Abordagem dos pacientes com

infeces do trato urinrio

cistites e pielonefrites
Universidade Federal de Santa Maria
Curso de Medicina
Disciplina de Clnica e Tratamento das Doenas Prevalentes
Prof. Patrcia de Moraes Costa
Alunas: Manuela Cristine Mattiazzi
Manuela Seabra Tagliari
Mariana Nadalon Picoli

1) Definio
A infeco do trato urinrio (ITU)
caracterizase pela invaso e multiplicao
principalmente bacteriana, em qualquer
segmento do aparelho urinrio,
ocasionando uma bacteriria sintomtica ou
assintomtica. Essa infeco pode acometer
o trato urinrio inferior (cistites e uretrites)
e o trato superior, como os rins e a pelve
renal (pielonefrites).

2) Classificao
Tipo de ITU: Bacteriria assintomtica
Uretrite
Cistite
Pielonefrite
Sintomas: Sintomtica
Assintomtica
Recorrncias: Espordica ( 1 ITU/6 meses e 2 ITU/ano)
Recorrente ( 2 ITU/6 meses ou 3 ITU/ano)
Recrudescimento
Reinfeco
Fatores complicadores: No complicada
Complicada

3) Epidemiologia
No mundo so 150 milhes de casos de ITU
sintomticos a cada ano;
90% dos pacientes com ITU manifestam
cistite e 10% pielonefrite;
Em 75% dos pacientes as infeces so
espordicas e em 25% so recorrentes;
Lactentes mais comuns no sexo masculino;
Crianas e adultos mais comum no sexo
feminino;
Idosos comum em ambos os sexos.

4) Manifestaes clnicas
Cistite
Incio rpido e os sintomas
desenvolvem-se em menos de 24h;
Febre incomum;
Sintomas duram de 3 a 5 dias;
Disria (dor, ardor, ou desconforto ao
urinar);
Urgncia miccional;
Polaciria (aumento do nmero de
mices com diminuio do volume da
urina);
Nictria;
Dor suprapbica;
Urina turva (pela presena de piria)
e/ou avermelhada (pela presena de
sangue), causada por clculo e/ou pelo
prprio processo inflamatrio.

Pielonefrite
Incio rpido, com ou sem
sintomas precedentes de cistite;
Aproximadamente 1/3 dos
pacientes desenvolvem
bacteremia;
Dor lombar (D.D.: clculo renal);
Febre(geralmente superior a 38
graus centgrados);
Calafrios.
Esta trade dor lombar + febre +
calafrios est presente na maioria
dos quadros de pielonefrite!

5) Diagnstico
Urinocultura;
Leucograma e nveis de protena C
reativa;
Exame simples da urina;
Contagem de picitos;
Radiografia ou ultrassonografia.

Como diagnosticar uma ITU

baixa?

Em mulheres jovens com cistite

espordica no complicada, o
diagnstico clnico
(disria+polaciria). Em homens,
porm, necessrio urinocultura
quantitativa

Interpretao do resultado em ITU 100 UFC/ml= cistite

baixa
< 100 UFC/ml= uretrite
Como diagnosticar uma ITU alta?

Quadro clnico sugestivo +

urinocultura 10.000 UFC/ml

6) Tratamento
Se baseia na antibioticoterapia;
Uma resposta adequada, seja na ITU alta ou
baixa, a melhora significativa dos sintomas nas
primeiras 24-48h;
Na ITU baixa, a ausncia de resposta ao
tratamento nos leva a pensar nas seguintes
condies: trata-se de uretrite e no cistite ou
trata-se de bactria resistente;
Na ITU alta, pode-se pensar na existncia de
complicaes: obstruo urinria e abscesso intrarenal ou perinefrtico. US ou TC deve ser solicitado;

 Na cistite e na pielonefrite no complicada, a

Escherichia coli o agente causador em 8090% dos casos. Em segundo lugar esto os
outros Gram-negativos entricos como
Klebsiella spp e Proteus spp e, no caso de
cistite em mulheres jovens, o S. saprophyticus
(no sensveis a ampicilina e amoxicilina);

As Fluoroquinolonas destacam-se em
relao a eficcia e segurana teraputica na
ITU do adulto, mas tambm pelo preo mais
elevado.

TRATAMENTO

CISTITE

PIELONEFRITE

Primeira linha

Trimetoprim ou
trimetoprimsulfametoxazol por 3
dias

Fluorquinolona ou
trimetoprimsulfametoxazol por
duas semanas
oralmente

Segunda linha

Fluorquinolona por 3
dias ou cefalosporina
por 5 a 7 dias

Cefalosporina injetvel
at tornar-se afebril
seguida por continuao
oral, por um total de
duas semanas

Mulheres grvidas

Nitrofurantona ou
cefalosporina por 5 a 7
dias

Cefalosporina injetvel
at tornar-se afebril
seguida por continuao
oral, por um total de
duas semanas

Resposta teraputica
Cura: cultura negativa aps 1-2 semanas;
Persistncia: bacterira significativa aps 48h de
tratamento;
Recidivas: ocorre de 1-2 semanas aps o trmino
do tratamento com mesmo agente etiolgico. Indica
que o microrganismo persistiu no trato urinrio.
Se ocorrer 7-10 dias aps o tratamento
dever haver novo curso medicamentoso por duas
semanas. Novas recidivas devem ter durao de 6
semanas. Recorrncias posteriores: 6 ou + meses;
Todos os pacientes devem ser monitorados com
culturas mensais.

 Reinfeco: 80% das recorrncias. a

infeco com outro agente etiolgico ou
diferente sorotipo da mesma bactria. Ocorre
mais tardiamente em relao ao relapso,
sendo mais frequente no sexo feminino;
Conduta :
2 reinfeces em 6 meses ou > 3
reinfeces por ano: tratamento profiltico;
< 3 reinfeces por ano: mesmo
tratamento da cistite aguda.

7) Preveno
Esvaziamento vesical ps-coito para mulheres sexualmente ativas;
Dupla ou tripla mico a pacientes com ITU recorrentes;
Em mulheres grvidas com bacteriria assintomtica, cujo o
rastreamento para bacteriria deve ser realizado em intervalos
regulares durante a gravidez, recomenda-se o uso de profilaxia com o
uso de antimicrobianos;
Para pacientes com DM2 tambm deve ser aplicado rastreamento e
profilaxia antimicrobiana;
Em alguns casos de pacientes com ITU recorrentes tambm indica-se a
profilaxia antimicrobiana;
Profilaxia antibitica no deve ser utilizada em pacientes cateterizados,
visto que tal mtodo tende a selecionar micrbios resistentes;
Nas mulheres aps a menopausa, com mucosa vaginal atrfica e ITU
sintomticas recorrentes, a terapia de reposio com estriol oral ou
vaginal deve ser considerada.

Bibliografia
Cecil Medicina, Lee Goldman e Dennis
Ausiello, traduo da 23 ed., volume
2 (cap. 306, pag. 2459-2465);
Projeto Diretrizes - Infeces do Trato
Urinrio: Diagnstico. Autoria:
Sociedade Brasileira de Infectologia e
Sociedade Brasileira de Urologia.
Elaborao Final: 4 de junho de 2004.
Participantes: Lopes HV, Tavares W.