BALANCE

HIDROELECTROLITIC
O
Dr. Oscar M. Velasquez de Velasco
Mdico Asistente del Departamento de
Ciruga del HRDLM

INTRODUCCION

Origen de los disturbios hidro-electroltico en el

paciente quirrgico Ejemplos:

En relacin a la enfermedad quirrgica. Ejemplo

Por la suspensin de la ingesta oral (NPO)

Disfuncin orgnica. Ejemplo

Obstruccin intestinal
Peritonitis
Vmitos
Hiporexia

Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca

Sepsis shock sptico

Manejo inadecuado del medio interno (efecto iatrognico)
Trauma, adems de la lesin orgnica se produce edema,
sangrado e hipovolemia, etc.

El control de los desequilibrios del medio interno es

vital y tiene tanta importancia como el problema
quirrgico de base.
Hay situaciones en que la ciruga tiene que
posponerse hasta alcanzar la estabilizacin del
medio interno
Para restablecer el equilibrio es necesario conocer
las caractersticas de los componentes corporales y
el metabolismo del agua y electrolitos.
La reposicin de lquidos y electrolitos es parte
integral del cuidado del paciente quirrgico, tanto en
el preoperatorio como en el postoperatorio.

Composicin de elementos
corporales
(adulto joven)

DISTRIBUCION DE AGUA
o

AGUA CORPORAL TOTAL: 60% del peso

INTRACELULAR: 40%
EXTRACELULAR: 20%

ESPACIO INTERTISCIAL: 15%

ESPACIO PLASMTICO O VASCULAR: 5%

ESPACIO TRANSCELULAR: 1 2% del peso corporal (Aprox. 1 lt.)

Est representado por el LCR, lquido sinovial, peritoneal, etc. Tiene
un recambio lento por lo que no participa del metabolismo del agua.

Tercer Espacio (o secuestro de lquido): aparece y se hace

importante en condiciones anormales, como peritonitis, obstruccin
intestinal, ascitis, quemaduras, aplastamiento, etc. Tiene una
concentracin aproximada de Na: 130 mEq/l, K: 5 mEq/l.
Lquido Gastrointestinal: se secrete y reabsorbe de 8 10 l/d

Distribucin: Agua Corporal

70Kg
AGUA CORPORAL TOTAL

60% Peso

42Lt

INTRACELULAR
40%
28Lt
EXTRACELULAR
20%
14Lt
INTRAVASCULAR
5%

3,5Lt

INTERSTICIAL
15%

10,5Lt

Variacin de la distribucin
hdrica

El agua corporal total no es uniforme en

todas las personas, si no varia de acuerdo:

Edad (a menor edad mayor porcentaje de agua),

Sexo (menor proporcin de agua en las mujeres).
Contenido de grasa (en la obesidad hay menor
proporcin de agua).

Composicin hdrica, por

edad
y sexo
Prematuros:
85- 90%

Recin nacidos: 80%

1 ao: 70%
Preescolares: 69%.
Edad
varones

Mujeres

(aos)

10-16

69%

67%

17- 39

60%

50%

40 50

55%

47%

Mayor 60 52%

46%

ELECTROLITOS

Son sustancias con carga elctrica (iones) que se

descomponen en el agua y tienen capacidad de
conducir la corriente elctrica.
En los compartimientos corporales estn en un
equilibrio de carga: [cationes] = [aniones], aunque la
concentracin de los diferentes electrolitos es variable.
Tienen mltiples funciones. Ejemplo:
SODIO ( el catin mas importante del LEC) .
Es el
responsable principal de mantener la presin
osmtica y por lo tanto de mantener la proporcin de
agua entre el LIC y el LEC. Tambin participa en la
actividad de clulas excitables.

Osmolaridad srica se calcula: 2Na mEq/lt + (glucosa mg/d /18) + (urea mg/d /
2.8).
Valor normal de la osmolaridad 280-300 mosm/l.

POTASIO ( el catin mas importante del LIC) es

necesario en la fisiologa de la contraccin muscular
y despolarizacin de las clulas excitables. Tambin
participa en el equilibrio cido bsico
CALCIO
es importante en la funcin neuro
muscular, procesos enzimticos y la coagulacin
sangunea
CLORO participa en el metabolismo del sodio,
equilibrio acido bsico, produccin de acido gstrico.
BICARBONATO forma parte de un sistema de
amortiguacin para mantener el equilibrio acido bsico
MAGNESIO. Su metabolismo es semejante al del
calcio, etc.

La actividad fisiolgica y bioqumica de los

electrolitos depende:

Nmero de cargas elctricas por unidad de

volumen (equivalentes o miliequivalentes/l). Es la
forma como se combinan los diferentes
electrolitos entre si
Nmero de partculas osmticamente activas o
iones por unidad de volumen (osmoles o
miliosmoles/l).

Cationes (mEq/l)
CATION

PLASMA

INTERTICI

INTRACEL

Na

140

144

10

4.5

135

Ca

10

Mg

2.5

25

Total

152

152

180

Aniones (mEq/l)
Anin

Plasma

Intersticial

LIC

Cl

101

113

HCO3

24

27

10

HPO4

100

A. orgnicos

10

Protenas

18

50

Total

152

152

180

AGUA

HAY VARIOS METODOS PARA CALCULAR

LAS NECESIDADES HDRICAS
1.

Edad por peso

RN
10 das
3-6 meses
1-3 aos
4-6 aos
7-12 aos
Joven y adulto
55-65 aos
Mayor 65 aos

:
:
:
:
:
:
:
:
:

90 cc/kg/d
140
150
120
100
75
30-40
30
25

EN FORMA APROXIMADA

RN
LACTANTE
NIO
JOVEN, ADULTO
ANCIANO

:
:
:
:
:

90 -150
150
100 -70
30 -40
25 -30

cc/Kg/d
cc/kg/d
cc/kg/d
cc/kg/d
cc/kg/d

Frmula de Holliday - Segar (se aplica desde los 5 Kg de

peso hasta adultos jvenes):

2.

Por los primeros 10 kg de peso 100 cc/kg/d

11 20 kg:
50 cc/kg/d adicional
Mayor de 20 Kg:
20 cc/kg/d adicional

Ejemplo, paciente de 36 Kg:

1 10 kg
2 10 Kg
3 16 Kg
Total

1000 cc

500 cc

320 cc
1820 cc/d

De acuerdo al rea de superficie corporal (ASC).

Se utiliza especialmente en nios.

3.

1500 cc x ASC en mt2

* ASC = (peso en Kg x 4) + 7
peso en kg + 90

Otros mtodos

4.
1.

2.
3.

Por las caloras usadas

110 150 cc x 100 calorias metabolizadas.

Peso x 0,5 cc/hora + 500 cc

2000 2500 cc por da (adulto)

ELECTROLITOS
1.

Na: 1 2 mEq/kg/d (promedio 2)

2.

K: 0,5 2 mEq/kg/d (promedio 1)

3.
4.

Adulto 75 120 mEq ( 3 9 gr de sal)

Adulto 60 80 mEq (4 5 gr de ClK)

Mg: 8 12 mEq (1 3 gr de SO4mg)

Ca: 0,4 1,2 mEq/kg/d (1 3 gr/d)

OTROS REQUERIMIENTOS
BASALES

CALORIAS
: 30 40 Kcal/kg/d
CARBOHIDRATOS : 5 gr/kg/d
LIPIDOS
: 30 40% de las
caloras totales 1 5
gr/kg/d.
PROTEINAS
: 0,8 1,2 gr/kg/d

COMPOSICION DE FLUIDOS
GASTROINTESTINALES
Secrecin

Volumen,
(cc/d)

Na
mEq/l

Cl
mEq/l

K
mEq/l

HCO3
mEq/l

Saliva

1000

100

75

Jugo Gstrico

2500

100

100

10

Bilis

1000

140

100

10

35

Jugo Pancretico

1000

140

75

10

90

Liquido Intestinal

3500

100

100

20

30

Heces

200

20

15

45

Diarrea

variable

100

40

30

Ileostomia

500-2000

130

110

20

Ileostomia Adaptada

400

50

60

10

Cecostomia

400

80

50

20

Colostomia Transver.

300

50

40

10

H
mE/l
90

45

COMPOSICION DE SOLUCIONES ELECTROLITAS MAS

USADAS

Solucin

Vol.
cc

Na
mEq

ClNa 0.9%

1000

154

Dextrosa 5%

1000

ClNa 20%
(Hipersodio)

20
(21)

ClNa 11,7%

20

ClK 20%
(Kalium)

10

26

26

ClK 14.9%

10

20

20

20

80

Sol Polielectrolitica

1000

Gluconato Ca 10%

10

Lactato Ringer
HCO3Na

K
mEq

Cl
mEq

HCO3
mEq

Glucosa

Lactato

Ca
mEq

Gluco
nato

4,5

4,5

154
50 gr

68
(71)

68
(71)

40

40

90

1000

130

20

20

111
mmol

109

30

28
20

Preparados (soluciones) de
rutina

EN PEDIATRIA:

Recin nacidos: Dextrosa 5% 98 cc + hipersodio

1 cc + kalium 0,6 cc (en volutrol).
NIOS: Dextrosa 5% 1000 cc + hipersodio 15
cc + kalium 7 cc.

EN ADULTOS POSTOPERADOS

Dextrosa 5% 1000 cc + hipersodio 01 Amp +

Kalium* 01 Amp } 35 gotas / minutos

*el potasio recin se administra cuando la diuresis sea normal

BH = (INGRESO)
Valoracin cuantitativa de los
(PERDIDA)

ingresos y

egresos de lquidos en un lapso.

IDEALMENTE
las
reposiciones
debe
satisfacer las perdidas, por lo tanto el
balance debe ser cero o cerca al cero o +/200 cc
En condiciones normales la sed y el hambre,
la HAD y la diuresis, son los mecanismos
principales para lograr el balance.
En pacientes quirrgicos, en NPO, es el
mdico el que debe buscar un balance
adecuado.

INGRESOS

Va oral
Va parenteral
Agua metablica (adultos): 5 cc/kg/d

En promedio en adulto: 300 cc/d

En estado hipercatabolicos: 800 cc/d
En nios:

peso 10 Kg: 10 cc/Kg/d

Peso 10 Kg: 200 cc x ASC/d

OJO los ingresos deben restituir las

perdidas normales y anormales.

PERDIDAS O EGRESOS
Perdidas normales o fisiolgicas.

Diuresis: 0,5 1 cc/kg/hora; 30 -50 cc/hora;

1000 1500 cc/d.
Perdidas insensibles (adulto): 0,5 0,7
cc/kg/h; o 12 -15 cc/kg/d.

En promedio adulto: 1000 cc/d;

Lactante ( 10 Kg): 33 cc/kg/d

Nios ( 10 Kg): 400 x ASC/d.

Heces: adulto 200 cc/d; lactante 5 10 cc/d;
nios 100 200 cc/d.

 Perdidas anormales o patolgicas:

Hiperventilacin: 100 cc/5 resp x minut/24 horas

Fiebre: 150 cc/1 C/24 horas.
Nios: 5 10 cc/1 C/24 horas

Sala de operaciones:

Laparatomia: 1 hora 10 cc/kg

siguientes horas: 5 cc/kg/h

Laparoscopa: 30 cc/h
Minilaparatomia: 30 50 cc/h
Toracotomia: 150 cc/h

Sudor: moderado intermitente: 500 cc/d

moderado continuo: 1000 cc/d
profuso continuo: 2000 cc/d
Vmitos cuantificarlo
Drenes cuantificarlo
Fstulas cuantificarlo
Diarrea cuantificarlo
Tercer espacio calcularlo, medirlo
Etc.

*
Composicin del sudor: Na: 50 mEq/l, K: 50 mEq/l, Cl
mEq/l.

14

HOJA DE BALANCE

Paciente
Cama.. Fecha Peso
INGRESOS:
7am 1 pm

Va oral
Va parenteral
Agua metablica
Total:

1 7 pm

7 pm 7 am

ml/h

EGRESOS:

Diuresis:
Perdidas insensibles
Heces:
Perdidas anormales:

Vmitos
SNG
Drenes
Fstulas
Diarrea
Otros
Ciruga

Total
ml/h
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

BALANCE: (INGRESO) (EGRESOS) =

Balance anterior:

ml.

Signos clnicos para valorar el

equilibrio hdrico.

Diuresis
Pulso
Presin arterial
Peso
Mucosa oral
Turgencia de la piel
Signos de edema
Presin venosa central
Estado de conciencia

TERAPUTICA PARENTERAL DE
LIQUIDOS

OBJETIVOS
1 Satisfacer las necesidades bsicas o
requerimientos diarios de lquidos y
electrolitos. En pacientes hospitalizados
tambin
debera
considerarse
los
requerimiento
de
caloras,
protenas,
carbohidratos, etc.
2 Reponer las perdidas anormales.

3
Corregir el dficit o exceso.
preoperatorio: Usar ClNa 0,9%, de acuerdo al

grado de hidratacin y/o requerimientos.

Postoperatorio: Dextrosa 5% + electrolitos

En caso de perdidas anormales:

reposicin
volumen a volumen con solucin
polielectrolitica o
ClNa 0,9% o preparados
individualizados.
OJO el intento de correccion del medio interno en forma
inadecuada puede ser mas daino que el transtorno
mismo

Alteraciones del volumen: cuando se pierde o se

agrega lquidos principalmente de tipo isotnicos.
Alteraciones de la concentracin: cambios en la
proporcin de electrolitos o cuando se pierde o se
agrega principalmente agua.
Alteraciones mixtas:

ALTERACIONES DEL
VOLUMEN

I. DESHIDRATACION

Es una forma de hipovolemia debida a

perdidas de lquidos isotnicos como el
plasma, o lquidos gastrointestinales, tercer
espacio (por lesiones o infeccin del tejido
blandos, proceso inflamatorio intradominales
y retroperitoneales, peritonitis, obstruccin
intestinal, etc.), quemaduras (tercer espacio y
perdidas por evaporizacin).
Es el trastorno mas frecuente en ciruga.

GRADO DE DESHIDRATACIN
GRADO (perdida de peso corporal).

CLINICA

I. LEVE: 2 -4% del peso

Sed, leve taquicardia, mucosa oral

seca

II. MODERADA: 5 -9%

Sed intensa, boca, ingle, axila secas,

taquicardia con pulso dbil, oliguria,
Na serico , densidad urinaria .

III. SEVERA: 10 %

Sed compulsiva. Hipotensin arterial,

pulso dbil o ausente, RC
disminuidos, oliguria con riesgo de
falla renal, signo del pliegue +, Na,
Hcto, respiracin acidotica, si no se
corregi comamuerte.

Grados de Deshidratacin
DATOS
CLINICOS
PIEL

LEVE

MODERADO

SEVERO

TURGENCIA
COLOR

LEVE DISMINUCION
PALIDA

MARCADA DISMINUCION
GRISASEA

SEVERA
MOTEADA

MUCOSA

SECAS

MUY SECAS

APERGAMINADA

NORMAL

FRIAS

MUY FRIAS

< DE 100/x
NORMAL

> DE 100/x
DISMINUIDA

> DE 120/x
DISMINUIDA

TEMPERATURA
DE
EXTREMIDADES
HEMODINAMIA
FRECUENCIA PULSO
PRESION ARTERIAL

MANEJO

Se debe usar soluciones isotnicas: Ejm ClNa

0,9%, lactanto Ringer, Sol poli-electroltica
El volumen y la velocidad de administracin
depende del grado de deshidratacin y del grado
de funcionamiento cardiaco
En caso graves: 1000 2000 cc/hora o tambin,
500 cc o 200 cc a choro, esperar 10 minutos,
volver a administrar 500 cc (o 200 cc) y asi hasta
completar 2 lt o mejorar el estado de hidratacin

Otro mtodo:

administrar 500 cc en una hora de ClNa 0,9%, luego, si

la diuresis es < 10 cc/h administrar otros 500 cc de SS,..
hasta lograr una diuresis igual o mayor de 20 cc/h o
signos de sobrehidratacin

*Deshidratacin en caso del colera:

Deshidratacin moderada (dficit de lquido de 60 a 90 cc/Kg):

1 hora 30 45 cc/kg;
y en las siguientes tres horas: 30 45 cc/Kg

Deshidratacin severa (dficit de liquido de 100 120 cc/Kg):

1 media hora: 40 50 cc/Kg;

luego en la siguiente hora y media: 60 70 cc/Kg

En paciente con compromiso cardiaco,

ancianos o con grave deterioro hemodinmico
(Ej. Shock sptico ms disfuncin orgnica) se
utiliza el reto de fluidos, guiandose de la
presin venosa central

Presin Venosa Central

109876543210-1-2-

VN: 8-12 cm H2O

Gua para retos de fludos

RETO DE FLUIDOS: regla 2 - 5:

1 medir PVC, si:

200 cc de ClNa 0,9%

100 cc
50 cc
no reto

2 luego de 10 minutos, volver a medir PVC, si:

< 8 cm de altura
8 14 cm
14 cm
18 cm

Sube menos de 2 cm continuar con el reto

Si sube de 3 a 5cm observar por 10 minutos, luego volver a
medir
Si sube mas de 5 cm suspender

Si el paciente continua hipotenso, deshidratado puede

pasar a usarse coloides o dopamina o soluciones hipertonica.
*
Cuando la hipovolemia es por hemorragia se debe
reponer con sangre.

II. SOBREHIDRATACION,
INTOXICACIN HIDRICA

Suele ser secundaria a hidratacin parenteral

excesiva o a movilizacin de lquidos desde el tercer
espacio.
Clnica: de peso, congestin corneal, edema
anasarca, crepitantes y sibilantes, edema pulmonar,
distensin yugular, Hcto, PVC
Tratamiento:

Restriccin de lquidos ( menos de 1500 cc/d)

Restriccin de Na a 1 2 gr/d
Diurticos
En caso de anasarca puede usarse coloides (albmina,
poligelina, etc.) con diurticos.

ALTERACIONES DEL
SODIO

III. HIPONATREMIA

Disminucin del Na menor de 135 mEq/l

Hay un aumento relativo de agua con respecto al Na.
Es considerado como una forma de intoxicacin hdrica.
Es el trastorno electrolito ms frecuente. Indica enfermedad
severa y pobre pronostico. Alta mortalidad en casos agudo
(< 48 horas y Na 12 mEq/l por da).
Puede ser:
Leve 135 130 mEq/l
Moderada 125 130 mEq/l
Severo < 120 mEq/l
Generalmente con menos de 130 mEq/l, aparecen
sintomas, principalmente asociado a edema cerebral.

Clnica:

Depende del grado de hiponatremia y de la velocidad de

instauracin. La hiponatremia aguda se relaciona con
edema cerebral agudo, convulsiones y coma, mientras que
en la forma crnica es mas tolerable (por la eliminacin de
de osmolitos orgnicos de las neuronas )
Sistema nerviosos central: cefalea, letargia, apatia,
desorientacin, convulsiones, coma.
Sistema nervioso periferico: calambres, reflejos osteo
tendinosos disminuidos
Gastrointestinal: anorexia, nauseas, vmitos,
Hipotermia, hipertermia.
Otros: dependiendo de la causa de fondo: si se asocia a
perdida de lquido (sintomatologa de deshidratacin) o a
retencin de lquidos (sintomatologia de sobrehidratacin)

Equilibrio

hiponatremia

Edema Celular

AGUA

LA CONSECUENCIA CLNICA MS IMPORTANTE ES LA

APARICIN DE ENCEFALOPATA POR EDEMA
CEREBRAL

Sumit Kumar & Tomas

Berl

MECANISMOS QE ORIGINAN
HIPONATREMIA

INGESTA DEFICIENTE DE SODIO

hipotnicos)
EXCESIVA PRDIDA DE SODIO
extrarrenal)
RETENCIN EXCESIVA DE AGUA

(alimentos
(renal

* La concentracin srica de sodio es mantenida

por
mecanismos que involucran la sed,
hormona antidiurtica (ADH) y la funcin renal

FORMAS DE HIPONATREMIA
Se clasifica de acuerdo
la osmolaridad plasmtica:
Hiponatremia isotnica, hipertnica o hipotnica
Hiponatremia Isotnica o isoosmolar (pseudo
hiponatremia). Debido al de triglicridos o protenas
sricas. El plasma contiene 93% de agua y 7% de
slidos; si aumentan los triglicridos o protenas
sricas habrn una relativa de la concentracin de
Na en las mediciones del laboratorio.

I.

Ej. lpidos plasmtico 4,6 gr/l 1 mEq/l de Na

No requiere tratamiento de la hiponatremia
El tratamiento es de la enfermedad de fondo

Hiponatremia
Hipertnica
o
hiperosmolar: Es por aumento de otras
sustancias osmticas diferentes al Na, que
producen aumento de la tonicidad
plasmtica, por ejemplo glucosa, manitol
que da lugar a una redistribucin osmtica
del agua intracelular que sale al extracelular
produciendo dilucin del sodio.

II.

Ej. glucosa de 100 gr 1,6 mEq/l de Na

El tratamiento es la correccin del estado hiper
osmolar con hidratacin.

Hiponatremia Hipotnica: hay disminucin

verdadera de la concentracin de sodio. De acuerdo
al estado de hidratacin puede ser:

III.

a)

b)

c)

Hipovolemica: (dficit de agua y sodio). Hay

perdida de H2O corporal total, pero con mayor
perdida de Na. Se produce hiponatremia con
deshidratacin. Ej.por vmitos, tercer espacio.
Hipervolemica: (exceso de agua y sodio con
edemas). Hay exceso de Na corporal total, pero
el exceso de H2O corporal es mayor. Hay
retencin de lquidos Ej: ICC, sndrome nefrtico,
Insuficiencia heptica, malnutricin
Isovolemica: (exceso de agua) Volumen de H2O
corporal total es normal o un poco elevado, pero
no detectado clnicamente. Ej SIHAD, deficit de
glucocorticoides, uso de diurticos, estrs, dolor
polidipsia psictica.

Evaluacin de la
hiponatremia

Volumen LEC

HIPONATREMIA
HIPOTONICA

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA:
Corregir la alteracin subyacente
En caso de hiponatremia + hipovolemia: administrar
ClNa 0,9%, de acuerdo al grado de deshidratacin.
En caso de hiponatremia + hipervolemia o isovolemia:
restriccin de lquido. Puede calcularse el exceso de
H20:
Na plasmatico actual
x (ACT)
Na plasmatico deseado

(ACT)

ACT = 60% del peso

Cuando la hiponatremia es sintomtica o severa

(menor de 120 mEq/l) administrar ClNa
hipertnico 3% (513 mEq/L) o al 5%, buscando
elevar el Na hasta 125 o 130 mEq/l
Debe evitarse correcciones de sodio mayores de 12
mEq/da o de 0,5 mEq/hora
Dficit de Na = (125 Na medido) (0,6 x kg)
Administrar 2 3 mEq/hora de Na.
La restauracin rapida de sodio tiene el riesgo de producir
desmilinizacin cerebral (alteracin de la conciencia,
convulsiones, paralisis seudobulbar y cuadriparesia)

IV. HIPERNATREMIA

Cuando la concentracin de Na es mayor de 145 mEq/l

Siempre se asocia con hiperosmolaridad
Es raro
Es mas comn en nios, ancianos pacientes inconscientes
que no pueden responder al estimulo de la sed
Mortalidad mayor de 60% si la hipernatremia mayor de 160
mEq/l, y se prolonga por mas de 4 horas.
El principal dao ocurre a nivel enceflico. Aunque hay un
mecanismo adaptativo, en la cual se produce osmoles
adiognicos, que empieza luego de una horas, que tratan
de evitar la deshidratacin neuronal

Las causa pueden agruparse

mecanismo de accin:
Hipovolemica

segn

el

Perdida de Na y H2O, pero mayor perdida de agua

(lquidos hipotnicos): Ej. Gastroenteritis, cargas
osmticas altas (urea, glucosa, manitol) diuresis
osmtica
Perdida de H2O: hiperventilacin, fiebre, diabetes
inspida,
diabetes
mellitus,
quemaduras,
traqueotoma.

Balance positivo de Na (ingreso mayor que

las perdidas)

Ej. Excesiva administracin de sodio oral o

parenteral (Ej. bicarbonato de Na), hemorragia
digestiva con reabsorcin de sodio de la sangre
metabolizada en la luz intestinal, tomar agua de mar

Clnica: principalmente se presenta sed,

polidipsia, sequedad y viscosidad de mucosas
y manifestaciones neurolgicas debido a la
deshidratacin celular

Alteraciones de conciencia, letrgica, irritabilidad,

convulsiones y coma.
Nausea, vmitos, fiebre
Puede presentarse ruptura de vasos y hemorragia
intracerebral con muerte

Equilibrio

hipernatremia

Deshidratacin celular

AGUA

CAUSAS DE HIPERNATREMIAS
POR MECANISMOS
PERDIDAS DE SODIO Y
AGUA

PERDIDAS DE AGUA

Renales

Extra-renales

Renales

Diuresis
osmtica

Diarrea
(nios)
Sudoracin
excesiva

Diabetes
Inspida
central y
nefrognica

Balance
positivo de Na
(por ganancia
Extra-renales > perdidas)

Cutnea
(quemadura)
Respiratorias
(hiperventilac
ion), fiebre,
D. mellitus

Cushing
Yatrgeno (
Na oral o EV)
Dilisis.

HIPERNATREMIA

Tratamiento:

Revertir la alteracin subyacente

Hipernatremia
con
dficit
de
volumen
(deshidratacin) Cl Na 0,9%
En casos severos o sintomticos el dficit de H 2O
se corrige administrando agua libre (Ej. dextrosa
5%)

Dficit de H2O = (0,6 x kg) [(Na srico -140)/140]

La reposicin debe hacerse lentamente; la mitad

en las primeras 24 horas, el resto en las
siguientes 24 48 horas (para evitar el edema
cerebral de rebote).
En hipernatremia + hipervolemia (por ejemplo por
tomar agua salada): diureticos + agua libre o
hemodialisis

ALTERACIONES DEL
POTASIO

V. HIPOCALIEMIA

Disminucin de potasio menor de 3,5 mEq/l. Puede

ser:

Leve (3 3,5 mEq/l)

Moderada (2,5 3mEq/l)
Severa (< 2,5mEq/l)

Clnica:

Leves: calambres, debilidad muscular, fatiga

Moderado: leo, dilatacin gstrica
Severa: parlisis, disminucin de reflejos profundos,
alteraciones del EKG.

EKG bajo voltaje, ondas T aplanadas,

depresin del segmento ST, ondas V
prominentes, arritmias

Causas:
Perdidas:
gastrointestinal,

fistulas intestinal o biliar,

sondas de aspiracin, diarrea, vmitos Sind. de
Zollinger-Ellison adenoma velloso
perdidas renales, diureticos, etc.

Restribucin (Kextracelular Kintracelular):

alcalosis aguda (por cada 0,1unidad de cambio de pH el K

serico 0,6 mEq/l), tratamiento con insulina , Tto de
la cetoacidosis diabetica, administracin de
beta adrenergicos.

Ingreso insuficiente:

desnutricion, deficit de aportes.

TRATAMIENTO: verificar buena funcin renal.

Tratar la alcalosis y restringir el Na.

Dar preferentemente por via oral 20 40 mEq de
gluconato de potasio.
Via parenteral:

Perifrica: 7,5 mEq de ClK en 50 cc de

dextrosa 5%.
Central: 20 mEq en 50 cc dextrosa 5%.

* La administracin no debe superar los 20 mEq/hora, si el paciente no

esta monitorizado con EKG y los 40 mEq/h, si esta monitorizado

VI. HIPERCALIEMIA

Potasio serico mayor de 5,5 mEq/l.

Clnica: debilidad, fatiga, disartria, parlisis flaccida,
hipotensin, arritmia, nausea, vomitos, dolor
abdominal, ileo, paro cardiaco

 EKG: aumento del voltaje de la onda T, intervalo QT

corto, aumento de amplitud del QRS, PR prolongado y
prdida de la onda P, fibrilacin ventricular.

Causas:
a) Disminucin de la excrecin de K:
insuficiencia renal, empleo de diurtico
(espironolactona, triamtereno), Enf de Addison.
b) Redistribucin: acidosis (por cada 0,1 de cambio de
pH el K serico 06 mEq/l), sndrome de aplastamiento,
quemadura,
electrocucin,
intoxicacin
digitalica, parlisis hipercalmica familiar.
c)
Ingreso
elevado:
administracin
EV,
transfusin sangunea antigua
* seudohipercaliemia: leucocitosis,
extracin sanguinea inadecuada

hmolisis,

Tratamiento:

Averiguar y eliminar las fuentes exgenas de

potasio.
Hidratacin y diuresis forzada para favorecer
la eliminacin renal.
Furosemida: 40 200 mg EV
Keyexalate 20 50 gr en 100 200 cc de
sorbitol al 20% VO C4H.
Medidas de urgencia, si K 7,5 mEq/l o
presenta alteraciones del EKG:
Gluconato de calcio 10% 10 ml en 2
minutos.
Bicarbonato de sodio al 8,4% 50 ml en 10
minutos

Dextrosa al 5% + 10 unidades de
insulina cristalina, pasar a 125ml/hora
O dextrosa 50% 100 cc + 10 unidades
de insulina regular
O D10% 500 cc + 20 unidades de
insulina cristalina, pasar en 30
minutos.

* 01 unidad de insulina cristalina por 05 gr de dextrosa

Hemodialisis, peritonidialisis

GRACIAS
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