VALORACIN CFALO

CAUDAL DEL
PACIENTE

Lic. Mara Elena Alemn

Consideraciones para una

correcta valoracin en
enfermera
Interrelacin enfermera-paciente.
La informacin ser confidencial y basada en principios
ticos..
Tratar al pte por su nombre.
Proporcionar privacidad durante los procedimientos
Considerar la individualidad del pte.
Informar al pte antes de realizar cualquier accin.
Mantener una comunicacin acerca de los hallazgos.
Debe desarrollar actividades en equipo por lo tanto su
trabajo complementa a otros.
Debe tener conocimientos.
Debe tener destrezas en el manejo de los instrumentos,
analizar los valores que de ellos se deriva.
Llevar el registro escrito y verbal.

OBJETIVOS
Definir

el concepto de valoracin.

Describir

tcnicas bsicas usadas

en el examen fsico: inspeccin,
auscultacin, percusin y
palpacin.

VALORACIN

Es un proceso organizado y
sistemtico que permite obtener datos
sobre el estado de salud del paciente
a travs de tres mtodos

Entrevista

Observacin

Examen fsico

AMBIENTE

EQUIPO

TCNICAS
BSICAS DEL
EXAMEN FSICO

INSPECCIN

Exploracin visual

AUSCULTACIN

Fonendoscopio

PERCUSIN
Golpes

suaves de los dedos

sobre la superficie corporal

PALPACIN

Utiliza el tacto

INSPECCIN
GENERAL

Registrar edad, sexo, antropometra,

caractersticas del habla, orientacin y
cooperacin.

SIGNOS VITALES

Temperatura

Pulso

Frecuencia

Ritmo

Caractersticas

Zonas anatmicas para

tomar el pulso

Respiracin
Frecuencia
Ritmo
Profundidad
Msculos
accesorios

Focos de auscultacin
pulmonar

Presin Arterial

Debe tomarse en ambos brazos

con el mismo equipo y en las
mismas condiciones.

Piel

Turgencia
determina su
elasticidad.
La valoracin se
realiza levantando
el pliegue cutneo
y viendo con que
velocidad regresa a
su estado original.

Temperatura y
humedad

En condiciones normales la piel debe estar

seca.
En los estados de shock la temperatura
corporal sistmica tiende a bajar.
En los procesos inflamatorios locales o
generalizados la temperatura tiende a subir.
La resequedad es un signo de
deshidratacin.

Color

Ictericia

Equimosis

Cianosis central
y perifrica

Erupciones

Mcula

Ppula

Pstula

Vescula

Edema

Se valora en las extremidades

inferiores.
Indica aumento del lquido intersticial.

ESCALA DEL EDEMA QUE

DEJA FVEA
ESCALA

GRADO

RESPUESTA

1 + indicios

Ligero

rpida

2 + ligero

0 0.6 cm.

10 15 seg.

3 + Moderado

0.6 1.3 cm.

1 2 minutos

4 + Severo

1.3 2.5 cm.

2 5 minutos

Ganglios Linfticos

Localizacin

Movilidad

Tamao

Sensibilidad

CABEZA

Morfologa sea

Alineamiento

Cuero Cabelludo

Pelo

Cara

Simetra

Temblores

Tics

Ojos

Prpados

Conjuntivas

Esclerticas

Pupilas

Odos

Dolor

Secreciones

Prtesis

Nariz

Simetra

Aleteo

Permeabilidad

Secreciones

Boca

Dificultad para
masticar
Aliento
Color e hidratacin
de labios, lengua y
encas
Estado de piezas
dentales
Sensibilidad

TRAX

Inspeccionar tamao, simetra,

deformaciones.

Auscultar
Sonidos respiratorios
normales
Bronquial sobre la
trquea
Bronquivesicular en
bronquiolos
principales
Vesicular bronquios
menores, bronquiolos
y lbulos

Auscultar
Sonidos
respiratorios
anormales o
adventicios
Estertores finos,
medios, gruesos
Sibilancias

GLNDULAS
MAMARIAS

Inspeccionar
tamao, simetra,
forma, color,
lesiones, sangrado
y exudado de los
pezones
Palpar masas,
depresiones y
ganglios.

CORAZN

Inspeccin de la
simetra del trax.
Auscultar y palpar
el pex en su
mxima intensidad.
Auscultar ruidos
cardacos : artico,
pulmonar,
trcspide, mitral.

Todava estn
despiertos?...............

ABDOMEN

Inspeccin:
pigmentacin,
cicatrices, estras,
tamao y forma.
Auscultacin de los
cuatro cuadrantes.
Identificar las 9
zonas topogrficas.

ABDOMEN

Percutir en las 9
zonas identificando
sonidos timpnicos
y mate.
Palpar rganos
internos en busca
de forma, tamao
y movilidad.

GENITALES

Inspeccionar
distribucin del
vello, glndulas
accesorias.

Palpar localizacin,
tamao, forma y
sensibilidad de
ganglios inguinales.

RIONES

Palpar flancos derecho e izquierdo

con movimiento de peloteo para
identificar tamao y dolor.

RECTO

Inspeccin del esfnter anal, identificando

tamao, color, olor, fisuras, cicatrices
hemorroides erupciones, masas.

EXTREMIDADES

Inspeccin en busca de
simetra, forma y tamao,
cicatrices, hematomas
ulceraciones.
Palpacin para
determinar temperatura,
paresias y plejas,
amplitud de movimiento,
rigidez, deformidad, dolor,
llenado capilar, pulsos,
edema.

GRACIAS