Oclusión intestinal: causas, clasificación y fisiopatología

Hospital de Alta Especialidad
Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez
OCLUSION INTESTINAL
Dr. Julian Zilli Garcia
Residente de 3er grado
Cirugia General
Villahermosa, Tabasco.
12 Marzo 2014
GENERALIDADES
Obstruccin intestinal
mecnica:
Cualquier afeccin que
interfiere con el avance del
contenido intestinal en
sentido aboral.
Barrera fsica real.
Ileo:
Trastorno en el cual existe
distensin abdominal y
trnsito lento o ausente del
contenido intestinal.
Falla funcional o parlisis del
trnsito intestinal.
Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.
ANTECEDENTES
350
A.C
1885
1912
Praxgoras:
Primer procedimiento quirrgico registrado para
resolver oclusion intestinal (fstula enterocutnea).
Greeves:
resolucion quirurgica abierta con tecnica aseptica
Hartwell y Hoget:
Fluidoterapia endovenosa prolongaba sobrevida en
canes.
1920, primeros estudios radiograficos en este
padecimiento

ANTECEDENTES
1933
1934
1978
Wangsteen.
Manejo con drenaje GI transoperatoria, y replanteo
manejo conservador.
Miller y Abbot
Introducen el uso de su sonda.
Logran resolver hasta 80% de los cuadros de
oclusion intestinal.
Douglas.
Uso de endoscopia flexible para guiar sondas hacia
intestino delgado.

EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
En un estudio retrospectivo en
el Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin
Salvador Zubirn de 1995 a
2000, la oclusin intestinal por
adherencias represento 58%,
contra 51% del Centro Mdico
Nacional Siglo XXI del IMSS y
23% en una serie del Hospital
General de Mxico, de las
causas de oclusin intestinal.
De la. Garza-Villaseor L, Etiologia de la oclusin intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001;

66(4):193-196
EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO

66(4):193-196
CLASIFICACIN DE LA OCLUSIN INTESTINAL

FORMA DE
PRESENTACIN
Aguda
TOPOGRAFA
Intestino
delgado
Subaguda
Crnica
Alto
Bajo
Intermitente
Intestino
grueso
Normalidad
clnica
INTENSIDAD
PATOGENIA
Mecnica:
Completa
Simple
Estrangulaci
n
Asa cerrada
Incompleta
(suboclusin) Funcional:
Paraltica
espstica
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The
biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.
OCLUSION DEL INTESTINO

DELGADO
Se puede dividir en 3 categoras
principales
Obstruccin extraluminal.
Obstruccin intrnseca propia de la
pared intestinal.
Obstruccin intraluminar por cuerpos en
la luz intestinal.
OCLUSIN FUNCIONAL O
DINMICA
Alteracin de la funcin motora
digestiva
OCLUSIN
PARALTICA O
ADINAMICA
Fracaso de la
funcin
motora o
atona del
intestino
-Contractura
localizada en
un segmento
OCLUSIN
del intestino.
ESPSTICA
Seudoobstruci
n intestinal
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend
C, editores. Textbook of Surgery: The
OBSTRUCCIO
NES MIXTAS
Obstruccin
mecnica
incompleta
Incompleta completa
Oclusin
mecnica
avanzada
Paraltica
Oclusin
funcional
Componente
mecnico
Acodadura contenido intestinal

aumentado
Vlvulo
adherencias
fibrinosas
Mutch MG, Linehan D. Small Intestine.
En: Doherty
G, Lowney JK, Mason
JE, editores.
The Wasington Manual Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbn Libros; 2005 p. 233- 237.
ETIOLOGIA - OID
Adherencias 60%
Tumores 20%
Hernias 10%
Enfermedad
inflamatoria intestinal
5%
Miscelaneos 5%
Causas comunes de obstruccin intestinal en pases industrializados.

ETIOLOGIA
Adherenci
as
Hernias
Colon: recto sigmoide.

Apendicectoma.
Ciruga ginecolgica.
Externas.
Defectos situados en declive en la pelvis.
Paraestomales o
Incisionales.
Ciruga laparoscpica.
Plastia inguinal
ETIOLOGIA
Neoplasias
Ovario.
Estmago.
Colon.
Melanoma y linfomas.
Procesos
inflamatori
os
intestinale
s.
Crohn.
Tuberculosis.
Diverticulitis.
Actinomicosis.
ETIOLOGIA
Miscelne
os
Abscesos intraabdominales.
Intususcepcin.
Radiacin.
Endometriosis.
Trauma.
Isquemia.
Litos
BCuerpos extraos
Bezoares
FISIOPATOLOGIA
Adherencias
Posquirrgicas (86%).
Procesos intraabdominales supurados
(10-20%).
Congnitas (5%).
FISIOPATOLOGIA
Proceso dinmico
(fibroproliferativo)
Edema
Hiperemia
Histamina, cininas, sustancias
vasoactivas.
Depsito
de fibrina
en las
superficie
s serosas.
Reabsorci
n y
desaparici
n de
matriz
Formacin
de
intersticio
reticulado
(anclaje
celular)
Aposicin
de
superficie
s serosas
adyacente
s
Fibroblast
os y
fibrinolisis
Formacin
de
adherenci
a madura
y fibrosa

FISIOPATOLOGIA DE LAS
ADHERENCIAS
Balance entre formacin y
eliminacin.
Fibrinolisis aparece antes del 5-7 da.
Si persiste la matriz de fibrina, hay
organizacin de fibroblastos.
Angiognesis.
Las reas despulidas no estimula la

formacin de adherencias; tiene que
existir cierto grado de isquemia
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative
relativa
la fibrinolisis).
peritoneal
adhesions. (inhibe
World J Gastroenterol.
2011 Nov 7;17(41):4545-53

peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 Nov 7;17(41):4545-53
Aumento de
presin
hidrosttica
Prdida de
volumen a
tercer
espacio,
deshidrataci
n,
hipovolemia.
Oclusin
linftica
Aumento de
edema de
pared
intestinal
Linfedema
Disminucin
en la
actividad de
recambio
hidroelectrolt
ico
Bloqueo de
flujo venoso y
capilar
FISIOPATOLOGIA DE LA
OBSTRUCCION MECANICA SIMPLE
Acumulacin de
lquido y gas en los
segmentos
proximales a la
obstruccin.
Distensin abdominal
Aire deglutido
Neutralizacin de HCO3
y fermentacin
bacteriana.
Intestino Cambia:
de ser absortivo, se
vuelve secretor.
Aumento en el
peristaltismo por
arriba y debajo del
sitio ocluido.
Inhibicin de la
motilidad, con
parlisis
subsecuente.

FISIOPATLOGIA
DISTENSION INTESTINAL
Hiperperistaltismo de
lucha
Fatiga de fibra muscula

lisa
Dilatacin refleja
Acumulacin de gases
Aerofagia
Fermentacin y
putrefacciones
bacterianas
Proliferacin
bacteriana
Shock sptico
Acumulacin de lquidos
Jugos digestivos por
limitacin de la
superficie de
absorcin
Hipersecrecin refleja
en respuesta a la
distencin
Alteraciones de la
circulacin parietal
Por el presin
intraluminal
Adelgazamiento
de la pared, que
comprime sus
vasos

OBSTRUCCION MECANICA CON

ESTRANGULAMIENTO
Se
identific
an dos
etapas:
1: Fenmeno local
con Ingurgitacin
vascular con edema e
hipertensin venosa
local, con espasmo
arterial reflejo
necrosis y hemorragia.
2: estrangulamiento
con necrosis de la
pared intestinal,
permeabilidad a
bacterias y toxinas.
Prdida hemtica en
el segmento afectado.

FISIOPATOLOGIA DEL
ESTRANGULAMIENTO
Oclusin
Compresi
n de
venas
Dificulta
d de
retorno
venoso
presin
hidrosttic
a
Extravasa
cion de
plasma en
la pared
intestinal
Secuestro
de
lquidos
en la luz
intestinal
Deshidrataci
n
vmitos
Elevacin
del
diafragma
Estasis
venoso
Insuficienci
a
respiratoria
Ruptura
de
capilares
Hemorr
agia
Shock
hipovolmi
co
Compromi
so arterial
Hipoxia
de la
pared
SHOCK
SPTICO
Toxinas
bacterian
as
necrosi
s
ALTERACIONES METABOLICAS
Deplecin
de H2O y
Na
S. renina
angiotensin
aaldosterona
Reabsorci
n Na
Excrecin
de K e H
Na
urinario
K con
orina acida
hipovolemi
a
presin
osmtica
extracelular
Secrecin
ADH
Reabsorci
n tubular
de H2O
Obstruccin
leo
paralitico
Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores.
hipopotase
mia
ADHERENCIAS
La formacin de
las adherencias
puede ser vista en
prcticamente
cualquier
celiotoma, y
puede comenzar
desde las primeras
horas del
posquirrgico.
El trauma local,
desencadena una
respuesta
inflamatoria local
Fibrinognesis.
El establecimiento
de esta respuesta
est presente
entre el 5 y 7
das.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ,
Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
ADHERENCIAS
La reepitelizacin ocurre de
la periferia hacia el centro de
la lesin.
Implantacin de epitelio en
parches, en mltiples areas
del defecto.
Reparacin
peritoneal
Mesotelizacin
En las primeras horas del
evento quirrgico o trauma
Inicio: Reclutamiento de
2- 5 das despus
linfocitos y leucocitos PMN.
(Condiciones locales).
ADHERENCIAS
8-10 da:
Regresin del
proceso
inflamatorio
celular y de la
matriz
reactiva.
48 horas:
Matriz de
fibrina
anclaje para
linfocitos y
PMN.
0 horas:
liberacin de
quimiocinas
24- horas:
Reclutamiento
celular.
2-5 da:
Mesotelizacin
: Matriz de
fibrina
cubierta por
unicapa
celular.
Coalescencia.
Formacin de
membrana
basal.
Cir Esp. 2005;78(2):103-8. doi: 10.1016/S0009-739X(05)70899-
FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

Formacin de
adherencias es una
respuesta de la matriz
de fibrina, con el
microambiente local.
Plaquetas, clulas cebadas,
eritrocitos, detritus, cuerpos
extraos, bacterias
Cambios
fibroinflamatorio
s
VS
Reparacin
peritoneal
FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS
Tipo de procedimiento quirrgico.

Menzies and Ellis:
20% de las OI ocurren dentro de los
primeros 30 das
20% ocurren entre el 1 y 12vo. mes del
posQx.
20% ocurren dentro de los primeros 5 aos.
del posQx.
29% dentro de los siguientes 20 aos.
Principal factor de riesgo para

oclusin
por adherencias:
evnto
Menzies
D, Ellis H. Intestinal
obstruction from adhesions
How big
problem? Ann R Coll Surg. 1990; 72 (1):60-63..
is the
DIAGNOSTICO
Se debe tener alta sospecha clnica,
en base al cuadro clnico del
paciente.
Antecedentes.
Factores de riesgo.
Patologas de base.
Tratamientos previos.
Estado de salud del paciente.
CUADRO CLINICO
El cuadro clsico
Dolor abdominal tipo clico

Distensin abdominal.
Constipacin aguda.
Nuseas.
Vmito.
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal
Intestino delgado
Visceral.
Difuso.
Clico.
Paroxismos (10-30 segundos); crescendo
decrescendo.
Intestino grueso
Paroxismos espaciados, de mayor duracin (1 -2
minutos).
Dolor persistente:
Sospechar compromiso isqumico.
Sintomatologa por nivel de

obstruccin
Alta
Estomago,
duodeno,
yeyuno
proximal
Media
Yeyuno e
leon
Baja
leon
terminal
La sintomatologa se inicia de forma aguda,

severa
Dolor intermitente
Vomito frecuente, severo
Instalacin rpida de deshidratacin; alcalosis
metablica
Dolor clico intermitente, creciente con
intervalos frecuentes
Distensin discreta, vomito moderado
Sonidos de tono alto hiperactivos
Puede haber eliminacin de gases y heces
inicialmente
Dolor clico creciente con mayor intervalo de
frecuencia que el anterior
Vomito fecaloide tardo
Ruidos de tono alto, timpnico
Distensin abdominal marcada
CUADRO CLINICO
Vmito
Vomito
copioso
desde el
inicio
Obstruccion
pilrica,
duodenal y
de yeyuno
proximal
leo distal
Intestino grueso
Menos frecuente y
voluminoso
Puede faltar
Sensacin de
mejora
1. Alimenticio
1. Reflejos
2. Regurgitacin
3. Fecaloide
2. Bilioso

CUADRO CLINICO
Distensin abdominal
Yeyuno
proxima
l
ileo
colon
Epigastrio
prominente y tenso
Abombamiento de
la porcin central
del abdomen
Distensin
generalizada

EXPLORACION FISICA
ESTADO DE
HIDRATACION
ACTITUD
TEMPERATURA
PULSO
Normal:
obstruccin
Piel arrugada, ha
perdido
su
elasticidad
y
tensura, los ojos
estn hundidos,
la
lengua
y
faringe
secas,
taquicardia,
oliguria y fiebre
Obs simple: dolor

tipo
clico
se
muestra Inquieto
Irritacin
peritoneal:
inmvil
Fiebre:
compromiso
vascular
secundario,
perforacin
intestinal. Etc
Fiebre desde el
1er
momento:
Proceso
inflamatorio.
Estrangulacin
Normal:
obstruccin
simple
Taquicardia:
deshidratacin,
shock
hipovolmico,
shock
sptico,
infeccin mural,
peritonitis,
estrangulacin.
etc
EXPLORACION FISICA
Palpacin
Orificios herniarios
Movimientos peristlticos
Distinguir la defensa muscular,
voluntaria, de la contractura refleja y
exponente de irritacin del peritoneo
parietal.
Oclusin simple: Hipersensibilidad
localizada o difusa del abdomen, sin
contractura ni dolor de rebote.
Estrangulacin: dolor a la palpacin
localizado, contractura muscular y signo
de rebote
Masa de la invaginacin intestinal: no hay
contracturas ni dolor.
EXPLORACION FISICA
Hochenegg: Al tacto recta la ampolla rectal se encuentra vaca y dilatada.
Gold: Al tacto rectal el saco de Douglas se encuentra ocupado por asas

intestinales dolorosas y/o distendidas.
Anschtz o Bouverest: Es la distensin del ciego y de la fosa iliaca derecha por

obstruccin del colon.
Bayer: Distensin asimtrica del abdomen en los vlvulos del sigmoide.
Cruveilhier: Es la expulsin de mucosidad serosanguinolenta o mezclada con

heces en las invaginaciones.
Dance: Ausencia del ciego en el cuadrante inferior derecho en las

invaginaciones cecoclicas
Gandolphe: Efusin serosanguinolenta abdominal en caso de hernias

estranguladas.
EXPLORACION FISICA
Auscultacion
Borborigmos
Ruidos metlicos
Tintineo
Ausencia de ruidos
Agitacin sbita (splash)
LABORATORIO
No hay estudios lo suficentemente
sensibles ni especficos para hacer
diagnstico especfico.
Sospecha de complicacin.
Base para iniciar terapia de resucitacin
Biometra hemtica
Electrolitos sricos
Gasometra arterial
Deshidrogenasa lctica
LABORATORIO
Dmero D.
I FABP (intestinal fatty acid binding
protein)
CPK e isoformas (CPK B)
IMA (ischemia modified albumin)
Leucocitosis:
deshidrataci
n,
estrangulaci
n y
peritonitis
Gasometr
a arterial
o
HCO3
Hb, Hto y
protenas
plasmtica
s
Datos
analtico
s
Electrolitos
plasmtico
s
Anemia
Albumina
GABINETE
La placa simple sigue siendo el examen inicial.
50-60% de los casos
US-->Lquido-->Gas
Estudios contrastados vs TC
TC standar, sensibilidad 90-96%, especificidad
96% y precisin del 95%
GABINETE
Signos Radiogrficos
Distinguir entre obstruccin alta o baja
Presencia de intestino delgado dilatado
Dilatacin de 36mm de dimetro y excede el
50% del calibre del colon visible.
La presencia de ms de dos nieveles
hidroareos.
Niveles mayores a 2.5 cm, diferencia de altura
de 2cm el uno de el otro.
Signos Radiogrficos
GABINETE
Ultrasonido
No siempre es la primera eleccin en estudios
de imagen.
Tnica operador-dependiente, gas.
Lumen de asas intestinales llenas de lquido
dilatadas mas de 3 cm y long de un segmento
mayor a 10cm
Incremento de la peristalsis.
Wilson SR. The gastrointestinal tract. In: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, eds. Diagnostic ultrasound. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 2005; 269320.
GABINETE
Ultrasonido
La severidad de la obstruccin se puede
demostrar por:
Presencia de lquido libre entre las asas
dilatadas
Pared >3mm en un intestino lleno de lquido
y distendido
Lquido libre en cavidad sugiere comprimiso
Sclabasintestinal.
GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ,
Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive
small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of
emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.
Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive
small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of
emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.

66(4):193-196
Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores.

Hospital de Alta Especialidad

Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez
OCLUSION INTESTINAL
Dr. Julian Zilli Garcia
Residente de 3er grado
Cirugia General
Villahermosa, Tabasco.
26 Marzo 2014
DECISION TERAPEUTICA
Una vez que se toma la decisin de llevar al paciente

a sala, se deben tomar en cuenta varias
consideraciones para prevenir complicaciones.
Preparacin prequirrgica
Resucitacin adecuada.
Antibioticoterapia adecuada.
Correccin electroltica.
SNG.
Individualizar al paciente.
Seleccin del procedimiento quirrgico

ms adecuado.
Laparoscpico vs. Abierto.
Abordaje (incisin) adecuado.

Visibilidad.
Identificar sitio de obstruccin.

Recomendaciones generales del
manejo Qx:
Cambios en el calibre de las asas (proximal
distal)
Manejo cuidadoso de las asas.
Ruptura
Isquemia
Contaminacin
Adelgazamiento de la pared
Revisin meticulosa de los 4 cuadrantes.

Revisin de las asas candidatas para
anastomosis
Ashle SW, editores.
Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Recomendaciones generales del manejo
Descompresin de las asas
Antergrada / retrgrada
Retrgrada es la ms segura
Enterostoma + sonda de aspiracin
La descompresin no disminuye las

complicaciones, pero s facilita el cierre de pared
y lo hace ms seguro.
Manipulacin gentil de las asas
Bacteremia
Recomendaciones
generales
Identificar y resecar tejidos no
viables
Doppler
Fluorescena
Second look 24-48 hrs.
Derivacin vs. Reseccin
Siempre que sea posible,
intentar adherenciolisis por va
OCLUSION INTESTINAL
RECURRENTE
4-34% de los
pacientes
presentarn
recurrencia,
independienteme
nte de la
modalidad
teraputica
empleada.
Ms frecuente en
pacientes con
mltiples
adherencias,
adherencias
maduras,
hospitalizaciones
previas por OI, y
ciruga rectal,
plvica o
colnica.
OI RECURRENTE
Prevencin
Interposicin de omento entre pared y
asas intestinales.
Tcnica de Child Philips
Tcnica de Noble
Plicatura intestinal intraluminal.
MANEJO QUIRURGICO
Tcnica de Noble
El procedimiento consiste en plegar las
asas del intestino delgado cada 15 a 20
cm. unindolas con un surget de catgut
(sutura sinttico absorbible).
Se deja libre los primeros 15 a 20 cm.
del yeyuno desde su inicio en el ngulo
duodenoyeyunal. la plicatura llega
hasta algunos centmetros de la vlvula
ileocecal12
Galindo F; Adherencias peritoneales Ciruga Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p.

1-8.
MANEJO QUIRURGICO
Procedimiento de Child Philips modificado por

McCarthy.
Noble.
Difiere en que no se suturan las
asas sino que se mantiene el meso
unido mediante puntos en U que
perforan el mesenterio a 3 o 4 cm.
de las asas intestinales
Galindo F; Adherencias peritoneales Ciruga Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p.

1-8.
MANEJO QUIRURGICO
PREVENCION DE
ADHERENCIAS
Ciego de vaca
Peritoneo de tiburn
Veneno de serpiente marina
Vejiga de pez
Mltiples menjurjes y pcimas
PREVENCION DE
ADHERENCIAS
Producto ideal:
Bioabsorbible (hidrlisis)
Fcil aplicacin
Capacidad de aposicin sobre superficies
daadas
No desecadenar per se, una respuesta
inflamatoria.

peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.
PREVENCION DE
ADHERENCIAS
Principios bsicos:
Principios de Halsted
Asepsia estricta
Manejo delicado de los tejidos
William Stewart Halsted
M.D. (18521922)
Correcta hemostasia
Mantencin de volumen sanguneo adecuado
Cuidadosa aproximacin de los tejidos
Minimizar la tensin de los tejidos.
Webster GB. Halstedian principles in the practice of plastic and reconstructive

surgery. Stanford Med Bull. 1955 Aug;13(3):315-6
PREVENCION DE
ADHERENCIAS
Evitar manipulacin excesiva del
peritoneo inflamado.
Uso de sutura biocompatible
Instrumentos atraumticos
Guantes libres de talco
Tiempo quirrgico
Cuerpos extraos
Ausencia de dao peritoneal inocuos
PREVENCION DE
ADHERENCIAS
Tcnica quirrgica
Evitar cierre de peritoneo
Incremento de la isquemia de los tejidos
Disminucin de la actividad fibrinoltica
Abordaje laparoscpico
No diferencias en tPA Ag, actividad tPA, uPA Ag, PAI-1 Ag.
Neumoperitoneo y CO2 prolongados
CO2 fro y prolongado
Hipoxia
Fibrinolisis independiente del dao peritoneal

PREVENCION DE
ADHERENCIAS
Barreras
mecnicas
Cristaloides
Ac. Hialurnico
Dextran 70
Soluciones hipertnicas
Icodextrina
No existen
barreras
mecnicas
ni pelculas
bioabsorbibl
es.
Barreras
mecnicas
Celulosa oxidad regenerada

PFTE expandida
PEG

Barreras mecnicas
Fuente: Google images / Springer

images
PREVENCION DE
ADHERENCIAS
Agentes qumicos
AINES
Corticoides
Anticoagulan
tes
tPA
recombinant
e
Linezolid
Vitamina E
HGF
(hepatocyte
grown factor)

MANEJO QUIRURGICO
Una vez que se
ha tomado la
decisin de
operar, se debe
decidir la
tcnica
adecuada para
el manejo.
Resecci
n
intestin
al
Adherencioli
sis
Derivaci
n

Oclusión intestinal: causas, clasificación y fisiopatología

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Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

De la. Garza-Villaseor L, Etiologia de la oclusin intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001;

De la. Garza-Villaseor L, Etiologia de la oclusin intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001;

CLASIFICACIN DE LA OCLUSIN INTESTINAL

OCLUSION DEL INTESTINO

Acodadura contenido intestinal

Causas comunes de obstruccin intestinal en pases industrializados.

Colon: recto sigmoide.

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

Las reas despulidas no estimula la

Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

Fatiga de fibra muscula

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

OBSTRUCCION MECANICA CON

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

Cir Esp. 2005;78(2):103-8. doi: 10.1016/S0009-739X(05)70899-

FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

Tipo de procedimiento quirrgico.

Principal factor de riesgo para

problem? Ann R Coll Surg. 1990; 72 (1):60-63..

Dolor abdominal tipo clico

Sintomatologa por nivel de

La sintomatologa se inicia de forma aguda,

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

Obs simple: dolor

Hochenegg: Al tacto recta la ampolla rectal se encuentra vaca y dilatada.

Gold: Al tacto rectal el saco de Douglas se encuentra ocupado por asas

Anschtz o Bouverest: Es la distensin del ciego y de la fosa iliaca derecha por

Bayer: Distensin asimtrica del abdomen en los vlvulos del sigmoide.

Cruveilhier: Es la expulsin de mucosidad serosanguinolenta o mezclada con

Dance: Ausencia del ciego en el cuadrante inferior derecho en las

Gandolphe: Efusin serosanguinolenta abdominal en caso de hernias

De la. Garza-Villaseor L, Etiologia de la oclusin intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001;

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana

Hospital de Alta Especialidad

Una vez que se toma la decisin de llevar al paciente

Seleccin del procedimiento quirrgico

Abordaje (incisin) adecuado.

Identificar sitio de obstruccin.

Revisin meticulosa de los 4 cuadrantes.

La descompresin no disminuye las

Galindo F; Adherencias peritoneales Ciruga Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p.

Procedimiento de Child Philips modificado por

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Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative

Webster GB. Halstedian principles in the practice of plastic and reconstructive

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Celulosa oxidad regenerada

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Fuente: Google images / Springer

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