Um manifesto para o desenvolvimento do

anestesiologista sbio de si, atento, comunicativo e

acessvel.
Congresso Brasileiro de
Anestesiologia 2014. Recife,
Brasil

Dr. Bruno C. R. Borges

Professor Assistente McMaster University, Canad
Anestesiologista Obsttrico e Peditrico Hamilton Health Sciences, Can

 Os

3 Inimigos da Comunicao
Eficiente

Anestesiologista Modelo:
Trazendo a Ateno de Volta ao Foco
Principal

Na

Prtica: Cenrios e Tcnicas

 Nenhum

a declarar

Fellowship, Aluno e Instrutor de Simulao em Anestesia

Muita Terapia (Individual, Casal, Grupo) Dinmica

Interpessoal

Um Livro por Semana em Comunicao, Bem-estar e

Trabalho de Equipe (lista dos meus favoritos no final)

Aluno e Instrutor em Workshops em Comunicao e

feedback h 3 anos (Residentes, Anestesiologistas e
Profissionais da Faculdade de Cincias da Saude da
McMacmaster)

Chefe da Anestesia Obsttrica

Atleta de Esportes de Equipe

 Comportamentos

Nocivos
(Disruptive Behaviours)

Falhas
Falta

de Comunicao

de Insight ou Ao de Membros
da Equipe (Inclusive Nossa)

Comentrios depreciativos a pacientes ou

colegas da equipe cirrgica

Expresso de desdm ou desrespeito

Uso de palavres, palavras vulgares, obscenas

Ameaas, Intimidao

Exploses de Raiva ou Conduta Agressiva

Humiliao, Ridicularizao

Disruptive Behaviors - Website da Canadian Medical Protective Association (CM

Rosenstein AH, ODaniel M. Impact and Implications of Disruptive

Behavior in the Perioperative Arena. Journal of the American College of

Disconeco entre membros do time

Medo
ele/ela vai tirar meu ganha po
eu serei agredido/insultado agora. 3,2,1
ningum vai gostar de mim
Desespero e Desesperana
Isso nunca vai mudar
Agora cada um por si!
Isolamento e Solido
Ningum se importa com a com o que eu digo ou com
anestesia
Esto todos contra mim
Eles querem que eu me prejudique e passe vergonha
Vergonha e Culpa
, acho que eu no sou um bom mdico mesmo
Devia ter prestado mais ateno

Desperdcio de energia
mental, fsica, psquica

Desfuno da Equipe

Crebro em modo de
sobrevivncia

Abandono de Emprego

Encarecimento da
Medicina
Falta de Sustentabilidade

Perda de foco principal:

cuidado do paciente

Exausto, Burnout

Falhas de Ocasio
Injetou anestsico local? com curativo j instalado

Falhas de Contedo
Esse paciente tem cama de UTI? No, nunca tem cama

disponvel mesmo.

Falhas de Audincia
Posicionamento do paciente posto em prtica sem a presena do

cirurgio

Falhas de Propsito
Enfermagem discute entre si se precisa-se de gelo para armazenar

o rim a ser transplantado. Ningum sabe. Fica por isso mesmo.

Lingard L. Quality and Safety in Health Care 2004;13:3304.

Ineficincia

Irritao e Estresse na equipe cirrgica (comportamentos

nocivos?)

Desperdcio Material

Adaptaes

Atraso

Incovenincia/desconforto do paciente

Cirurgia/procedimento errado
Lingard L. Quality and Safety in Health Care 2004;13:3304.

 Nossa

Falta de Conhecimento

Falta de Insight Sobre Nosso Papel

no Problema

Como

Prevenir e Remediar
Comportamentos Nocivos e Falhas
de Comunicao

 Para

o paciente: segurana, menos

dor, menos dias no hospital,
satisfao, etc.

 Voc

(Primeiro) -> Equipe ->

Paciente

 Necessidades

de um Indivduo
(Voc): senso de propsito/comunidade,
auto-estima, avano/conquistas,
respeito, sade fsica, reconhecimento,
contribuio, seguridade/estabilidade.

Equipe

Ideal: eficincia, resilincia,

comunicao saudvel, cultura de
segurana, ausncia de hierarquias,
plano compartilhado, apoio, confiana e
aprendizado mtuos.

Sbio

de si

Atento
Curioso
Acessvel

(SACA)

As coisas que voc controla:

Suas palavras
Suas aes / comportamentos
Sua anestesia
A ocorrncia ou no da mesma

As coisas que voc no controla:

Aparecimento/erupo de

emoes/sentimentos em voc, ou nos outros

Comportamento de Cirurgies, enfermeiras
(os),outras pessoas na sala de cirurgia,
pacientes, ou equipamentos quebrados.

 Sempre

assuma que todos esto

tentando fazer o melhor
possvel

Sempre

assuma que todos so

bons nas suas profisses
Confiana
Curiosidade
Compaixo

 Segurana do Paciente
Melhoria dos Relationamentos

Interpessoais
Aprendizado Mtuo

 Enfermeira

-Dr. Bruno, o senhor

quer fazer mais um exame de
sangue neste paciente?.

Anestesista:
Anestesista

-No.

SACA: -No, mas, voc

est preocupada com alguma
coisa?

Anestesista com dificultade de entubar

Cirurgio:

Anestesista ainda com dificuldade de

entubar

Cirurgio: por que voc no usa um guia no

tubo?

Anestesista pega, usa o guia e entuba

rapidamente

Anestesista SACA: Obrigado por me

 Enfermeira

Este paciente tem vaga

reservada na UTI com certeza?

Anestesista

Esse paciente no precisa

ir pra a UTI. E nunca tem vaga mesmo.

An.

SACA Eu particularmente no
vejo porque o paciente precisaria de
UTI. Voc tem uma opinio
diferente? Est preocupada com
alguma coisa especfica?

Anestesista

para novo
residente/enfermeira/circulante/estuda
nte na sala de cirurgia:
Se voc notar alguma coisa estranha,
por favor me diga. Mesmo que seja
parte do meu trabalho. Voc agora faz
parte da equipe de segurana da sala.

enfermeira aperta o boto de

emergncia ao notar laringospasmo

Anstesista

reclama grosseiramente
na frente de todos Conseqncias?

Anestesista

SACA: Obrigado por

ter apertado o boto. Eu s me
preocupo com

 Anestesista

Este paciente tem

vaga reservada na UTI?

Cirurgio

Esse paciente
provavelmente no precisa ir pra a
UTI. E nunca tem vaga mesmo.
Vamos prosseguir.

Pausa para reflexo

Descrio
Devido a esse paciente ter DPOC grave, o tipo de

inciso e o tempo cirrgico,

Preocupao
estou preocupado com a segurana dele, caso

precise de UTI. Do meu ponto de vista, essa

probabilidade alta.

Sugesto/Pergunta (Curiosidade)
Preciso saber se a UTI pode receb-lo antes de

comear o caso.
Por que voc acha que a probabilidade de UTI
remota?

 Foque

em melhorar o que voc pode

controlar (voc, suas aes)
Tome conta dos membros do seu
time quando estiver bem e aceite
ajuda quando no estiver to bem
Faa a sua sala de cirurgia um centro
(sagrado) de comunicao segura

 Thanks for the Feedback, Sheila Heen

Difficult Conversations, Douglas Stone
Crucial Conversations and Crucial

Confrontations, Kerry Patterson

Fierce Leadership, Susan Scott
Getting to Yes e The Power of a
Positive No, William Ury
Positive Personality Profiles, Robert
Rohm