Protocolo en tratamiento de

paciente poli traumtico

Daniel bermeo

Definiciones
Traumatismo lesion tisular por agentes
mecanicos, generalmente externos, puede
ser leve y grave
Paciente politraumatico lessiones
organicas multiples, en un mismo accidente
y que almenos una de ella, aunque sea
potencialmente, conlleve riesgo vital.
Paciente policontuso presenta
traumatismos leves.

 El paciente politraumatico puede ser

polifracturado, lesiones en sistema
locomotor; politraumatizado visceral o
mixto.
El traumatismo puede ser abierto o
cerrado, si hay comunicacin entre el
medio interno y externo.
Equipo de trauma, conjunto de
profesionales involucrados en la atencion
del paciente politraumatico.

 Los traumatismos son la primera causa de

muerte en pacientes jovenes, generan un alto
costo por gastos en atencion y en dias de trabajo
perdidos.
La mortalidad del paciente politraumatizado
depende de la gravedad de lesion y el intervalo
entre el traumatismo y cuidado definitivo.
A) primer pico de mortalidad seg, min, muerte
en lugar de accidente, apnea x lesiones
cerabrales, tronco, medula, hemorragia por
lesiones grandes vasos,obstruccion via aerea.
B) segundo pico de mortalidadprimeras
minutos y algunas horas, exaguinacion por
lesiones mayores de sist, cardiovascular, lesiones
viscerales, facturas abiertas de pelvis,
hemorragia intracraneal, insuf, resp

 C) tercer pico de mortalidaddias o semanas

despues, fracaso multiorganico
Factores que influyen en mortalidad de paciente
politraumatico:

Tipo y gravedad de lesiones

Edad y enfermedades asociadas
Intervalo traumatismo-cuidados definitivos.
Calidad tto.

Organizacin previa a la llegada del paciente.

Box de
politrauma

Area
restringid
a.

 Ubicado en urgencias
Capacidad para 2 pacientes.

Los equipos de trauma y trauma

grave
Equipos trauma
1) Adjunto o
residente
cirugia.
2) Enfermera
triage
3) Auxiliar de
clinica
4) Tecnico.

Equipos trauma grave

1) Adjunto cirugia.
2) Adjunto uci
3) Adjunto o residente cirugia
4) Enfermera 1
5) Enfermera 2
6) Enfermera 3
7) Residente de anestecia, uci
8) Auxiliar de clinica
9) Tecnico
10)Enfermera de informacion
11)Tecnico de rayos.

Criterios de inclusion

 = 10, mortalidad 30%, tras reanimacion, pronostico.

Procedimiento
Principios de atls del american college of
surgeons.
Entrada paciente ( minuto 0)
Auto-proteccion, mediante metodos de
barrera.
Movilizacion en bloque del paciente, este
llevara collarin rigido.
El coordinador del equipo recibe la
informacion.
Exposicion del paciente.

Valoracion inicial ( 1-2 min)

Adjunto de cirugia inicia revision primaria
(abcde), establece prioridades y soluciona
causas de muerte inminentes.
Enfermera realiza toma de constantes.
ATLS establece prioridades en el tto de paciente
y se basa en 3 premisas.
1) tratar primero lo que mata primero
2) iniciar tratamiento aunque el dx definitivo no
este establecido
3) una historia detallada no es necesaria para
iniciar tto

 Se divide en 2 fases: revision primaria y

secundaria.

Lesiones de riesgo vital

Obstruccion de via aerea (mascarilla
VMK con fio2 50% y 12 L/min)
-prevencion de la hipoxemia.
-Traumatismo laringeo directo
-Trauma maxilofacial o cervical
-aspiracion cuerpos extraos
-inhalacion gases calientes y frios.

Neumotorax a tension
Neumotorax abierto
Torax inestale
Hemotorax masivo
Taponamiento cardiaco

Revision primaria.

A via aerea con control de la

comuna cervical

Mascarilla vmk con fio2 50% y 12 l/ min

respiracion y ventilacion

La ventilacion requiere una adecuada funcion pulmonar y

integridad y correcto funcionamiento de la pared toracica
y diafragma.

La pulsioximetria es esencial, saturacion del 95% es una

prueba de oxigenacion periferica adecuada.

C circulacion y control de la hemorragia

Si existen signos de shock debemos iniciar

terapia vigorosa con soluciones cristaloides.
Administrar rpidamente de 1000 a 2000 ml
de RL en 10-20 minutos a 37-38C. Una gua
emprica es substituir cada mL de sangre
perdida por 3 mL de cristaloides (regla 3:1)

D Deficit
neurologico

Exposicion

anexos

Ekg
Sondaje vesical y nasogastrico
Constantes vitales
rx

Revision Secundaria