EMBARAZO ECTPICO

EMBARAZO ECTPICO
Es el embarazo en el cual el blastocisto se
implanta en un sitio diferente al endometrio de
la cavidad uterina.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia del embarazo
ectpico es de 20 por cada
1000 embarazos.
La prevalencia de embarazo
ectpico entre las pacientes que
consultan
al
servicio
de
urgencias por sangrado o dolor
en el primer trimestre del
embarazo va del 6 a 16%.

Sitios de implantacion
3% 1%
Trompa De Falopio
Ovario
Cavidad abominal

96%

SITIOS DE IMPLANTACION DENTRO DE LA TROMPA

Ampolla
Fimbria

12%

Istmo
Nivel instersticial

3%

13%

73%

FISIOPATOLOGA
Se produce la nidacin del huevo fecundado en
el sitio en que se encuentra al momento de
adquirir la capacidad para implantarse.

ETIOLOGA

ETIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

Presencia de patologa tubrica

Embarazo ectpico previo
Ciruga tubrica
Esterilizacin tubrica
Uso de dispositivos intrauterinos
Otros factores asociados:

Antecedentes de infecciones previas

Tratamientos de infertilidad
Compaeros sexuales mltiples
Tabaquismo
Uso de contraceptivos orales
Edades extremas

CLASIFICACION

CLASIFICACION
Las trompas de Falopio

Ampolla tubarica 55%

A nivel stmico 20-25%
Infundbulo y fimbrias 17%
A nivel intersticial 2- 4%

El 5% restante se distribuye por orden de

frecuencia en el ovario, cuello y cavidad
abdominal respectivamente.

CUADRO CLNICO
Indagar en la anamnesis factores de riesgo.
Los sntomas clsicos de embarazo ectpico
Dolor abdominal
Amenorrea
Sangrado vaginal

CUADRO CLNICO
En el examen fsico:
Dolor abdominal en el 50% de los casos.

Al examen ginecolgico:
Se encuentra un tero de tamao aproximado a un
embarazo de 7-8 semanas, disociado en menos con la
edad gestacional, sensible a la movilizacin, douglitis y
masa retrouterina y sensibilidad anexial unilateral.

Las manifestaciones clnicas frecuentemente aparecen

entre la quinta y sptima semana de amenorrea.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Aborto
Quistes Ovaricos Foliculares
Quistes del Cuerpo Luteo.
Tumortes Ovaricos.
Miomas Pediculados.
Ovario Residual
Apendicitis

EPI
Pancreatitis
Coledocolititiasis
Litiasis renal
Tumor ovrico con pediculo
torcido
Ruptura de un quiste folicular
Pancreatitis.

DIAGNSTICO
Sospecha clnica asociada a los hallazgos al
examen fsico.
Estos hallazgos se complementan con los
resultados de las pruebas paraclnicas como la
cuantificacin de la fraccin beta de la
gonadotropina corinica humana (B-hCG) y el
estudio ultrasonogrfico.

DIAGNSTICO
Gonadotropina Corinica Humana
B-HCG

La ausencia de saco
gestacional intrauterino en la
ecografa transvaginal, con
niveles de B-hCG superiores a
2000 UI/L, es altamente
sospechosa de embarazo
ectpico.

Ultrasonografa

La ecografa permite evaluar la

presencia o no de saco
gestacional
y/o
embrin
extrauterino, anillo anexial,
masa anexial compleja, lquido
libre en fondo de saco, lquido
ecognico.

TRATAMIENTO
Manejo expectante
Opcin en pacientes clnicamente estables con
sntomas mnimos y un embarazo de localizacin
desconocida.
Opcin en mujeres asintomticas clnicamente
estables, con diagnstico ecogrfico de embarazo
ectpico y niveles sricos decrecientes de B-hCG y
niveles iniciales menores de 1000 UI/L

MANEJO MEDICO
1.
2.
3.
4.

5.

6.

Hemodinamicamente estable.
Sin presencia de dolor plvico.
Niveles de B-hCG inferiores a
3000 UI/L.
En la evaluacin ecogrfica
ausencia de actividad cardiaca
fetal, sin signos de ruptura
(ausencia de lquido libre en
fondo de saco de Douglas) y masa
de tamao inferior a 3.5 cm.
Paciente en quien de garantice el
cumplimiento de los esquemas de
seguimiento
Uso de anticoncepcin por 3 a 4
meses post-tratamiento.

7.
8.
9.

10.
11.

12.
13.

Paciente con deseo de fertilidad

futura
Sin condiciones mdicas severas
preexistentes.
Sin alteraciones en la funcin
heptica, renal o de la medula
sea.
Sin contraindicaciones para el
uso del Metrotexate.
Evitar el uso concomitante de
antiinflamatorios, diurticos,
penicilinas o tetraciclinas
Sin evidencia de embarazo
intrauterino coexistente
Contraindicado en las pacientes
que se encuentran lactando.

REGIMEN

ESQUEMA

MONITOREO

DOSIS UNICA

Metrotexate 50 mg/m2 Si
los niveles de -hCG no
disminuyen 15% entre
los das 4 y 7 administrar
segunda dosis

Niveles -hCG das 4 y 7,

continuar semanalmente
hasta que sea indetectable.
Lab: CH, Rec. Plaquetas,
ASAT, ALAT.

DOSIS MULTIPLE

Metrotexate 1 mg/kg IM
das alternos (1, 3, 5, 7).
Total 4 dosis
Leucovorn 6.0 mg IM o
7.5 mg VO en das alternos
(2, 4, 6, 8)
Continuar tratamiento
hasta que haya una
disminucin de la -hCG
15% en 48 horas hasta
completar 4 dosis.

Niveles semanales de hCG hasta que sea

indetectable. Lab: CH,
Rec. Plaquetas, ASAT,
ALAT

MANEJO QUIRRGICO
La va de abordaje del tratamiento quirrgico
puede ser mediante
laparoscopia
laparotoma

se tienen dos opciones:

Salpingostoma
Salpingectoma.