CURRICULUM VITAE

NAMA

: dr. NASDALDY, Sp.OG

TEMPAT & TGL. LAHIR : BUKIT TINGGI, 8 12 1955

ALAMAT KANTOR

: JL. S. PARMAN KAV. 84 86, SLIPI

JAKARTA BARAT
TELP. 021 5681570 EXT. 2501

ALAMAT RUMAH

: JL. KWENI NO. 17, GANDARIA UTARA

JAKARTA SELATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR : SPESIALIS OBSTETRI GINEKOLOGI DI FKUI

TAHUN 1988
PEKERJAAN SAAT INI

: KETUA KELOMPOK STAF MEDIK FUNGSIONAL

RSK. DHARMAIS

KANKER SERVIKS

SKRINING, DIAGNOSA DAN

PENATALAKSANAAN
dr. Nasdaldy, Sp.OG
Divisi Kanker Ginekologi
RS. Kanker Dharmais Jakarta

Apa itu Kanker

Serviks ?

Kanker Leher Rahim :

Adalah kanker yang terjadi pada leher rahim
(serviks)
1

Apa itu serviks ?

Serviks adalah daerah yang
menghubungkan rahim
(uterus) dan vagina.

The Adam Health Illustrated Encyclopedia, A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC,

also known as the American Accreditation HealthCare Commission

Organ Genitalia Perempuan

Leher rahim

Seberapa sering Kanker

Serviks ?
Menurut WHO
TIAP TAHUN, DI SELURUH DUNIA:

490,000 perempuan didiagnosa*

menderita kanker serviks

240,000 di antaranya MENINGGAL
*80% terjadi di negara berkembang

Banyaknya Kasus dan Kematian dari

Kanker Serviks
Prediksi Kasus dan Kematian Kanker
Serviks di tahun 2002
14,670
5796

61,132
31,314

59,929
29,814

United States/
Canada

Europe

17,165
8124
Central America

48,328
21,402

78,896
61,670
Africa

South America

1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.

157,759
86,708
Southcentral
Asia

Eastern Asia

42,538
22,594
Southeast
Asia

1,063
330
Australia/
New Zealand

Bagaimana Terjadinya
Kanker Serviks?
Kanker serviks dapat berkembang ketika sel yang abnormal dalam
serviks mulai membelah diri tanpa terkendali
Sel yang abnormal pada serviks dapat berkumpul menjadi tumor

TUMOR

Jinak
tidak berbahaya
tetap pada daerah
sumbernya, tidak menyebar
Ganas
berbahaya , dapat
menjadi
kanker
akan menyebar ke
daerahThe Adam Health Illustrated Encyclopedia, A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC,
lain also known as the American Accreditation HealthCare Commission

Bagaimana terjadinya Kanker

Serviks ?

Sel Normal

Lesi Pra Kanker

Kanker

Cervical Cancer

Serviks Normal
(Leher Rahim)

Lesi Pra
Kanker

Apa penyebab Kanker

Serviks?

KANKER SERVIKS DISEBABKAN OLEH HUMAN PAPILLOMAVIRUSa,1,2

120 Tipe HPV telah diketahui
30-40 Tipe HPV menyerang anogenital

Low risk type ( HPV 6 & 11 )

(tidak menyebabkan kanker)
Menyebakan anogenital warts

High risk type ( HPV 16 & 18)

Menyebabkan kanker serviks

Anogenital : area kelamin (termasuk kulit penis,

mulut vagina & anus)
Infeksi dengan HPV seringkali TIDAK menimbulkan gejala
Banyak orang TIDAK tidak tahu mereka terinfeksi HPV
Banyak orang dapat menularkan HPV TANPA menyadarinya

Cara Penularan

Pap Smears sebagai

Deteksi Dini
Pap Smear : pengambilan sel dari serviks, diperiksa dengan mikroskop
untuk mengetahui adanya kelainan pada serviks

JIKA ANDA SUDAH MENIKAH / MELAKUKAN HUBUNGAN,

LAKUKAN PAP SMEAR SECARA TERATUR

Cervical Cancer Screening

o

Pap Smears
Regular Pap smears
untuk setiap wanita
seksual aktif
berapapun usianya.
Batas umur ????

Penting untuk di-INGAT!!!

Kanker serviks adalah kanker yang banyak

menyebabkan kematian pada perempuan

Kanker serviks dapat dicegah :

Deteksi sedini mungkin dengan PAP
SMEAR
Edukasi mengenai kanker serviks
Vaksinasi HPV VAKSIN
KONSULTASIKAN KEPADA DOKTER ANDA
TENTANG KANKER SERVIKS & CARA PENCEGAHANNYA

CIN 2/3 dan AIS

Penanda yang mewakili untuk Kanker serviks
Definitive
Efficacy

0 - 1 tahun

0 - 5 tahun
Infeksi
Persistent

Infeksi
awal
HPV
CIN 1

Infeksi HPV sembuh

CIN
2/3 or
AIS

sampai 20 tahun
Kanker
serviks

Vaksin HPV diberikan

kepada siapa ?????
Pria usia 9 15 tahun
Pria usia diatas 15 tahun ??? (On Going Study)
Wanita usia 9 26 tahun
Wanita usia diatas 26 tahun ????

Bagaimana mendiagnosisnya ?
Pap smear: Pengambilan sel sel serviks dengan spatula
atau sitobrush, kemudian dioleskan di objek glas. Setelah
itu diperiksa dengan mikroskop.
Pelvic examination: Vagina dan organ sekitar diperiksa
secara visual dan bimanual (menggunakan dua tangan).
Kemudian organ organ di raba dengan jari / tangan ,
dengan memakai sarung tangan dimasukkan ke dalam
vagina dan tangan lain meraba perut.

Hasil temuan Pap Smir

The slide on the left shows normal cervical cells magnified

through a microscope. Normal cells are uniform in size and
shape. By comparison, the slide on the right shows irregular,
disfigured cervical cells typical of cervical cancer.

Skrining secara sitologik

http://www.cervicalscreening.gov.hk/hp_taking_sampling.jpg

http://www.ps21.gov.sg/papsmear.jpg
http://www.brooksidepress.org/Pap/c5320x_lg.jpg

Bagaimana mendiagnosisnya?
Colposcopy: Jika papsmear abnormal, pasien akan
disarankan untuk dikolposkopi. Yaitu pemeriksaan
pembesaran leher rahim dengan alat dan lampu, dengan
pewarnaan asam cuka dan pada penemuan abnormal
disarankan untuk biopsi.
Large loop excision of the transformation zone (LLETZ):
Sering digunakan untuk mengambil atau memotong daerah
serviks yang mengandung sel sel abnormal .
Digunakan seperti kawat tipis dan dialiri listrik untuk
memotong daerah yang dimaksud.
Cone biopsy: Pengambilan sampel serviks yang lebih
besar untuk pemeriksaan lebih lanjut sel sel kanker .

VIA images

NORMAL CERVIX

Cervix with
ACETO-WHITE lesion

Source: EngenderHealth, Wright TC, 1996

VIA

VILI

http://www.brooksidepress.org/milddysp1.jpg

http://www.ykhoa.net/2.2.jpg

Metoda melihat kelainan pada leher rahim dengan mengaplikasikan

asam asetat atau lugol

Faktor Risiko Kanker Servik

Penyebab kanker serviks :infeksi HPV virus.
Faktor risiko yang lain :
Aktivitas seksual yang dapat meningkatkan risiko
infeksi HPV dan kanker serviks meliputi :
Mempunyai multipel partner seksual atau
berhubungan seks dengan partner yang
mempunyai multipel partner seks.
Sejarah mempunyai penyakit sexually
transmitted disease (STD)

Faktor Risiko

Hubungan seksual pertama pada usia muda

(sebelum usia 18)
Pasien atau seksual partner mempunyai penyakit
kondiloma genitalia (kutil).
Tidak menggunakan kondom pada hubungan
seksual dengan partner baru.
Pasangan yang lalu dari partner seks menderita
kanker serviks atau sel2 abnormal.
Sexual partner menderita kanker penis.

Penyakit HPV Lainnya

Kutil kelamin (genital

warts)

Sering kambuh

Beban psikologis bagi

penderitanya

Tingkat kesembuhan
bervariasi.4

Faktor Risiko Lain:

Age
Race
Poor diet, and other infections.
Abnormal Pap smear.
Previous genital or vaginal cancer.
Cigarette smoking.
Immune defenses are low (e.g., transplants, taking
immunosuppressive drugs, or AIDS.
Mother took DES when pregnant with the patient.

Jenis Bentuk Sel Kanker Serviks

Karsinoma sel skuamosa adalah tipe yang paling banyak
ditemukan. Terjadi lebih dari bagian luar leher rahim,
yang meluas atau menyebar ke dinding vagina.
Adenocarcinoma juga makin berkembang. Dimulai
kebanyakan dari bagian dalam leher rahim yang kemudian
meluas ke bagian luar leher rahim .
Mixed types terjadi sekitar 4% dan meliputi
"adenosquamous" and "Glassy cell" cancer.
Rare Types (kurang dari 1%) meliputi "neuroendocrine"
cancers (carcinoid and small cell) dapat menyebarke
serviks berasal dari area lain.

Manifestasi Klinik
Perdarahan per vaginam abnormal (e.g., spotting
setelah hubungan seksual, perdarahan diantara
periode menstruasi, jumlah darah menstruasi banyak).
Abnormal (kuning putih, berbau) cairan vaginal,
Low back pain
Nyeri Cervical, noted ketika tampon , jari atau penis
dimasukkan ke dalam vagina .
Nyeri saat berhubungan seksual.
Nyeri saat BAK pada keadaan yang lanjut.

Manifestasi Klinik

Jika kanker sudah metastasis :

Sulit BAK dan mungkin gagal ginjal.

Nyeri BAK dan kadang2 kencing darah .
Bengkak di kaki .
Diarrhea, atau nyeri di daerah anus atau BAB berdarah
Mual, lemas, BB turun, nafsu makan turun, dan terasa
nyeri.
Konstipasi
Lubang Abnormal di leher rahim (fistula)
pembesaran kelenjar limphe di leher atau ketiak.
Penyebaran lanjut ke tulang , paru m usus atau otak
memberikan tanda tanda abnormal.

Kanker Serviks

Stadium Kanker serviks

Stage I tumors: sel sel kanker hanya terdapat dan

terbatas pada leher rahim.
Stage II tumors: sel tumor sudah menyebar di luar
bagian dari leher rahim, sepert bagian atas dari vagina
atau jaringan di sekitar leher rahim.
Stage III tumors: tumor sudah menyebar di organ
sekitar seperti bagian bawah dinding vagina, kelenjar
getah bening terdekat atau jaringan lemak di sekitar
leher rahim sampai mencapai dinding pelvis .
Stage IV tumors: tumor menyebar ke organ organ di
sekitar organ genitalia ( yaitu kandung kemih atau usus)
atau ke organ organ di luar rongga pelvis . Meliputi
penyebaran ke paru, hati atau tulang.

Stadium Klinis Kanker Leher Rahim

Source: FIGO Annual Report on The Results of Treatment in

Gynaecological Cancer Journal of Epidemiology and
Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14.

Pengobatan Kanker Serviks

Surgery
Radiation Therapy
External Radiation
Chemotherapy

Surgery
Radikal Histerektomi, disertai
Pelvic lymph node diseksi (sentinal
node biopsy)
Para-aortic lymph node sampling

Systemic Therapy and

Radiation
Cisplatin
Brachytherapy
Pelvic Radioterapi