Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Departamento: de Enfermera en Salud Integral del Adulto
Asignatura: Cuidado del Adulto con Alteraciones de los
Sistemas Orgnicos

Cuidado de
Enfermera del
Adulto con
Bachilleres:
Castillo Eris CI: 19.471.159
Alteraciones Renales
Profesoras:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA(IRA) INSUFICIENCIA RENAL CRNICA(IRC)

Blanca Salas
Bertha Guevara

Naguanagua, Marzo de 2012

Castillo Mariavis CI:20.029.552

Coronel Dayana CI: 19.566.040
De La Cruz Vanessa CI: 21.214.550
Delgado Nohelis CI: 19.532.867

E
S
Q
U
E
M
A

Nombre y
Apellido
Castillo Mariavis

D
E
C
O
N
T
E
N
I
D
O

Coronel Dayana
De La Cruz Vanessa

Contenido
Introduccin, Objetivo
General, Objetivos
Especficos.
Anatoma y Fisiologa del
Sistema Renal
Insuficiencia renal aguda y
crnica: definicin, factores
predisponentes, etiologa,
manifestaciones clnicas,
proceso fisiopatolgico,
diagnostico y tratamiento
medico, complicaciones

Castillo Eris

Dilisis y Hemodilisis
Proceso de Enfermera

Delgado Nohelis

Caso clnico
Conclusiones

INTRODUCCIN
Este seminario se realiza con el propsito de adquirir conocimientos avanzados que nos
sirvan para el desenvolvimiento diario en nuestras futuras reas de trabajo. El mismo tiene
como objetivo principal el orientarnos y aclararnos dudas tericas en las reas de anatoma,
fisiologa y fisiopatologa de las enfermedades a tratar de la cual no estamos exentos ningn
ser humano, es por ello que estaremos demostrando el porque de estas patologas y sus
complicaciones como tambin, el tratamiento que debe tener estos pacientes y que proceso
de enfermera implementar en dichos casos.

OBJETIVO GENERAL
APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERA EN
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON
ALTERACIONES EN EL SISTEMA RENAL COMO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA E
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

OBJETIVOS ESPECFICOS
Valorar la anatoma y fisiologa del sistema renal.
Identificar signos y sntomas en pacientes con insuficiencia renal aguda
y crnica.
Realizar planes de cuidado de acuerdo al tipo o etapa de la insuficiencia
renal.
Identificar las acciones de enfermera en pacientes con insuficiencia
renal crnica.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA

RENAL
Elaparatoexcretoresunconjunto
derganosencargadosdela
eliminacindelos
residuosnitrogenadosdel
metabolismo,conocidocomoorina;
queloconformanlaureay
lacreatinina.Launidadbsicade
filtracineslanefronaonefron.El
aparatourinariohumanose
compone,fundamentalmente,de
dospartesqueson:
Los rganos secretores:
losriones,queproducenlaorinay
desempeanotrasfunciones.
Lavaexcretora,querecogela
orinaylaexpulsaalexterior.
Est formado por un conjunto de
conductos que son:
Losurteres,queconducenla
orinadesdelosrionesalavejiga
urinaria.
Lavejigaurinaria,receptculo
dondeseacumulalaorina.
Lauretra,conductoporelque
salelaorinahaciaelexterior,
siendodecortalongitudenlamujer
ymslargaenelhombre.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA

RENAL

GLNDULAS
SUPRARRENALES

ARTERIAS Y VENAS
RENALES

Estructura del rin

ESTRUCTURA DEL RIN

El rin est formado por dos reas anatmicas: la corteza y la

medula.
La corteza recibe la mayor parte del flujo sanguneo y por lo
tanto, cuando un toxico llega al rin este alcanza primeramente
la corteza.
La medula constituye la parte menor del rin y una porcin
menor de sustancias toxicas que alcanzan esta regin. Sin
embargo los txicos que llegan pueden causar daos
considerables, debido a que en esta regin se incrementa su
concentracin cuando se reabsorbe el agua en que llegan
disueltos.

FUNCIONES DEL RIN

EXCRECIN:
Remueve los desechos.
Remueve el exceso de fluido (concentracin y
dilucin de la orina).
Regula el nivel de electrolitos.
SECRECIN:
Regula la presin sangunea.
Regula la produccin de las clulas rojas de la
sangre. (EPO).
Regula la toma de calcio.

NEFRONA
Es la unidad estructural y funcional
bsica del rin, responsable de la
purificacin de la sangre. Su principal
funcin es filtrar la sangre para
regular el agua y las sustancias
solubles, reabsorbiendo lo que es
necesario y excretando el resto como
orina. Est situada principalmente en
la corteza renal.

Cada Rin esta

compuesto de 1
milln de nefronas

La nefrona esta
compuesta:
Arteriolas
aferentes y
eferentes
Capsula de
Bowman
Tbulos
Proximales
Asa de Helen

FORMACIN DE LA
ORINA

Consta de tres etapas:

1) filtracin glomerular
2) reabsorcin tubular
3) secrecin tubular
1eraetapade filtracin glomerular:
En el glomrulo se filtra: agua, nutrientes,
desechos nitrogenados, sales e iones.
No se filtran: elementos figurados, protenas
plasmticas.
2daetapa: reabsorcin tubular
Tbulo contorneado proximal:
Posee clulas cilndricas con muchas
mitocondrias.
Reabsorcin activa de glucosa, vitaminas,
aminocidos y algunos iones ( sodio, calcio,
potasio)
Asa de Henle:
Clulas planas y pocas mitocondrias.
Osmosis y difusin simple.
2daetapa: reabsorcin tubular
Tbulo contorneado distal:
Clulas parecidas al tbulo contorneado
proximal (clulas ricas en mitocondrias)
Reabsorcin activa de sodio
Osmosis
Tbulo Colector:
Clulas pobres en mitocondrias
Reabsorcin de agua por osmosis.
3era etapa: secrecin tubular
Nefrones excretan lquido concentrado
llamado orina la que contiene:
Desechos nitrogenados (urea)
Sales
Agua no reabsorbida

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
DEFINICIN
ES LA PERDIDA REPENTINA Y CASI
COMPLETA DE LA FUNCIN DE LOS
RIONES.

ETIOLOGA

Los principales estados que

causan insuficiencia renal aguda

1.PERENALES
.Perdidas hemorrgicas y gastrointestinales
.Sepsis o anafilaxis
.Infarto al miocardio, insuficiencia cardiaca
congestiva y choque cardiaco

2. INTRARENALES
. Quemaduras
. Transfusiones
. Frmacos Antiinflamatorios
No Esteroideo

3. POS RENALES:
.

Clculos Renales

FACTORES
PREDISPONENTES
(IRA)

Modificables
Tabaco
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Diabetes
Obesidad
Colesterol aumentado

NO
MODIFICABL
ES
Edad
Historia Familiar

Manifestaciones clnicas
NAUSEAS
LETARGIA

VMITOS

DIARREA PERSISTENTE

SNC ( SOMNOLENCIA, CEFALEA, ESPASMOS MUSCULARES Y CONVULSIONES)

ANURIA(MENOS DE 50ML DE ORINA AL DA)
OLIGURIA(MENOS DE 400ML DE ORINA AL DA)
DIURESIS(1500 A 2000 ML DE ORINA AL DIA)

ACIDOSIS METABLICA

HIPERCALEMIA
ANEMIA

ANOMALAS DE
CALCIO Y POTASIO
CAMBIOS EN LA EXCRECIN DE LA
ORINA

INCREMENTOS EN LOS NIVELES

DE BUM Y CREATININA

PERIODO DE RECUPERACIN

PROCESO
FISIOPATOLGICO
MEJORA DE LA FUNCIN RENAL EN 12 MESES

LOSVALORESDELABORATORIOVUELVENALOSNIVELESNORMALES

DIAGNSTICOS DE LA IRA

XMENES DE LABORATORIO
ANLISIS DE ORINA
UROGRAFA RETROGRADA

OSMOLARIDAD URINARIA Y
VALORES DE SODIO URINARIO

BUN

DEPURACIN DE
CREATININA
CREATININA EN SUERO

POTASIO EN SUERO

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia
renal crnica representa la destruccin progresiva e
irreversible de las estructuras renales.

Por lo general la IRC progresa

en 4 fases:

Disminucin
de la reserva renal

Insuficiencia
renal

Falla Renal

Nefropata
terminal

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

FISIOPATOLOGA
ETIOLOGA

De las muchas
causas de la IRC, las
mas comunes son:

Hipertensin

Destruccin
Progresiva de las
nefronas

Uremia

Diabetes Mellitus
Hipertrofi
a

Enfermedad de
los riones
poliquisticos

Isotenuriapoliuri
a

Desequilibrio
s
Electrolticos

MANIFESTACIONES CLNICAS
Balance De
Sodio y
Equilibrio
Electroltico
Hipertensi
n

Aumento
Del
Volumen
Vascular
Insuficien
cia
Cardiaca

Balance
De
Potasio

Eliminacin
De
Desechos
Hidrogenad
os
Hiperpotasem
ia

Produccin
De
Eritropoyeti
na
Anemi
a

Coagulopati
as
Edem
a

Uremi
a

Equilibrio
Del Estado
acido-Base
Amortiguac
in
Esqueltica

Acidos
is

Activacin
De La
vitamina
D

Eliminaci
n De
Fosfato

Hipocalce
mia

Hiperparatiroidis
mo

Pericardit
is

Trastorno
s
De La
Piel

Manifestacion
es
Gastrointestin
ales

Manifestacio
nes
Neurolgicas

Disfunci
n
Sexual

Osteodistrofias

DILISIS

ES UN MTODO EMPLEADO PARA

ELIMINAR LQUIDOS PRODUCTOS DE
DESECHOS INNECESARIOS DEL CUERPO
CUANDO LOS RIONES NO PUEDEN
HACERLO.
LOS MTODOS UTILIZADOS SON 3

HEMODIALIS

DIALISIS
PERITONEAL

HEMOFILTRACIO
N

CNULAS

FISTULAS

PROCESO DE ENFERMERA
DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

SOMNOLENCIA
CEFALEA
NAUSEAS
PRURITO
HIPO
CALAMBRES MUSCULARES
FATIGA
DIARREA
VOMITO

HEDOR URMICO
CAMBIOS EN LA
EXCRECIN
DE
LA
ORINA
INCREMENTOS EN LOS
NIVELES
BUM,
CREATININA
HIPERCALEMIA
ACIDOSIS METABLICA
ANEMIA
EDEMA
PIEL
Y
MUCOSAS
ICTERICAS
CABELLO
ESCASO
-SECO

PROCESO DE ENFERMERA

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Alteracin del patrn de
eliminacin urinaria: retencin R/c
secundario a clculos renales.
Dficit de conocimiento: dieta R/c
falta de informacin.
Alteracin en el bienestar dolor
moderado R/c cefalea.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Intolerancia a la actividad (fatiga) R/c oxigenacin

insuficiente secundaria a anemia.
Deterioro de la movilidad fsica (edema tipo II) R/c
retencin de liquido.

Dficit de conocimientos (rgimen teraputico) R/c

falta de informacin sobre su dieta.

Alteracin de los niveles de conciencia nivel I: letargo

R/c descompensacin del paciente.

Alto riesgo de infeccin R/c proceso invasivo

colocacin de catter.

Alteracin en la nutricin (dficit) R/c anorexia.

Dficit del volumen de lquidos (oliguria) R/c
disminucin del filtrado glomerular.
Alto riesgo de prdida de la integridad de la piel R/c
prurito secundario a altos niveles de amonio y
nitrgeno rico.

PROCESO DE ENFERMERA
ACCIONES DE ENFERMERA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

ACCIONES DE ENFERMERA
INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA

Valorarle los signos vitales al

Valorarle los signos vitales al

paciente.

paciente.
Informarle al paciente el
porque debe mantener uas
cortas, consumo de lquidos,
dieta(comida).
Ensearle al paciente a
informar signos de sobrecarga de
lquidos, cambios en la visin,
cefalea, edemas.
Administrarle al paciente los
medicamentos segn
prescripciones medicas, incluidos
complementos de hierro , acido
flico y multivitaminicos
Informarle al paciente y a sus
familiares del cuidado que debe

Proporcionarle hidratacin
adecuada al paciente con riesgo
de deshidratacin.

Vigilarle la excrecin de la
orina: cantidad y caractersticas.

Prestarle atencin especial a

heridas y a quemaduras.

Prevenir y tratar infecciones

oportunistas, las infecciones
pueden producir lesiones
progresivas

CASO
Se trata de paciente masculino de 68 aos de edad, proveniente de Tinaquillo de profesin obrero quien
CLNICO
ingresa en el ao 2006 por traslado de la ciudad hospitalaria Dr. enrique tejera al centro urolgico de
valencia. Dx ERC.
Paciente refiere Me siento muy dbil, y tengo mucho malestar ,tengo varios das sin poder dormir bien, no
me dan ganas de comer y me da mucho hipo. Tomo mucho liquido durante el da porque vivo en una zona
muy calurosa, pero no me dan casi ganas de orinar, me imagino que es por mi enfermedad. Me cuesta
mucho caminar porque tengo los pies hinchados, mi piel esta muy reseca y siento mucha picazn.
Antecedentes: HTA sistmica (no controlada en el ao 2006) actualmente controlada, sndrome anmico
(secundario), con presencia de fistula arterio venosa en miembro superior izquierdo.
Al examen fsico: facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejada, piel blanca, mucosas y piel ictrica,
trax simtrico normoexpansible, sin agregados (murmullos vesiculares presentes en ambos campos
pulmonares), piel escamosa, miembros inferiores edematizados, abdomen blando depresible no doloroso,
paciente anmico, hemodinamicamente estable, consciente y orientado en todos los campos.
Signos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37C. TA: 120/70mmHg.
Exmenes de laboratorio actuales: hemoglobina: 7,1 hematocritos: 22 glbulos blancos: 4.800 urea: 117
creatinina: 5,1 acido urico:16,9 mg/dl
Tratamiento:
Hemodilisis (3 veces por semana, de 3 a 4 horas aprox).
4 cc de Benutrex en cada dilisis, eritropoyetina 2 por dilisis, 2 ampollas de cosmofer semanal, diovan 2
tabletas de 80mg diarias.
Betabloqueantes: atenolol 25mg orden diaria.

CUADROPatrn
ANALTICO
Alterado

Datos Subjetivos

Datos Objetivos

Al examen fsico:

Paciente Refiere:
no me dan ganas

de comer y me da
mucho hipo.

Paciente
Refiere:
Me siento muy
dbil, tengo varios
das sin poder
dormir bien

Piel blanca, mucosas y

piel ictrica, facies de
ansiedad, paciente
anmico,
hemodinamicamente
estable, consciente y
orientado en todos los
campos.
.Exmenes de laboratorio
actuales: hemoglobina:
7,1 hematocritos: 22
glbulos blancos: 4.800
urea: 117 creatinina: 5,1
acido urico:16,9 mg/dl
Al examen fsico:
Facies de ansiedad,
ojerosa y somnolencia
reflejada
Signos vitales: pulso
80x`. Resp. 18x`. Temp.
37c. TA: 120/70mmhg

Categora
Diagnstica

Diagnstico de
Enfermera

ALTERACIN DE LA
NUTRICIN: MENOR
QUE LOS
REQUERIMIENTOS
CORPORALES
DFICIT

ALTERACIN DE LA
NUTRICIN: MENOR
QUE LOS
REQUERIMIENTOS
CORPORALES
DFICIT RELACIONADO
CON
PATRN ALIMENTICIO
INADECUADO

NUTRICIONAL
METABLICO

DESCANSO Y
SUEO

ALTERACIN EN EL
PATRN DEL
SUEO: INSOMNIO

ALTERACIN EN
LOS PATRONES
DEL SUEO:
INSOMNIO
RELACIONADO
CON MALESTAR
GENERAL

PLAN DE CUIDADOS
NECESIDADES
IDENTIFICADAS
EN EL
PACIENTE
INTERFERIDAS

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

CRITERIO
DE
EVALUACI
N

ACCIONES DE
ENFERMERA

COMER Y BEBER
ADECUADAMENTE

ALTERACIN DE LA
NUTRICIN: MENOR QUE
LOS REQUERIMIENTOS
CORPORALES DFICIT
RELACIONADO CON
PATRN ALIMENTICIO
INADECUADO

AL CABO DE TRES
DAS EL PACIENTE
MEJORAR SUS
HBITOS
ALIMENTICIOS

EXPLICARLE AL
PACIENTE LA
IMPORTANCIA DE
COMER CADA COMIDA
(30MIN)
PROPORCIONARLE AL
PACIENTE MATERIAL
ILUSTRATIVO
NUTRICIONAL PARA SU
CONOCIMIENTO(45 MIN)
SUPERVISARLE AL
PACIENTE LA DIETA
PRESCRIPTA(4 hrs)
VALORARLE AL
PACIENTE LA CANTIDAD
DE ALIMENTO INGERIDO
(5 HRS)

EVALUACIN

AL CABO DE TRES DAS

PACIENTE MEJOR HBITOS
ALIMENTICIOS LUEGO DE
APLICAR LAS ACCIONES DE
ENFERMERA
CORRESPONDIENTES

PLAN DE CUIDADOS

NECESIDADES
DIAGNSTICO
IDENTIFICADAS DE ENFERMERA
EN EL PACIENTE
INTERFERIDAS

CRITERIO DE
EVALUACIN

ACCIONES DE
ENFERMERA

DESCANSAR Y
DORMIR

ALTERACIN EN LOS
PATRONES DEL
SUEO: INSOMNIO
RELACIONADO CON
MALESTAR GENERAL

AL CABO DE 72H EL
PACIENTE MOSTRAR
MEJORA EN LOS
PATRONES DEL SUEO
TRAS LA EJECUCIN
DE LAS ACCIONES DE
ENFERMERA
CORRESPONDIENTES

PROPORCIONARLE AL
PACIENTE UN
AMBIENTE RELAJADO Y
CMODO PARA SU
RELAJACIN
(ANTES DE DORMIR)

EXPLICARLE AL
PACIENTE EJERCICIOS
DE RELAJACIN
(RESPIRACIN) ,
( ANTES DE DORMIR)

SUPERVISARLE AL
PACIENTE LA POSICIN
EN CAMA
(45 MIN)
ADMINISTRARLE
MEDICAMENTOS
PRESCRIPTOS, PARA
SU RELAJACIN AL
DORMIR
(SOS)

EVALUACIN

AL CABO DE 72 HRS EL
PACIENTE MOSTRO
MEJORA EN LOS
PATRONES DEL SUEO
TRAS HABER
EJECUTADO LAS
ACCIONES DE
ENFERMERA
CORRESPONDIENTES

CONCLUSIN
Esta patologa como lo es la insuficiencia renal ; sea
de tipo aguda o crnica encara una serie de
sintomatologa complicada, ya que incluye o deprime
varios sistemas a las vez afectando de manera global
al paciente que la padezca.
Es una patologa degenerativa que compromete
mucho la parte psicolgica del individuo ( sobre todo
en insuficiencia renal crnica); ya que el paciente,
para de ser dependiente debe estar bajo cuidado de
otra persona.

MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS
POR SU
POR SU
ATENCIN
ATENCIN