OPCIONES TERAPUTICAS

ACTUALES PARA BIOFILMS EN

ENDODONCIA

COMPONENTES BSICOS PARA EL XITO

EN EL TRATAMIENTO ENDODNTICO

Bacterias en el sistema
de conductos
radiculares necrticos
crecen principalmente
en biofilms ssiles

xito del tratamiento

endodntico depende
de la eliminacin
efectiva de dichos
biofilms.

PREPARACIN QUIMIO MECNICA = ELEMENTO

CLAVE DE UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

La preparacin mecnica
del conducto soporta la
desinfeccin al perturbar
o separar los biofilms
que se adhieren a
superficies del conducto
y mediante la eliminacin
de una capa de dentina
infectada.

Los Instrumentos de NiTi

solo actan en el cuerpo
central del conducto
dejando las aletas del
conducto, los istmos y
callejones intactos
despus de la
terminacin de la
preparacin.

PREPARACIN QUIMIO MECNICA = ELEMENTO

CLAVE DE UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

Adems de la preparacin
mecnica, son necesarias
las soluciones de
irrigacin con un fuerte
efecto antibacteriano.
El irrigante disponible
tambin enfrenta grandes
desafos en la eliminacin
del biofilm en el conducto
radicular.

Los mecanismos
protectores subyacentes
al biofilm que dan
resistencia a los
antimicrobianos no se
entienden completamente,
aunque varios
mecanismos han sido
propuestos.

Mecanismos protectores subyacentes al biofilm

Difusin de barreras fsicas o qumicas a la penetracin
antimicrobiana en el biofilm
Lento crecimiento del biofilm debido a la limitacin de
nutrientes
Activacin de la respuesta al estrs general
Aparicin de un fenotipo especfico de biofilm.
Inactivacin Qumica de los medicamentos
En el entorno del conducto radicular necrtico es una de las
razones para el fracaso de erradicar completamente los
microorganismos
Los microorganismos resistentes pueden sobrevivir en las
paredes del conducto radicular principal despus del
tratamiento qumico-mecnico vigoroso.

UBICACIONES Y CARACTERSTICAS
DE LOS BIOFILMS EN ENDODONCIA
La localizacin de las bacterias en el conducto radicular
necrtico depende principalmente de factores ecolgicos
Disponibilidad de nutrientes en las distintas partes del
sistema de conductos
El potencial redox (oxgeno)
Composicin de la microflora infecciosa incluyendo
interacciones bacterianas positivas y negativas.
Las ramificaciones apicales, conductos laterales e istmos son
las principales conexiones radiculares que se han demostrado
para albergar las clulas bacterianas, que tambin con
frecuencia se organizan tanto en el biofilm como en las
estructuras

Preparacin del conducto

radicular

EFECTO DE LA INSTRUMENTACIN DE
LOS BIOFILMS

(I) Conformar los conductos con una

geometra adecuada
(II) Limpiar el sistema del conducto mediante
la promocin de acceso a soluciones de
desinfeccin
(III) Hacer posible colocar un relleno de alta
calidad en la razf

EFECTO DE LA INSTRUMENTACIN DE
LOS BIOFILMS
El objetivo de la instrumentacin e irrigacin es quitar o
matar a todos los microorganismos en el sistema de los
conductos radiculares y neutralizar cualquier potencial
antignico y biolgico de los componentes microbianos
restantes en el conducto.
Si esta meta se puede lograr previsiblemente en la
primera cita, los tratamientos se completan en una sola
visita, slo si el tiempo lo permite.
En casos donde no se puede lograr esta meta, el objetivo
de la instrumentacin e irrigacin es crear las
condiciones ptimas para la colocacin de un apsito
antibacteriano Inter cita con el fin de mejorar an ms la
desinfeccin del conducto.

ENDODONCIA

EFECTO DE LA INSTRUMENTACIN DE
LOS BIOFILMS

Reduccin significativa
en las cuentas del
registro de la unidad
formadora de colonias
(CFU).
Sin embargo, las
bacterias todava
permanecan en los
conductos.

BACTERIAS

Limpieza y
conformacin:
*Instrumentacin
manual y rotatoria,
*Irrigacin con
hipoclorito de sodio al
6.0%

EFECTO DE LA INSTRUMENTACIN DE
LOS BIOFILMS
La desinfeccin mecnica tambin puede estar
relacionada con la eliminacin de una capa de dentina
infectada, o al menos de predentina incompleta
mineralizada
Se ha demostrado que las bacterias podran penetrar en
los tbulos dentinarios a profundidades de 200 m o ms.
La ampliacin uniforme completa de un conducto
radicular a 200 m no se consigue con cualquier
instrumento contemporneo

Sistema de limas de ajuste

automatico (SAF)

Diseada para abordar las

deficiencias de limas rotatorias
tradicionales mediante el ajuste de s
mismo a la seccin transversal del
conducto.
El sistema SAF utiliza un instrumento
hueco vibrante, que permite la
irrigacin continua con NaOCl o cido
etilendiaminotetractico (EDTA)
durante todo el proceso de
instrumentacin

SISTEMA DE LIMAS DE AJUSTE

AUTOMATICO (SAF)
En comparacin con la instrumentacin de NiTi, se ha reportado que el SAF
deja pocas reas sin preparacin en los dientes anteriores y molares
radiculares.
Siqueira et al (51) compararon la capacidad de SAF e instrumentacin
rotatoria de NiTi para eliminar poblaciones de Enterococcus faecalis de los
dientes humanos extrados.
La preparacin de conductos largos ovales con el SAF fue
significativamente ms eficaz que la instrumentacin rotatoria de NiTi en la
reduccin de recuentos de E. faecalis intraconducto.
El sistema SAF tiene el potencial para ser particularmente ventajoso en la
promocin de la desinfeccin de los conductos de forma ovalada.
Sin embargo, es actualmente desconocido si la preparacin del conducto
con el SAF, y en particular su potencial para desbridar mejor las paredes del
conducto, conducirn a mejores resultados clnicos.

En resumen, la instrumentacin desempea un papel

importante para ayudar a quitar el biofilm de aquellas zonas
donde el instrumento puede tener contacto directo con la
pared del conducto radicular.
Adems, la conformacin del conducto principal facilita la
irrigacin eficaz al crear el espacio necesario para la
penetracin de la aguja y suficiente flujo del irrigante.
No obstante, siguen existiendo dificultades en muchas reas
debido a la anatoma y la resistencia de los biofilms.

EFECTO DE VARIAS SOLUCIONES

IRRIGANTES EN EL BIOFILM DEL
CONDUCTO RADICULAR
Biofilm es mas difcil de erradicar y extremadamente
resistente

Microscopia electronica de biofilm : A. biofilm de 3 semanas. B biofilm de 6

semanas despues de tratamiento con CHX por 3 minutos que muestra
poco dao a las bacterias

LAS SOLUCIONES
IRRIGANTES EN ENDODOCIA
Solo la tcnica de instrumentacin no deja libre de bacterias
el conducto
El irrigante ideal
baja toxicidad
Remover tejido orgnico e inorgnico

Debe lograr disolver el biofilm y penetrarlo para lograr

matar las bacterias
Descomponer y despegar el biofilm de la superficie

HIPOCLORITO DE
SODIO

HIPOCLORITO DE
SODIO

Los resultados en vivo son diferentes debido a los problemas de penetracin

del irrigante en el conducto y sus variaciones internas
Presencia de sustancia extracelular polimerica impide el buen desempeo del
irrigante

DIGLUCONATO DE
CLORHEXIDINA Y CHX-PLUS

Actividad antimicrobiana,
Uso como irrigante y/o medicamento intraconducto
No disuelve tejido organico
Acta mediante ataque a membrana de las bacterias
hacindola permeable
Se une fuertemente al tejido

DIGLUCONATO DE
CLORHEXIDINA Y CHX-PLUS

Los restos orgnicos NO removidos impiden el buen selle apical

CHX-PLUS
Clorhexidina adicionada con agente tenso-activo o
surfactantes
Mejor accin contra bacterias que la CHX regular por la
penetracin en el biofilm

CHX-PLUS
Clorhexidina adicionada con agente tenso-activo o
surfactantes
Mejor accin contra bacterias que la CHX regular por la
penetracin en el biofilm

CHX-PLUS
Clorhexidina adicionada con agente tenso-activo o
surfactantes
Mejor accin contra bacterias que la CHX regular por la
penetracin en el biofilm

MTAD

Se introdujo en endodoncia en 2003

Compuesto de un ismero de tetraciclina (doxyciclina), acido
ctrico y un detergente
Remueve smear layer eficientemente
Actividad antibacterial