas para eludir la
1 barrera defensiva
(aparato muco-ciliar),
para alcanzar los
alveolos pulmonares,
donde comienza la
multiplicacin de los
bacilos
En la zona de inoculacin pulmonar,
los macrfagos alveolares actan
destruyendo los bacilos.

Secundariamente los bacilos

son transportados por los
propios macrfagos a los
ganglios regionales donde se
produce la respuesta
inmunitaria mediada
fundamentalmente por los
linfocitos T (inmunidad
celular).

El tiempo que
transcurre desde la
entrada del bacilo al
organismo hasta
que se establece la
respuesta
inmunitaria es el
perodo de
incubacin que
oscila entre 6 a 8
semanas.

RESPUESTA DE INMUNIDAD INNATA

La naturaleza ha provisto al
espacio
alveolar
con
mecanismos innatos de defensa
que involucran a los macrfagos
alveolares,
las
clulas
dendrticas, los neutrfilos, los
linfocitos
B,
las
clulas
epiteliales, las clulas alveolares
tipo I y tipo II y factores solubles
como
la mucina, lisosima,
lactoferrina,
surfactantes,
defensinas,
catelicidinas,
fosfolipasa A2 inmunoglobulinas
y protenas del complemento,
cuya funcin es mantener la
homeostasis pulmonar y la
eliminacin de partculas o
bacterias que entren por el
tracto respiratorio

La
llegada
deM.
tuberculosishasta
el
espacio
alveolar significa que ha superado
la barrera mucociliar del tracto
respiratorio; sin embargo, ahora
se enfrenta a los MA que
constituyen la primera lnea de
defensa y este primer contacto es
crucial ya que va definir el control
de la infeccin o el desarrollo de
la enfermedad. La fagocitosis
deM.
tuberculosises
principalmente llevada a cabo por
los MA a travs de diversos
mecanismos y es favorecida por
el surfactante A producido por las
clulas epiteliales alveolares tipo
II ya que aumentan la interaccin
entre la micobacteria y los MA .

Regulacin
fisiopatolgica

a travs de
frmacos

Isoniazi
da

Es ms eficaz y menos txica

que otros frmacos
antituberculosos

M. A: inhibe la
monoaminooxidasa
del plasma, pero no
la MAO mitocondrial.
Tambin acta sobre
la monoaminooxidasa
y diamino oxidasa
bacteriana,
interfiendo con el
metabolismo de la
tiramina y de la
histamina.

REACCIONES ADVERSAS

Fatiga, prdida de apetito, ictericia, nuseas o

vmitos, dolor epigstrico, xerostoma, pelagra,
hiperglucemia,
acidosis
metablica,
retencin
urinaria y ginecomastia en los varones. Tambin se
han descrito sntomas parecidos a los del lupus
sistmico y artralgias.

PIRAZINAMIDA

posee una potente actividad

esterilizante, especialmente en
el medio intracelular.

M.Acido
pirazinoico
reduce el pH a un nivel
del crecimiento de la M.
tuberculosis. tambien
exhibe
una
accin
bacteristatica
o
bactericida segn las
concentraciones
que
alcance en el lugar
infectado
y
de
la
susceptibilidad
del

Reacciones
adversas :
Anorexia, aumento de transaminasas,
hiperuricemia, artralgia. Ocasionalmente:
nusea, vmito, diarrea, ictericia, hepatitis,
fotodermatitis.

RIFAMPICINA

Es una antibitico bactericida

[
del grupo de las rifamicinas

M.A: Se une a la subunidad

beta de la DNA-polimeradasa
RNA-dependiente, impidiendo
que esta enzima se una al
DNA,
bloqueando
la
transcripcin del RNAes eficaz
frente a microorganismos en
fase de divisin rpida en las
lesiones cavitarias y tambin
frente a los que se dividen
lentamente, como los que se
encuentran en las lesiones
caseosas y en los macrfagos

Reacciones
adversas :
dolor epigstrico, nasea/vmito, anorexia, fatulencia,
calambres, diarrea, colitis seudomembranosa,
pancreatitis y pirosis.
fiebre, escalofros, cefaleas, fatiga, leucopenia, hemlisis
con anemia, jadeos, shock, e insuficiencoa renal.

ETAMBUTOL

Es un antibitico hidrosoluble y
termoestable

M.A: Inhibe

competitivamente la
transferencia de los
cidos miclicos al
interior de la pared
celular. Los cidos
miclicos son
constituyentes esenciales
y especficos para las
micobacteria . Tambin
parece inhibir la sntesis
de otros metabolitos

Reacciones
adversas :
Escalofros, dolor y edema en las articulaciones, con
piel tensa y caliente en la zona. Rara vez visin
borrosa, dolor en los ojos o alguna prdida de la
visin (neuritis ptica). Entumecimiento, escozor o
debilidad en manos y pies. Pueden aparecer
mareos, rash cutneo, prurito y malestares
gstricos.

ESTREPTOMICINA

Es un antibitico bactericidade
espectro pequeo, derivado de
laactinobacteriaStreptomyces
griseus.

M.A: Al penetrar la pared

y la membrana celular de
las bacterias, se fija a la
subunidad menor de los
ribosomas de esta,
conocida como la
subunidad 30S y no deja
que se forme el complejo
de iniciacin durante la
fabricacin de protenas
de las bacterias la cual es
crucial para la lectura de

Reacciones
adversas :
Ototoxicidad, sordera, parestesia bucal, neuropata
perifrica, neuritis ptica, escotoma, dermatitis
exfoliativa.

MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS DE
SEGUNDA LNEA
Kanamicina:
es
unantibitico
de
amplio
espectro, bactericida, activo
sobrebacteriasGram
positivas,Gram
negativasyMycobacterium,
por lo que se indica en una
amplia gama de infecciones.

Mecanismo de accin : se une a la

subunidad S30 del ribosoma
bacteriano, impidiendo la
transcripcin del DNA bacteriano y,
por tanto, la sntesis de protenas en
los microorganismos susceptibles.

Reacciones adversas : Cefaleas,

nerviosismo, excitacin, acufenos, vrtigo,
oliguria, hipoacusia, trastornos de la visin.
Elevacin de la creatinina y la urea sricas;
ataxia, nistagmo, lagrimeo, exantema
cutneo, dermatitis de contacto (uso tpico),
trombocitopenia, granulocitopenia,
cilindruria
Pgina web en internet:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/k001.htm

Caprinamida : Antituberculoso de segunda lnea, bactericida. Carece de

actividad frente a otras bacterias. Algunos datos han sugerido resistencia
cruzada con amikacina y kanamicina.
Mecanismo de accin
Aminoglucsido, interfiere en la
sntesis de protenas al unirse a
la subunidad 30s del ribosoma

Reacciones adversas
Frecuentes: ototoxicidad:
prdida auditiva subclnica
(11%), prdida clnica (3%),
tinnitus, cefalea.

http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Capreomic
ina.pdf

ETHIONAMIDA : La etionamida es
un agente antituberculoso activo por
va oral, utilizada conjuntamente con
al
menos
otro
agente
antituberculoso.
Mecanismo de accin: No se conoce
con exactitud el mecanismo de la
accin antimicrobiana de la
etionamida. Se cree que el frmaco
interfiere con la sntesis de protenas
de los microorganismos susceptibles,
pero no se sabe a qu nivel
Reacciones adversas
Frecuentes:
anorexia,
nuseas,
vmitos, diarrea, dolor abdominal,
sabor metlico, excesiva salivacin,
estomatitis y prdida de peso.
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e041.
htm

CIPROFLOXACINO
MECANISMO DE ACCION: Las
quinolonas
inhiben
estas
subunidades impidiendo la
replicacin y la transcripcin
del ADN bacteriano aunque no
se conoce con exactitud porque
la inhibicin de la ADN girasa
conduce a la muerte de la
bacteria.
REACCIONES
SECUNDARIAS
Y
ADVERSAS:
Efectos secundarios ms frecuentes
son:
nuseas,
diarrea,
vmito,
molestias
abdominales,
cefalea,
nerviosismo
y
erupciones
exantemticas.

Moxifloxacino: Es un nuevo antimicrobiano del grupo de las

quinolonas con un espectro antibacteriano que cubre microorganismos
gramnegativos y grampositivos, patgenos atpicos y anaerobios.
MECANISMO DE ACCION: Al igual
que otras quinolonas, moxifloxacino
ejerce
su
actividad
bactericida
unindose
a
topoisomerasas
bacterianas e inhibindolas
Reacciones adversas: Nuseas,
vmitos,
diarrea,
dolor
gastrointestinal
y
abdominal,
sobreinfeccin
por
bacterias
resistentes u hongos (candidiasis
oral y vaginal), cefalea, mareo,
prolongacin QT en pacientes con
hipopotasemia,
http://www.vademecum.es/princi
pios-activos-moxifoxacino-j01
ma14

LA CICLOSERINA : es un antibitico de amplio espectro utilizado como

frmaco de segunda lnea en el tratamiento de la tuberculosis activa
pulmonar y extrapulmonar y en las infecciones del tracto urinario.
MECANISMO
DE
ACCION:
La
cicloserina tiene actividad frente a
varios
microorganismos
grampositivos y gram-negativos, siendo
particularmente
efectiva
frente
alMycobacterium tuberculosis. La
actividad de la cicloserina frente a
determinados grmenes del grupo de
los enterococos es inhibida por la
presencia de la alanina.
Reacciones adversas: tratamiento con cicloserina
afectan sobre todo al sistema nervioso central e
incluyen ansiedad, confusin, prdida de memoria,
depresin, mareos, somnolencia, disartria,
nerviosismo, jaquecas, letargia
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c124
.htm

cido paraminosaliclico:
Es un
compuesto derivado de los cidos
benzoico y saliclico con actividad
bacteriosttica altamente especfico
frente a M.tuberculosis

Mecanismo de accin: Es anlogo del

cido para-aminobenzoico, por lo tanto
su mecanismo de accin es similar al
de las Sulfonamidas.

Reacciones adversas:
Alteraciones
gastrointestinales:
anorexia, nauseas, vmitos, dolor
epigstrico, molestias abdominales y
diarrea. La mayora de los pacientes
abandona el tratamiento a causa de
ellos.
http://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacos-quimioterapico
s-farmacos-antimicobacterianos.pdf

Objetivos
teraputicos

Objetivo General
Reducir los signos y sntomas.
Minimizar la posibilidad de recadas

Objetivo Especifico:
Lograr la adherencia al tratamiento
farmacolgico con el cumplimiento de este .
Promover e implementar actividades que
modifiquen el estado de nimo del paciente
y mejoren la calidad de vida de ste.

Definir el
tratamiento no
farmacolgico

Definir el tratamiento no farmacolgico

Rol de la Promocin de la Salud
Es muy importante ya que, forma conciencia en la poblacin de la
importancia del tratamiento y manejo de los contactos, de la
alimentacin, del modo de vida y especialmente de que esta
enfermedad es curable. Comunica tambin medidas de proteccin y
prevencin. Sin embargo es una tarea de varios sectores, no solo del
sector salud, el estado deber mejorar los niveles de pobreza esto
disminuir los casos de esta enfermedad social.
Proteccin area, en los lugares donde se asisten a los
Medidas,
pctes con la enf
para
Los pctes con TBC, que estn todava con BK+ (baciliferos,
prevenir el
debern protegerse con una mascarilla para evitar la
contagio
transmisin.
Medidas generales, como lavado de manos el uso de
indumentaria adecuada, y equipos adecuados en el
laboratorio microbiolgico son imp.

Medidas de
aislamiento
domiciliario

El pcte en aislamiento
domiciliario debe ser instruido
en el mx de transmisin de la
enf para lograr la mx.
colaboracin en las medidas
higinicas a adoptar.
Al igual que en el hospital, el
mtodo ms sencillo de
prevencin de la diseminacin
bacilar consiste en taparse la
boca con un pauelo de un solo
uso al toser o estornudar.
Adems se procurar que el
pcte permanezca en una
habitacin soleada y bien
ventilada.
Los pctes emplearn una
mascarilla quirrgica en el

Reposo fsico
Se les recomienda
reposo fsico a las
personas con tb. por lo
menos durante la
primera fase del tto.
El descanso mdico
procede segn las
normas legales
nacionales y debera ser
mnimo de dos meses.
Se recomienda
rehabilitacin
respiratoria en el curso
del tto en aquellos pctes
con lesin pulmonar

Dieta para los pacientes con tuberculosis

Todas las personas debemos
llevar una dieta equilibrada que
supla las necesidades de
nuestro organismo.
Pero an ms, las personas
que padecen de tb, quienes
deben tener una alimentacin
variada conforme a la edad del
pcte, al tipo de patologa y a su
estado nutricional.
Por lo general, el pcte con tb
suele tener menos hambre, el
gusto se le altera y tb presenta
una marcada debilidad
muscular.
Asimismo, suelen tener entre
un 10 y un 20% menos del
peso correcto..

Hay que tener presente que esta

enf. infecciosa produce una
significativa prdida urinaria de
cido ascrbico.
Por lo tanto, si la persona tiene tb
debe someterse a un tto especial,
complementado con una dieta
donde predomine el consumo de
protenas.
Se recomienda que se consuman
grandes cantidades de carnes de
res, pollo y pescado. Igualmente,
carbohidratos presentes en las
papas, yuca y camote.
No podemos dejar de lado lo imp.
que es consumir arroz, cereales
y grasas no saturadas.
Todos los pctes con tb deben darle
prioridad a la ingesta de frutas y
verduras, sobre todo a aquellas de
color amarillo, a fin de mejorar su
sistema inmunolgico

Alimentos que se deben evitar

No es aconsejable comer cereales refinados, pasteles,

alimentos enlatados, azcar blanca, t, caf y condimentos
fuertes.
Al igual se debe evitar el consumo de productos fritos.
Lo ms saludable es que llevas una dieta con alimentos
hervidos para preservar los nutrientes de los alimentos.
Para establecer la dieta ms apropiada para tu estado de salud,
es necesario que acudas a un nutricionista quien te dar
recomendaciones acordes al grado de tu enfermedad.

: http://lasalud.pe/tuberculosis/dieta-para-pacientes-con-tuberculosis.html

Plantas Medicinales :
La actividad antimicrobiana in vitro de extractos de plantas usadas
tradicional/ en Sudfrica para el tto de la tb y sntomas
relacionados.
Resumen :
Las enfs resp son los principales cusa de muerte en humanos, especial/ en
los pases en desarrollo.
TB es una enf. infecciosa que causa una amenaza para la salud humana.
Muchos sudafricanos se utilizan plantas en el tto. tradicional de la tb y los
sntomas relacionados, pero no ha sido suficiente atencin en la evaluacin
de sus propiedades antimicrobianas.
El objetivo de este estudio fue evaluar las propiedades antimicrobianas de
plantas usadas tradicional/ para tratar la tb y sntomas relacionados contra
los M-O (Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Mycobacterium
aurum ) asociado con infecciones respiratorias Diez plantas fueron
seleccionadas en base a un estudio de la literatura disponible de plantas
medicinales utilizadas en Sudfrica para el tto de la tb y sntomas
relacionados. El ter de petrleo, diclorometano, etanol al 80%, y extractos
de los seleccionados agua plantas se evaluaron para la actividad
antibacteriana. Fuera de 68 extractos ensayados a partir de diferentes
partes de las 10 especies de plantas, 17 mostraron buena actividad
antimicrobiana contra al menos una o ms de las cepas microbianas
ensayadas, con la cc. inhibitoria mnima
que van desde 0,195 hasta 12,5 mg
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533527

Actividad deplantasutilizadas en la medicina tradicional

mexicana para tratar latby otras enf resp. contra las drogas
resistentesde tb.
Resumen :
La TB mata a cerca de 3 millones de personas por ao en todo el
mundo.Por otra parte, la TB es una enf infecciosa asociada a los
pctes con VIH, y hay un aumento de casos de tuberculosis
multirresistente (MDR-TB) en todo el mundo.Hay una necesidad de
nuevos agentes anti-TB.El estudio evalu la actividad
antimicobacteriana denueveplantasutilizadas en la medicina
tradicional mexicana para tratar laTBy otras enf resp.Nasturtium
officinale mostr la mejor actividad (CMI = 100 microg / ml) en
contra de la sensibilidad de MycobacteriumTB.Las
siguientesplantasse activa tambin, pero a 200 microgramos / ml:
Citrus sinensis, Citrus aurantifolia, Foeniculum vulgare, Larrea
tridentata, Musa acuminata y Olea europaea.Contraria/ a los datos
anteriores, la actividad contra las variantes resistentes a los fcos de
M.TBfue ms evidente, x e: N. officinale fue el ms potente (CIM <o
= 100 microg / ml) contra las cuatro variantes mono-resistentes
probados; F. vulgare y O. europaea eran activos contra todas las
variantes resistentes (CIM <o = 100 microg / ml).La variante ms
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17726732
susceptible fue resistente a la isoniacida,
siendo inhibida por C.

El uso de la medicina tradicional en los esfuerzos cesto tb. de control

en las zonas urbanas Per
Resumen :
Dcadas de inestabilidad poltica y social han contribuido a la urbanizacin
de la poblacin de Per con la migracin a gran escala de las zonas rurales
andinas y amaznicas en barriadas superpobladas cerca de Lima.
Se administr un cuestionario de encuesta cara a cara a 116 pacientes con
sospecha y probada TB en el norte de Lima para determinar la medida en
que persiste el uso de las terapias tradicionales de las regiones indgenas y
el impacto de ese uso en el control de la tuberculosis.
63 % de los participantes report alguna forma de auto- tto antes de su
presentacin a la National TB Programa; 52% de ellos utiliza remedios
tradicionales.
Duracin de los sntomas fue mayor entre los usuarios de auto-remedio que
los no usuarios (mediana = 25 versus 15 das, p = 0,07) y entre aquellos que
utilizan exclusiva/ remedios occidentales en lugar de los remedios
tradicionales (mediana = 30 versus 15 das, p = 0,01).
Por lo tanto se encontraron pruebas de que el uso de remedios
tradicionales tiene un efecto apreciable sobre el retraso dx en Lima.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172483

ELEGIR EL GRUPO P
(PERSONAL)

PERFIL FARMACOLGICO

GRUPO
FARMACOLG FARMACODINA
MIA
ICO

Isoniazida

FARMACOCINTICA
T

Inhibe
la 1- 4
monoaminooxi horas
dasa
del
plasma,
pero
no
la
MAO
mitocondrial.
Tambin acta
sobre
la
monoaminooxi
dasa y diamino
oxidasa
bacteriana,
interfiendo con
el metabolismo
de la tiramina
y
de
la

UPP/Vd

Metaboli Excreci
s.
n (Renal
(heptico u otra)
otros)

80%

En
el
hgado, la
isoniazida
es
metaboliz
ada
por
acetilacin
,
ocasionan
do
metabolito
s inactivos

75-95%
de la dosis
se excreta
por
los
riones en
24 h.

GRUPO
Farmacol
gico

SEGURIDAD(EFECTOS
TOTAL
EFICACI ADVERSOS)
COST (1ra.eleci

A
O
n
,
LEVES
GRAVES
2da
.eleccin .
.)

Isoniazida

++

fatiga,
prdida de
apetito,
nuseas o
vmitos,
dolor
epigstrico,
retencin
urinaria se
han
descrito
sntomas
parecidos a

Hepatitis,

ictericia,
s/
hipergluce 0.20
mia,
acidosis
metablica,
ginecomasti
a en los
varones.
,
hemlisis
con
anemia,

1ra.el
ecin

PERFIL FARMACOLGICO

GRUPO
FARMACOLGI
CO

FARMACOCINTICA

FARMACODINAMI T
A

UPP/Vd

Metaboli Excreci
s.
n (Renal
(heptico u otra)
otros)

Pirazinamida

Reduce el pH a 9-10
un
nivel
que horas
impide
el
crecimiento de
la
M.
tuberculosis. La
pirazinamida
exhibe
una
accin
bacteristatica o
bactericida
segn
las
concentraciones
que alcance en
el
lugar
infectado y de la
susceptibilidad

80-130%

Heptico

90% por
la orina

GRUPO
Farmacolg
ico

SEGURIDAD(EFECTOS

EFICACIA ADVERSOS)
COST

LEVES
GRAVE O
S

Pirazinamid
a

++

Enrojecimi
ento de la
piel,
aumento
de
Ocasional
mente:
nusea,
vmito,
diarrea,
ictericia,

Hiperurice
mia,
s/
altralgias, 0.80
Anorexia,
transamina
sas,
hiperurice
mia,
hepatitis,
fotodermat
itis.

TOTAL
(1ra.eleci
n , 2da
.eleccin ..
)
1ra.ele
cin

PERFIL FARMACOLGICO

GRUPO
FARMACOLGIC
O

FARMACOCINTICA

FARMACODINAMIA

Rifampicina

Se une a la 2-4
subunidad
horas
beta
de
la
DNApolimeradasa
RNAdependiente,
impidiendo
que
esta
enzima se una
al
DNA,
bloqueando la
transcripcin

UPP/Vd

Metaboli Excreci
s.
n (Renal
(heptico u otra)
otros)

80%

Hgado

15
30%
renal
60%
fecal

GRUPO
Farmacolgi
co

SEGURIDAD(EFECTOS

TOTAL
EFICACIA ADVERSOS)
COST (1ra.eleci

O
n , 2da
LEVES
GRAVES
.eleccin ..)

++

Rifampicina

dolor
epigstrico,
nasea/vm
ito, fiebre,
escalofros,
alteraciones
del
comportami
nento
y
entumecimi
ento
generalizad

colitis

seudomem s/0.50
branosa,
pancreatitis
y
pirosis,
hemlisis
con anemia,
jadeos,
shock,
e
insuficienco
a renal

1ra.el
ecin


GRUPO
FARMACOL
GICO

Etambutol

PERFIL FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA

FARMACODINA
MIA

Inhibe
la 2
sntesis de un horas
componente
esencial de la
pared
celular
micobacterian
a,
el
arabinogalacta
n,
e
incrementa la
actividad
de
los frmacos
lipoflicos
como
rifampicina

UPP/Vd

4 30 %

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal u
otra)

Hgado 20
Orina ,
30 %
heces .

GRUPO
Farmacolgico

Etambutol

EFIC SEGURIDAD (EFECTOS ADVERSOS)

TOTAL

ACIA
COSTO (1ra.elecin ,
LEVES
GRAVES
2da .eleccin
..)

++

Cefalea,
mareos,
ansiedad,
anorexia,
nuseas,
vmitos

La neuropata ptica
1ra.elecin
que
incluye
la s/0.60
neuritis
ptica
o
neuritis retrobulbar
en asociacin con la
terapia
con
etambutol se puede
caracterizar por uno
o
ms
de
los
siguientes eventos:
disminucin de la
agudeza
visual,
escotomas, ceguera
a color y/o defectos
visuales.
Estos
eventos tambin se
han reportado en
ausencia
de
un
diagnstico
de

PERFIL FARMACOLGICO

GRUPO
FARMACOLGI
CO

FARMACOCINTICA

FARMACODINAMI
A

Estreptomicina

Se
une
de 2.5
33-50 % Heptic
manera
5.3
o
irreversible
a horas.
uno
o
ms
receptores
especficos en
lasubunidad3
0S
de
los
ribosomas
bacterianos e
interfiere con
complejo
de
inicio entre el
RNA mensajero

UPP/Vd

Metaboli Excreci
s.
n (Renal
(heptico u otra)
otros)

Orina .
Bilis.

GRUPO
Farmacolgi
co

Estrepto
micina

EFICA
CIA

++

SEGURIDAD
ADVERSOS)

LEVES

dolores
de
cabeza,
vmitos,
vrtigo
y
tinnitus.

(EFECTOS

GRAVES

TOTAL

COST (1ra.eleci
O
n
,
2da
.eleccin .
.)

Lesin

ccleovest s/18
ivular,
.50
insuficienc
ia renal

Medicamentos de segunda

lnea
PERFIL. FARMACOLGICO

GRUPO
FARMACOLGI
FARMACODINA
CO
MIA
Kanamicina

Kanamicina

Interfiere en la 2.5 horas

sntesis
proteica
bacteriana.

GRUPO
Farmacolgico

FARMACOCINTICA

EFICACIA

SEGURIDAD
ADVERSOS)

LEVES

Rash,
fiebre
medicamentosa
,
cefalea,
parestesia.

UPP/Vd

Metabolis
.
(heptico
otros)

30 %

Heptico

(EFECTOS

GRAVES

Albuminuria,
hematuria,
oliguria,
tinnitus,
sordera parcial,

Excrecin
(Renal u
otra)

Renal

TOTAL

COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)

s/ 1.50


GRUPO
FARMACOLGIC
O

PERFIL FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA

FARMACODINAMIA

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal
u
otra)

Aminogluc 2 - 4 85
Hepti Orina
sido,
horas
87%
co

Capreomicin interfiere
en
la
a
sntesis de
protenas
al unirse a
la
subunidad
30s
del

GRUPO
Farmacolgico

EFICACIA

SEGURIDAD(EFECTOS
ADVERSOS)

LEVES
GRAVES

Capreomicina

Eosinofilia
leucocitosis y
leucopenia
hipersensibilid
ad incluyendo
urticaria,
prurito,
fotosensibilida
d y prurito
maculopapula
r que puede
asociarse
a
fiebre.
Raras: Dolor,

TOTAL

COST
O

(1ra.eleci
n , 2da
.eleccin ..
)

Ototoxicidad:
prdida
auditiva
cefalea.
Nefrotoxicida
d
alcalosis,
alteracin
electroltica.

PERFIL FARMACOLGICO

GRUPO
FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA

FARMACODINAMIA

UPP/Vd

Metaboli
s.
(heptic
o otros)

Excreci
n (Renal
u otra)

95%

heptic
o

ETIONAMIDA

No se conoce 2
con exactitud la horas
accin
antimicrobiana.
Se cree que el
fco interfiere con
la sntesis de
protenas de los
M-O
susceptibles,
pero no se sabe
a qu nivel.
Segn cc. puede
ser
bacteriosttica o

Renal

GRUPO
Farmacolgico

Etionamida

SEGURIDAD
ADVERSOS)
EFICACIA

LEVES

Alopecia,
ginecomastia,
impotencia,
menorragia,
dolor
de
articulaciones,
acn,
hipoglucemia
visin borrosa,
neuritis
perifrica,
parestesia,
alucinaciones,
convulsiones,

(EFECTOS

COSTO

GRAVES

Anorexia,

nuseas,

vmitos,
S/ 4.50
diarrea, dolor
abdominal,
sabor
metlico,
excesiva
salivacin,
estomatitis y
prdida
de
peso.

TOTAL
(1ra.ele
cin,
2da
elecci
n)

PERFIL FARMACOLGICO

GRUPO
FARMACOLGICO

Ciprofoxacino

GRUPO
Farmacolgic
o

Ciprofoxacin
o

FARMACOCINTICA

FARMACODINAMIA

UPP/Vd

Se deben a la 3,5
a 20
inhibicin de la 4,5
40%.
topoisomerasa IV horas
y la DNA girasa
bacterianas

EFICACIA

LEVES

Nuseas,
diarrea,
vmito,
molestias
abdominales,
cefalea,

Metabolis.
(heptico
otros)

y hepatico

GRAVES

Excrecin
(Renal
u
otra)

orina

TOTAL

COST
O

(1ra.elecin
,
2da
.eleccin ..)

No
hay
generalment
es
bien S/0.50
tolerado


GRUPO
FARMACOLGIC
O

Moxifoxacino

GRUPO
Farmacolgico

PERFIL FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA

FARMACODINAMI
A

Moxifoxacino

Metabolis
.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal u
otra)

Bactericida.

Renal
o
Inhibe
12
40
a Heptico heptica
topoisomerasas II horas
42%/ 21
y IV esenciales
Kg
para replicacin,
transcripcin
y
reparacin
del

TOTAL
SEGURIDAD(EFECTOS ADVERSOS)
ADN
bacteriano.
EFICACIA

LEVES

UPP/Vd

GRAVES

COSTO

Sud infeccin por

Nauseas, vmitos, bacterias
u
diarrea, cefalea, hongos,
dolor
mareos,
gastrointestinal,
hipotasemia,
aumento
de
transaminasas

(1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)

PERFIL FARMACOLGICO

GRUPO
FARMACOLGICO FARMACODINAMIA

Cicloserina

GRUPO
Farmacolgico

Cicloserina

FARMACOCINTICA
T

Es un inhibidor
enzimtico
10
horas

EFICACIA

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

LEVES

No hay Heptic
unin
o

SEGURIDAD (EFECTOS ADVERSOS)

Excrecin
(Renal u
otra)

Renal

TOTAL

COSTO

(1ra.eleci
n,
2da
eleccin )

GRAVES

Dolor de cabeza, Ansiedad, perdida s/2.00

nuseas,
vomitos, de la memoria,
diarreas.
convulsiones,
temblores


GRUPO
FARMACOLGIC
O

cido
paraminosalicilico
GRUPO
Farmacolgico

PERFIL FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA

FARMACODINAMIA

Es anlogo del
cido
para-
aminobenzoico,
1 hora
por lo tanto su
mecanismo
de
accin es similar

SEGURIDAD (EFECTOS ADVERSOS)

al
de
las
EFICACIA

Sulfonamidas.
LEVES

cido

paraminosalicilic
o

UPP/Vd

GRAVES

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal u
otra)

Heptico

Renal

TOTAL

COSTO

(1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)

Anorexias,
Alteraciones

vmitos, diarrea, gastrointestinale

nauseas, fiebre, s,
anemia
hemoltica,
trombocitopenia
,
granulocitos,
artralgia.

Rentabilidad derifampicinavsisoniazidapara la
tuberculosis latente: implicaciones para futuros ensayos
clnicos.
OBJETIVOS:
Para evaluar la relacin costo-eficacia de estos regmenes para el
tratamiento de infeccin latente de TB en personas negativas del
virus de la inmunodeficiencia humana, el uso de los resultados de un
recienteensayo clnico, adems de diferentes escenarios para la
eficacia 4RMP y estimar los costos de un estudio de no inferioridad
poder estadstico adecuado y los ahorros resultantes de la sustitucin
RESULTADOS:
con 4RMP.
Con una eficacia 4RMP supuesta de 60%, 9INH fue ms
efectivo, pero un poco ms caro.Por encima de un umbral
de eficacia de 69%, 4RMP era ms barato y ms eficaz que
9INH.Si la verdadera eficacia de 4RMP es 75%, un
ensayo diseado para detectar la no inferioridad con un
lmite inferior de eficacia estimada del 60% (~ 20 000
sujetos) puede dar lugar a ahorros de costes dentro de los
10 aos, incluso con la extrema supuesto de que Canad
lleva el costo total.
CONCLUSIN:
4RMP pueden ser una alternativa razonable a 9INH.Los
costos de un ensayo de no inferioridad a gran escala puede
ser compensado por los ahorros posteriores.

Tres meses de la rifapentina e isoniazida para la infeccin

tuberculosa latente.
RESULTADOS:
En la intencin de tratar el anlisis modificado, tuberculosis desarrollada
en 7 de 3.986 sujetos en el grupo de terapia combinada (tasa
acumulada, 0,19%) y en 15 de los 3.745 sujetos en el grupo de slo
isoniazida (tasa acumulada, 0,43%), para una diferencia de 0,24 puntos
porcentuales.Las tasas de finalizacin del tratamiento fueron 82,1% en
el grupo de tratamiento combinado y el 69,0% en el grupo de slo
isoniazida (P <0,001).Las tasas de interrupcin permanente de
medicamentos, debido a un evento adverso fue del 4,9% en el grupo de
tratamiento combinado y el 3,7% en el grupo de slo isoniazida (P =
0,009).Las tasas de evaluados por el investigador hepatotoxicidad
relacionada con las drogas fueron 0,4% y 2,7%, respectivamente (P
<0,001).
CONCLUSIONES:
El uso de rifapentina e isoniacida durante 3 meses fue tan eficaz
como los 9 meses de isoniazida sola en la prevencin de
tuberculosis y tuvo una tasa de tratamiento de terminacin
superior.Control de la seguridad a largo plazo, ser importante.

Corta duracinrifampicinaypirazinamidaen comparacin

con la isoniazida para la tuberculosis latente: un estudio
multicntricoensayo clnico.

OBJETIVO:
Para comparar la seguridad y la tolerancia de un rgimen de 2
meses derifampicinaypirazinamidacon la de un rgimen de 6
meses de isoniazida para el tratamiento de la tuberculosis
latente.
DISEO:
Multicntrico, ensayo prospectivo y abierto.
PACIENTES:
589 adultos con infeccin tuberculosa latente que cumplan los
criterios de Estados Unidos para el tratamiento.
CONCLUSIONES:
Un rgimen de 2 meses derifampicinaypirazinamidase asoci
con un mayor riesgo para el grado 3 o 4 hepatotoxicidad en
comparacin con un rgimen de 6 meses de isoniazida.Las
enzimas hepticas se medirn de forma rutinaria durante el
tratamiento para la deteccin de lesiones hepticas y prevenir la
progresin a la toxicidad grave.

Seguridad y finalizacin tasa de tratamiento de corta duracin

para el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente.
Nueve meses de tratamiento con isoniazida es el rgimen
recomendado para el tratamiento de la infeccin tuberculosa
latente, pero las bajas tasas de terminacin son un problema
grave.La bsqueda de los regmenes ms cortos, en
comparacin con el rgimen estndar de isoniacida , es de
vital importancia.Describimos nuestra experiencia con
regmenes de corta duracin para el tratamiento de la
infeccin tuberculosa latente.

CONCLUSIONES:
La tasa de la finalizacin del tratamiento fue
significativamente mayor con los regmenes de corta
duracin,
en
comparacin
con
el
rgimen
de
isoniazida.Aunque el riesgo general de la hepatotoxicidad
en pacientes que recibenpirazinamidayrifampicinadiaria
para el tratamiento de la infeccin latente de la tuberculosis
fue mayor, las funciones del hgado volvieron a la
normalidad despus de que se interrumpieron los
medicamentos.

Biodisponibilidad comparativa de rifampicina, isoniazida y

pirazinamida de una combinacin a dosis fija de cuatro
medicamentos con formulaciones separadas en los mismos
niveles de dosis.
Bioequivalencia de rifampicina se estim por el
mtodo de plasma y orina para ambos rifampicina y
su metabolito activo rifampicina, des-acetil mientras
que la isoniazida y la pirazinamida se estimaron a
partir de plasma.Media de los perfiles de tiempo de
concentracin
y
todos
los
parmetros
farmacocinticos de la rifampicina, la isoniazida y la
pirazinamida de FDC tableta eran comparables a las
formulaciones individuales y pasaron la prueba de
bioequivalencia con la potencia de la prueba por
encima de 95%.Adems, la bioequivalencia de
ambas rifampicina e isoniazida muestra que en la
interaccin in vitro de rifampicina e isoniazida es
clnicamente insignificante.Por lo tanto, se
concluy que la formulacin de FDC es
bioequivalente a la rifampicina, la isoniazida y
la pirazinamida y asegura el xito del
tratamiento de la TB sin comprometer la

La eficacia depirazinamidaque contiene seis

meses de curso corto de quimioterapia
La eficacia de rgimen de 6 meses en los
pacientes cuyos organismos eran resistentes a
la isoniazida y susceptibles a larifampicinase
estudi.La duracin media del tratamiento para
los pacientes inici pauta de 6 meses fue de 3,2
meses menos que en los pacientes comenzaron
rgimen de 9 meses (10,2 meses frente a 13,4
meses).Llegu a la conclusin de que el
rgimen
de
6
meses
que
contienenpirazinamidafue eficaz para los
pacientes
con
isoniacida,
rifampicinapacientes
tuberculosos
sensibles,
excepto
los
pacientes
complicados con diabetes mellitus.Sin
embargo, la frecuencia de la hepatitis inducida
por frmacos fue mayor que la de los informes
anteriores, y se necesitan estudios adicionales

La combinacin de quimioterapia de los pacientes con

tuberculosis - nuevos regmenes y formas de
dosificacin

310 pacientes con tuberculosis pulmonar

difusin
de
bacterias
recibieron
isoniacida,rifampicina,estreptomicina(etambut
ol) y pirazinamid en diferentes regmenes y
formas
de
dosificacin.Los
frmacos
se
administraron en secuencia o simultneamente,
en dosis nicas o divididas.El mejor tiempo y
nmero de caractersticas en cuanto a la
negativacin de descarga se obtuvieron en la
administracin pirazinamid en una sola dosis
diaria o cada otro da, independientemente de la
ingesta de otros medicamentos.100 pacientes
recibieron
isoniacida,rifampicinay
pirazinamid en multicomponente forma
tricox (Jemis, India).Tricox result eficaz
en la administracin adicional de isoniacida
en la misma dosis que se fij

SEGUNDA ELECION
Actividad de doce agentes antimicrobianos de segunda
lnea contra el Mycobacterium tuberculosis en Taiwan.
Resistente a mltiples frmacos (MDR) tuberculosis se ha
convertido en un importante problema de salud pblica en
todo el mundo.Sin embargo, el conocimiento de la
susceptibilidad regional completa a los frmacos de
segunda lnea es raro, lo que impide el desarrollo de una
estrategia global de lucha contra la tuberculosis.
Para
clofazimina,
amikacina,
claritromicina,ciprofoxacina, y amoxicilina / clavulanato,
el MIC (90) de la MDR aislados de todo superado las de
cepas no resistentes a mltiples frmacos.Por otra parte,
cuatro cepas resistentes a frmacos (XDR) primero se
encuentran en Taiwan, representaron el 3,2% de todos los
aislamientos.La alta resistencia a los frmacos de
segunda lnea, especialmente entre las cepas resistentes
a mltiples frmacos, destaca la importancia de un
tratamiento adecuado en Taiwn y amenaza el control
mundial de la tuberculosis.

Concentraciones de frmaco contra la tuberculosis de segunda

lnea para las pruebas de sensibilidad en el ensayo MODS.
El ensayo de sensibilidad a los medicamentos de observacin
microscpica (MODS) es una herramienta de bajo costo y alto
rendimiento diagnstico de TB cultivo lquido rpida y directa
con isoniazida y rifampicina pruebas de sensibilidad a drogas
(DST).
Concentraciones crticas candidatos se determinaron
paracapreomicina(10 mg ml (-1)),ciprofoxacina(1,25
mg mL (-1)), cicloserina (40 mg ml (-1)), etambutol (10
mg mL (- 1)),etionamida(5 g ml (-1)), kanamicina (5 g
ml (-1)), cido para-aminosaliclico (10 mg ml (-1)) y
estreptomicina (10 mg mL ( -1)).No hay punto de corte
se identific a los otros frmacos de segunda lnea o de
pirazinamida.A concentraciones particulares de algunos
frmacos antituberculosos de segunda lnea de este
nuevo mtodo de Kaplan-Meier anlisis diferenciado
claramente las poblaciones que eran susceptibles o
resistentes

Un estudio basado en la poblacin de primera y segunda

lnea de la tuberculosis resistente a los medicamentos en
una zona de alta carga de la frontera Mxico / Estados
Unidos.

Las 13 cepas MDR poliresistente y 24 se ensayaron

frente a los siguientes siete medicamentos de
segunda lnea: amikacina (AMK), kanamicina
(KAN),capreomicina(CAP),
clofazimina
(CLF),ethionamide(ETH),
ofoxacina
(OFL)
y
cicloserina ( CLS).No se observ resistencia a la CLF,
OFL o CLS.La resistencia se detect a ETH (10,80%)
y para AMK (2,70%), KAN (2,70%) y CAP
(2,70%).Una cepa de la TB con resistencia primaria
tambin era resistente a tres frmacos de segunda
lnea.Monterrey tiene una alta prevalencia de MDRTB
entre
los
casos
previamente
tratados
extensamente
y
cepas
resistentes
a
los
medicamentos-MTB pueden aparecer pronto.

Elegir el
medicamento P

Medicamento P1:
Isoniacida (H)
Nombre genrico y
concentracin: Isoniacida
100 mg
Forma Farmacutica:
Tabletas
Dosificacin estndar:
5mg / kg , dosis mxima
Medicamento
P4 :
300 mg .
Rifampicina ( R)
Nombre genrico y
concentracin:
Rifampicina 300 mg,100
mg x 5 cc.
Forma Farmacutica:
Cpsulas Jarabe
Dosificacin estndar:
10 mg / kg dosis
mxima 600 mg .

Medicamento P 2 :
Pirazinamida (Z)
Nombre genrico y
concentracin: Pirazinamida
500mg
Forma Farmacutica: Tableta
Dosificacin estndar: 25
mg / kg dosisP5
mxima
1500
Medicamento
: Etambutol
(mg
E ).
Nombre genrico y
concentracin: Etambutol 400
mg .
Forma Farmacutica: Tabletas
Dosificacin estndar:
20mg/kg
dosis
Medicamento
P5mxima
:
1200
mg .
Etreptomicina
(s)
Nombre genrico y
concentracin: Estreptomicina
5 gr .
Forma Farmacutica:
Ampollas

Concentracin

MEDICAMENTO

Duracin
tto

100 mg por 6
mese pero en

conbinacion
++

Tiende a elevar las Hipersensibilidad

concentraciones
conocida. Hepatopata
plasmticas
de activa.
fenitona
y
carbamazepina
inhibiendo
su
metabolismo en el
hgado. El hidrxido
de
aluminio
obstaculiza
la
absorcin
de
isoniazida.

Pirazinamida

500mg

+ antagoniza los efectos Hipersensibilidad

+ uricosricos
del Insuficiencia heptica
probenecid,
de
la grave.
ulfinpirazona y del
alopurinol ciclosporina
deber ser vigilada ya
que la primera puede
reducir
el
aclaramiento de la
segunda, aumentando

Izoniacida

del EFICACIA

Interacciones

Contraindicaciones

Concentracin

MEDICAMENTO

Duracin del tto

EFICAC
IA

Rifampicina

300 mg,

++

4 meses

Etambutol

25 mg/kg durante ++
los dos primeros
meses
de
tratamiento,
en
combinacin con
otros
frmacos
antituberculosos.
Si
se
debe

Interacciones

Contraindicaciones

Induce la actividad
enzimtica
del
hgado
corticosteroides,
anticonceptivos
esteroideos, agentes
hipoglucemiantes
orales,
anticoagulantes
orales, la fenitona,
la
cimetidina,
la
quinidina,
la
ciclosporina
y
glucsidos
de
la
digital.

Hipersensibilidad
conocida
a
las
rifamicinas.
Disfuncin heptica.

Anticidos
(algeldrato y otras
sales de aluminio:
hay algn estudio en
el
que
se
ha
registrado
disminucin de la

En pacientes con
insuficiencia renal y
con
trastornos
oculares
como
neuritis
ptica
y
retinopata diabtica,

Concentraci
n

MEDICAMEN
TO
Duracin
del tto

EFICAC
IA

Estreptomic 15 mg/k/da
ina
o
2-3
veces
por
semana.

Interacciones

Evitar
la
administracin
concomitante
con
otros
antibiticos
aminoglucsido
s,
con
cefalosporinas,
ciclosporina,
vancomicina y
furosemida

Contraindicacione
s

Hipersensibilida
d
conocida,
lesiones
del
nervio auditivo,
miastenia
gravis

Segunda eleccin:
Medicamento P1: Kanamicina
(Kn)
Nombre genrico y
concentracin : Kanamicina
1gr Forma Farmacutica : Ampollas
Dosificacin estndar : 15 mg /
kg
dosis mxima
Medicamento
P3 1gr
:
Ethionamida (Eth)
Nombre genrico y
concentracin : Ethionamida
250 mg .
Forma Farmacutica : Tableta
Dosificacin estndar : 20
mg / kg dosis P5
mxima
1gr .
Medicamento
:
Moxifloxacina ( Mx)
Nombre genrico y
concentracin : Moxifoxacina
400 mg
Forma Farmacutica : Tabletas
Dosificacin estndar : dosis
mxima 400 mg .

Medicamento P2 : Capreomicina
(Cm)
Nombre genrico y concentracin
: Capreomicina 1 gr .
Forma Farmacutica : Ampollas
Dosificacin estndar : 15 mg / kg
dosis mxima 1gr .
Medicamento P4 : Ciprofloxacina
( Cx)
Nombre genrico y concentracin
: Ciprofoxacina 500 mg
Forma Farmacutica : Comprimidos
Dosificacin estndar : 25 mg/kg
dosis mxima 1500 mg .
Medicamento P6 : Cicloserina ( Cs
)
Nombre genrico y concentracin
: Cicloserina - 250 mg
Forma Farmacutica : Tableta
Dosificacin estndar : 15-20 mg /
kg
dosis mxima 1g .
Medicamento P6 : Acido paraminosaliclico
(PAS )
Nombre genrico y concentracin : Acido
paraminosaliclico, 4gr,800 gr
Forma Farmacutica : Granulo . Sachet Pote .
Dosificacin estndar : 150 mg/kg dosis


MEDICAMEN
TO

Concentraci
n

EFICACI
Duracin del A
tto

Kanamicina

1 gr .

Interacciones

Contraindicaciones

Aumenta
accin Alergia
a
de:
anestsicos aminoglucsidos
generales,
bloqueantes
neuromusculares.
Aumenta toxicidad
de: amfotericina B,
colistina,
polimixina,
cefalosporinas,
ciclosporina,
cisplatino,
diurticos del asa,
indometacina,
metotrexato,
metoxifurano,
vancomicina.


MEDICAMENTO

CAPREOMICINA

ETIONAMIDA

Concentraci
n

EFICA
Duracin del CIA
tto

Interacciones

Contraindicacione
s

IM. Ads.: 1 g/24

h (sin exceder
+
20 mg/kg/da),
60-120
das,
seguido de 1 g,
2-3 veces/sem.

accin

bloqueantes
neuromusculares.
nefro
neurotoxicidad
otros frmacos

15
a
20 +
mg/kg/dia,
administradas
de 1 sola vez

Agentes
antituberculoso
Isoniazida, incrementar
su cc. plasmtica, se
intensifican
efec
adversos.
Cicloserina:
SNC,
especial/
crisis
convulsivas, ajuste de
dosis.
Mdtos
neurotxicos
incrementar el riesgo
de neurotoxicidad
Piridoxina: incrementa
las necesidades de

de: Hipersensibilidad

y
de
Hipersensibilidad
a Etionamida y en
pacientes
con
severa
insuficiencia
heptica


MEDICAMENTO

Concentrac
in

EFICACIA

Interacciones

Duracin
del tto

CIPROFLOXACIN
O

20 mg/kg/da
cada 12 hs

Absorcin reducida
por: frmacos con
cationes
multivalentes
y
suplementos
minerales (Ca, Mg,
Al,
Fe).
Potencia efecto de:
anticoagulantes
antagonistas de la
vit. K (warfarina,
acenocumarol,
fenprocoumn,
fuindiona),
monitorizar
INR;
glibenclamida.
Riesgo
de
convulsiones
con:
AINE (salvo AAS).
creatinina

Contraindicacio
nes

Hipersensibilidad
al ciprofoxacino
y/o
tener
antecedentes de
hipersensibilidad
a las quinolonas


MEDICAMENTO

Concentraci
n
Duracin
del tto

Moxifoxacina

400 mg

EFICACI
A

Interacciones

Antiarrtmicos,
neuropepticos,
antidepresivos
tricclicos,
antimicrobianos,
antihistamnicos,
anticidos,

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a
moxifoxacino y
otras quinolonas.
Embarazo,
lactancia.
Prolongacin QT
congnita o
adquirida,
alteracin
electroltica (en
particular
hipocaliemia no
corregida),
bradicardia
clnicamente
significativa, insuf.
cardaca con
reduccin de
fraccin de
eyeccin


MEDICAMENTO

Concentra
cin

EFICACIA

Interacciones

Duracin
del tto

Cicloserina

250 mg

Antibiticos:
Eritomicina,
claritromicina,
docicilina,
Antifngicos:
ketoconazol,
itraconazol,
fuconazol
Bloqueadores del
calcio: verapamil,
diltiazem,
nicardipina
Diurticos:
furosemida,
diurticos
tiazidicos
Glucocorticoides:
metilprednisolona
Otras: alopurinol,

Contraindicacion
es

Hipersensibilidad
al princio activo,
epilepsia,
depresin
nasal,
ansiedad severa o
psicosis,
el
medicamento
tambin
est
contraindicado en
paciente con falla
renal
severa, y
consumidor
frecuente
de
alchol.


MEDICAMENTO

Concentrac
in

Duracin
del tto

CIA

Acido
paraminosali
clico

4gr, 800gr

EFICA

Interacciones

Contraindicacione
s

IECAs:
puede

disminuir
su
efecto
antihipertensivo.
Vigilar
el
tratamiento
Anticoagulantes y
antiplaquetarios:
puede aumentar
el
efecto
de
estos, con
aumento
del
riesgo
de
sangrado. Vigilar
si
uso
concomitante
Reduce
la
concentracin

Hipersensibilidad
a
acido
aminosaliclico.
Insuficiencia
renal severa

DISPENSACION

Es el acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms

medicamentos a un paciente generalmente como respuesta a la
presentacin de una receta elaborada por un profesional autorizado.

SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPUTICO

Seguimiento Farmacoterapeutico Personalizado


ETAPAS

PROCEDIMIENTO

ACTIVIDADES
PREVIAS

PRIMERA VISITA

Buscamos su historia del paciente en el

Hospital llenamos la ficha de anamnesis.

ANALISIS
EVALUACION
DATOS

Lo buscamos al paciente en su domicilio y

terminamos de llenar la ficha con sus
sntomas que a tenido y que tiene en el
momento de la visita.

- Evaluamos la eficacia, seguridad efectividad

Y de los med.
DE -Elaboracin de un plan teraputico para
ayudarle a bajar de peso.

SEGUNDA VISITA Y - Acordamos con el paciente para tratar

VISITAS SUCESIVAS
de
ayudarle
con
tratamiento
no

farmacolgico para la hipertensin que

tiene y la dislipidemia.

-Registro del plan establecido y datos

adicionales.

- Evaluacin de la intervencin farmacutica.

EVALUACION
DE
RESULTADOS
- Discusin peridica de casos cl el cual ya

fue explicado.

- Registro de los resultados obtenidos.

EDUCACION
AL -Provisin del consejo farmacutico.
PACIENTE

-Educacin al paciente sin PRM.