HEMOSTASIA

1-CONSTRICCION VASCULAR
2-TAPN HEMOSTTICO TEMPORAL
3-COAGULACIN
4-ANTICOAGULACIN
5-FIBRINOLISIS

Factores De Coagulacin

I: Fibringeno
II :Protrombina
III: Tromboplastina
IV: Calcio
V: Proacelerina, factor lbil, globulina acelerada
VII: Proconvertina, ACPS, factor estable
VIII: Factor antihemoflico (FAH), factor antihemoflico A, globulina antihemoflica (GAH)
IX: Componente tromboplastnico del plasma (CTP), factor de Christmas, factor antihemoflico B.
X: Factor de Stuart Prower
XI: Antecesor tromboplastinico del plasma (ATP), antihemoflico C
XII: Factor de Hageman, factor vtreo
XIII: Factor estabilizante de la fibrina, factor de Laki-Lorand
CPM: Cingeno de alto peso molecular, factor de Fitzgerald
Pre-Ka: Precalicrena, factor de Fletcher
K: Calicrena
FP: Fosfolipido plaquetario

FACTORES DE COAGULACION

CONSUMO
I
II
VIII
V

DEPENDIENTES DE
VITAMINA K
II
VII
IX
X

Sistema De
Anticoagulacin
Antitrombina III
Protena C
Protena S
Inhibidor del

complejo III-VII

Anticoagulantes
Naturales
Teraputicos

Heparina
Heparina de Bajo peso molecular
Cumarnicos

Sistema Fibrinoltico
ACTIVADORES

INACTIVADORES

Urokinasa 1 y 2

Alfa 2 antiplasmina

F. Tisular activador de

Inhibidor del activador

plasmingeno

Pruebas

Rumpel Leede
Tiempo de sangra
Tiempo parcial de tromboplastina activado
Tiempo de protrombina- INR
Tiempo de trombina
Tiempo de lisis de euglobulinas
Tiempo de retraccin de coagulo
Tiempo de reptilasa
Tiempo de Stypven
Productos de degradacin de fibrina-Dmero D
Tiempo de disolucion del coagulo en urea 5M

OTRAS PRUEBAS
Prueba de Bethesda
Estudio de mezclas
Anticoagulante lupico
Dosificacion de factores

Tiempo De Sangra
Duke (1910)
IVY ( 1935)
Modificacin de Mcfarcane o Marx
Modificacin de Borchgrevink (1958)
Test de tolerancia a la aspirina (Quick 1966)
Modificacin de Mielke (1969)
Modificacin de Sutor (1971)

Relacin Normalizada
Internacional
ISI
Tiempo del paciente
Tiempo normal

ENFERMEDADES DE BASE

I.N.R
Rango

X ideal

2-3

2.5

1.5 - 2.5

23

2.5

24

3.5

3 4.5

3.5

ANTICOG. PERI PREOPERAT.

Ciruga de Cadera
Cirugia diferente a cadera
Prevencin trombosis 1a y 2a
T. V. ACTIVA E.P
Prevencin T.V recurrente
Prevencin T. Arterial
Incluyendo V. mecnicas

Plaquetas
> 100.000
50 100.000
20 50.000
< 20.000

ALTERACIONES
PLAQUETARIAS
CUANTITATIVAS
Plaquetopenia
Disminucin de produccin
Aumento de destruccin
Secuestracin

Trombocitosis
Primaria
Secundaria

CUALITATIVAS
Congnitas
Adquiridas

PLAQUETOPENIA
Disminucin de produccin
Congnito
Aislado
TAR
May Hegglin
Bernard Soulier
Dficit de
trombopoyetina
Wiscott Aldrich
Pancitopenia

Adquirido
Anemia Mieloptsica
Neoplasia
Grasa
Granuloma
Fibrosis
Osteopetrosis
Anemia aplstica
Qumicos-drogas
Radiacin
Infeccin

PLAQUETOPENIA
DESTRUCCION ACELERADA

INMUNOLGICA
Prpura
trombocitopnica
inmunolgica
Infeccin bacteriana
Infeccin viral (VIHdengue)
Drogas
Enf. autoinmunes

NO INMUNOLOGICA
Microangiopatas
Purpura trombocitopenica
trombotica-SHU

Vasculitis
Prtesis cardiovascular
Kassabach Merrit
Wiskot Aldrich

PLAQUETOPENIA

SECUESTRACIN

ESPLENOMEGALIA
MICROANGIOPATIAS ?

Trombocitosis

PRIMARIAS
Enf. mieloproliferativas

SECUNDARIAS
Cncer (linfoma-Hodgkin)
Anemia (hemolticahemorrgica)
Post operatorio
Inflamacin crnica
Drogas (vincristinaepinefrina)
Kawasaki

Otras

S. Nefrtico
Estrs
Infeccin
Hiperadrenocrticismo
Post parto
Asplenia
Drepanocitosis
Terapia de dficit de
B12

Defectos Plaquetarios

Con Trombocitopenia
Megacariocitos Normales

Sin Trombocitopenia
Congnitas

Purpura inmunolgica

Glanzmann

Hiperesplenismo

Bernard Soulier

Megacariocitos
Disminuidos
Anemia aplastica
Leucemia

Hermansky
Pudlak
S de plaqueta
pegajosa
Adquiridas
Aspirina

Pruebas De Funcin
Plaquetaria

Pruebas de filtreo
Recuento plaquetario
Morfologa plaquetaria
Tiempo de sangria
Prueba de Rumpel Leede
Retraccin del coagulo

Pruebas Especficas
Adhesividad plaquetaria
Agregacin plaquetaria
Actividad de factor III plaquetario
Produccin de plaquetas
Cintica plaquetaria
Anticuerpos antiplaquetarios

Frotis De Sangre
Perifrica
Idea sobre el numero por milimetro
Morfologa plaquetaria
Volumen plaquetario
Agregacin plaquetaria
Datos extraplquetarios

Volumen plaquetario

Aumentado
1-Purpura
trombocitopenica
2-Bernard Soulier
3-May Hegglin

Disminuido
1-Trombocitosis
reactiva
2-Wiscott Aldrich
3-Anemia aplastica
4-Deficit de folatos

Enfermedades Hemorragparas

Defectos vasculares
Congnitos, Adquiridos

Defectos Plaquetarios
Cuantitativos
Cualitativos

Defectos de Coagulacin
Congnitos
Adquiridos
Enfermedad heptica, deficit de vitamina K, CID, anticoagulantes circulantes

Defectos de fibrinolisis
Deficit de alfa 2 antiplasmina
Deficit del inhibidor del activador de plasmingeno

DEFECTOS VASCULARES

CONGNITOS

Ehler Danlos
Marfan
Angiectasia
hemorrgica
hereditaria
Seudoxantoma elstio

ADQUIRIDOS

Schonlein Henoch
Desnutricin
Infecciones
Escorbuto
Prpura senil
Prpura
trombocitopnica
trombtica
Cushing

DEFECTOS DE COAGULACION

CONGNITOS
Afibrinogenemia
Hipofibrinogenemia
Hipoprotrombinemia
Parahemofilia de Owren
Hemofilias A, B y C
Hiproconvertinemia
Dficit de factor X, XIII o
Von Willebrand

ADQUIRIDOS
Enf. Heptica
CID
Dficit de vitamina K
Anticoagulantes circulantes
Anticuerpos contra factores
Defectos de fibrinolisis
Deficit de alfa 2 antiplasmina
Dficit de PAI
Aumento de activador de
plasmingeno

Deficit De Vitamina K
Deficit de ingestin
Supresin flora intestinal
Deficit de absorcin, insuficiencia biliar
Insuficiencia pancretica
Hepatopata
Cumarnicos
Enf. Hemorrgica del R. N.

Trombosis

Defectos Vasculares
Flebitis, Ateroesclerosis, estasis, vasculitis

Defectos de coagulacin
Disfibrinogenemias, CID, factor de Leiden, Protrombina
G2021OA-Aumento VIII-IX

Defectos de anticoagulacin
Deficit de Antitrombina III, deficit de proteina C, deficit de
proteina S

Defectos de fibrinlisis
Displasminogenemias, deficit de activador de plasminogeno,
exceso del inhibidor del factor activador de plasminogeno.

Neoplasias-Otros

Antitrombina III
Disminuida
Congnita
Adquirida

CID
Insuficiencia heptica
Anticonceptivos orales
S. Nefrtico

OTRAS CAUSAS

Anticuerpos
antifosfolpidos
Trombocitosis
Policitemia
Ciruga mayor
Trauma
Hiperhomocisteinemia
S. de plaqueta
pegajosa

Microangiopatas
Drogas:
anticonceptivosasparaginasa
Heparina: s. de
coagulo blanco
Embarazo
Puerperio
Lipoproteina a