Pancreatitis aguda

Etiopatogenia

Local o sistmica
Litiasis biliar, alcohol
Hiptesis de la auto
digestin
CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Edema
intrapancreatico,
Necrosis de
clulas acinares
Necrosis grasa
peripancreatica
Hemorragia
parenquimatosa

Causas de pancreatitis aguda

Obstructivas
Coledocolitiasis
Tumores
pancreticos o
ampulares
Parsitos o
cuerpos extraos
coledococele

Toxinas y frmacos
Alcohol etlico
Alcohol metlico
Toxinas
Veneno de
escorpin
Organofosforados
Frmacos

Metablicas
Hipertrigliceridemi
a
hipercalcemia

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Causas de pancreatitis aguda

Trauma
Accidental
Iatrognica

Infecciosa
Virus VHA,
VHB, EB
Bacterias
Parsitos

Vascular
Isquemiahipoperfusin
Embolias,
arterioesclerosi
s
Vasculitis

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Causas de pancreatitis aguda

Hereditaria

Miscelnea

Idioptica

Ulcera pptica
perforada
Enf Crohn
duodenal
Embarazo
FQ

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Clnica
cuadro inicial

Dolor en
epigastrio e HCI

Nauseas y
vomito

Indolora

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Clnica
Exploracin fsica
Inspeccin

Abdomen distendido
Ndulos eritematosos (NG)
Grey Turner
Cullen

Palpacin
Dolor

Auscultacin
Disminucin de los ruidos

Dx diferenciales: UP, clico biliar, clico renal, colecistitis, infarto y obstruccin del intestino delgado

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Diagnostico
laboratorio

Amilasa srica x 3 elevacin por mas de 7d = complicacin

Lipasa mas sensible y especifica

Tripsina. Srica aun mas sensible y especifica

Tripsinogeno en orina S96% E92%

Leucocitosis

Hipocalcemia

Bilirrubina

Fosfatasa alcalina

Hipertransaminasemia

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO

editorial,Vega, D. R. (2011)

Diagnostico
Ultrasonido

Edema (ecogenicidad ) y tamao

Dilatacin del conducto de Wirsung

Detecta complicaciones locales

Primera prueba a realizar

Trkvatan, A., Erden, A., Trkolu, M. A., Seil, M., & Yener, . (2015). Imaging of acute pancreatitis and
its complications. Part 1: Acute pancreatitis. Diagnostic and interventional imaging, 96(2), 151-160.

Diagnostico
radiografa
Radiografa simple de trax

Derrame pleural y atelectasias laminares en

hemitorax izquierdo

Radiografa
abdominal

Asa centinela o
leo difuso por
atona gstrica y
del intestino
delgado

Greenberger N.J., Conwell D.L., Wu B.U., Banks P.A. (2012). Pancreatitis aguda y crnica. In Longo D.L., Jameson L, Fauci A.S., Hauser
S.L., Loscalzo J (Eds), . Retrieved marzo 30, 2015 from http://148.231.10.114:3299/content.aspx?bookid=865&Sectionid=68952081

Diagnostico
Tomografa computarizada contrastada

La mejor para exploracin de pncreas

Gravedad y morbimortalidad

Tamao , densidad heterognea, contorno irregular,

complicaciones locales

Trkvatan, A., Erden, A., Trkolu, M. A., Seil, M., & Yener, . (2015). Imaging of acute pancreatitis and its
complications. Part 1: Acute pancreatitis.Diagnostic and interventional imaging, 96(2), 151-160.

Diagnostico
Tomografa computarizada contrastada

3 <: morbilidad 8%
mortalidad 3%

7 >: morbilidad 92%

mortalidad 17%

Trkvatan, A., Erden, A., Trkolu, M. A., Seil, M., & Yener, . (2015). Imaging of acute pancreatitis and
its complications. Part 1: Acute pancreatitis. Diagnostic and interventional imaging, 96(2), 151-160.

Diagnostico
ColangioRM
ultrasonografa endoscpica

Coledocolitiasis

Variantes anatmicas

Trkvatan, A., Erden, A., Trkolu, M. A., Seil, M., & Yener, . (2015). Imaging of acute pancreatitis and its
complications. Part 1: Acute pancreatitis.Diagnostic and interventional imaging, 96(2), 151-160.

Diagnostico
Colangiopancreatografia retrograda

Sospecha de calculo enclavado en la papila de vter, para

realizacin de esfinterotomia y liberacin del calculo en las
primeras 72h

Greenberger N.J., Conwell D.L., Wu B.U., Banks P.A. (2012). Pancreatitis aguda y crnica. In Longo D.L., Jameson L, Fauci A.S., Hauser
S.L., Loscalzo J (Eds), . Retrieved marzo 30, 2015 from http://148.231.10.114:3299/content.aspx?bookid=865&Sectionid=68952081

Pronostico
Valoracin de la gravedad
Atlanta 2013
Grado

Caractersticas

PA leve

Ausencia de falla orgnica y complicaciones

locales

PA moderadamente grave

Fallo orgnico transitorio (<48h) o

complicaciones locales y sistmicas en
ausencia de fallo orgnico

PA grave

Fallo orgnico persistente ( >48h

Complicaciones locales

Colecciones peripancreaticas , pseudoquistes y

necrosis

Complicaciones sistmicas

Exacerbacin de comorbilidad previa

Gil, D., & Pueyo, J. (2014). Teraputica mdica en urgencias (4 ed.). Madrid: Mdica Panamericana.

Pronostico
Criterios de Marshall
Falla orgnica

2 o mas para uno o mas de los orgnicos

Sistema
organico

Score = 0

Score = 1

Score = 2

Score = 3

Score = 4

Respiratorio
(PaO2FiO2)

>400

301-400

201-300

101-200

<101

Renal (CrS en
mg/dl)

<1.5

>1.4 - <1.9

>1.9 - <3.5

>3.5 - <5

>5

<90 con
respuesta a
fluidos

<90 sin
respuesta a
fluidos

<90, pH<7.3

<90, pH <7.2

Cardiovascular >90
(PAS en
mmHG)

Gil, D., & Pueyo, J. (2014). Teraputica mdica en urgencias (4 ed.). Madrid: Mdica Panamericana.

Pronostico
Criterios de Ranson

Criterios de Ranson: 3 o mas alta morbimortalidad

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Pronostico
APACHE II
BISAP

APACHE

Grave => 8

BISAP

Grave > 2

B (BUN/urea)

>25mg/dl /
>55mg/dl

I (alteracin del
estado mental)
S (SIRS)
A (edad)

>60 aos

P (derrame
Pleural)

Greenberger N.J., Conwell D.L., Wu B.U., Banks P.A. (2012). Pancreatitis aguda y crnica. In Longo D.L., Jameson L, Fauci A.S., Hauser S.L., Loscalzo J (Eds), .
Retrieved marzo 30, 2015 from http://148.231.10.114:3299/content.aspx?bookid=865&Sectionid=68952081

Tratamiento
pancreatitis leve

Dejar en reposo al pncreas

Supresin de alimentos y lquidos
VO
Sonda nasogstrica
Fluidoterapia,
oxigenoterapia
2.5-4l para 24h
Monitorizacin de Ht, Cr, Urea
Analgesia
Meperidina 100-150mg IM c/3-4h

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Reanudar alimentacin

Tratamiento
pancreatitis leve

ausencia de dolor y en
presencia de ruidos
intestinales
Dieta
lquidos claros y se prescribe
el avance gradual a una
dieta con pocas grasas,
guiado por la tolerancia del
paciente y la ausencia de
dolor

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis &

treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Fluidoterapia
Tratamiento
pancreatitis grave

Cristaloides
Plasma, albumina, sangre total
PVC, gasometra

Hipocalcemia con tetania

Gluconato de calcio IV

Post-CPRE
Alopurinol, AINES (va rectal)
ulinastina, inhibidor de la proteasa
Colocacin de endoprotesis en el
conducto u orificio pancretico
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Nutricin parenteral

Tratamiento
pancreatitis grave

PA grave e ileo que no recibirn nutricin

enteral en 7-10d

Nutricin enteral
NG
NY

Antibioticoterapia
No esta indicada
Imipenem 500mg c/8h IV
Cefuroxima 1.5g c/8h IV y despus VO
c/12h
antifungicos
NO mas de 14d

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

CTO Digestivo y ciruga general.

(2008). CTO editorial,Vega, D. R.
(2011)

Complicaciones locales
Colecciones liquidas
Reaccin exudativa por el proceso inflamatoria
pancretico
Primeras 48h
Dentro o en la periferia, carecen de una pared fina
Resolucin espontanea en el 50%
25% se infectan
Tratamiento conservador, solo se drenan si se
infectan o experimentan crecimiento rpido
causando dolor o compresin sobre los rganos
vecinos

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicaciones locales
necrosis pancretica

rea focal o difusa de parnquima no viable asociado con frecuencia a

necrosis grasa peripancreatica

TC abdominal 48-72h

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicaciones locales
necrosis pancretica

Profilaxis imipenem X 3 semanas

Imipenem, en caso de Gram +

vancomicina y es necesario el
desbridamiento quirrgico

Necrosectomia retroperitoneal,
laparoscpica o endoscpica

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO

editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicaciones locales
Pseudoquiste

+ frecuente (30-50%)

Primeras 48h

Reaccin exudativa pancretica y

se caracterizan por carecer de
pared propia

Resolucin espontanea 50%,

15% persisten

85% cuerpo y cola y 15% cabeza

Dolor abdominal, obstruccin

biliar o duodenal, signos de
infeccin, rotura o hemorragia

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO

editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicaciones locales
Pseudoquiste

Quistogastrostomia,
quistoduodenostomia

Drenaje depende en la
repercusin clnica

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO

editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicaciones locales
absceso

Desarrollo tardo 5 semana

Puncin guiada

Citologa, Gram y cultivo

Drenaje percutneo, endoscpico transpapilar o el transmural

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicaciones locales
Hemorragia

Rara pero grave

Pseudoaneurisma

Puede acumularse o aparecer en

forma de hemorragia digestiva

TC o arteriografa

Embolizacin, ciruga

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO

editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicaciones locales
Rotura del conducto de Wirsung
Coleccin de jugo pancretico
ascitis pancretica
fstula pleural o mediastnica
CPRE o colangio-RM.
nutricin parenteral, tratamiento
antisecretor con octretida y drenar
la coleccin por mtodos
endoscpicos o percutneos.

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO

editorial,Vega, D. R. (2011)

Pancreatitis
crnica
LA HIPTESIS SAPE (EPISODIO PANCRETICO AGUDO CENTINELA),UN PRIMER
EPISODIO INICIA UN PROCESO INFLAMATORIO QUE DA COMO RESULTADO LESIN
Y MS ADELANTE FIBROSIS

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis &

treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Etiologa

Alcoholismo crnico 70-80%

Hereditarias

Autoinmunitarias

Tropical

Obstructivas

Hiperparatiroidismo

Idiopticas 25%

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Clnica

Dolor Epigastrio desencadenado

con los alimentos

Anorexia, nausea, vomito,

estreimiento, flatulencias

Perdida >90% de la funcin

exocrina malabsorcin

Perdida de peso

Esteatorrea

Intolerancia a la glucosa y DM

Triada tpica: calcificaciones

pancreticas, esteatorrea, DM
(30%)

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Datos de laboratorio

amilasa y lipasa

Fosfatasa alcalina

Bilirrubina

Glucosuria

Vitamina B12

IgG4, ANA

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Imagenologia

30% calcificaciones por

pancreatolitiasis

Dilatacin del conducto de

Wirsung

Heterogeneidad o atrofia

CPRE

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Otros estudios de imagen

Complicaciones
obstruccin del coldoco
Fibrosis e inflamacin
repetida
Fosfatasa alcalina
Dolor abdominal e ictericia
Colangitis, cirrosis biliar
TC
Ciruga (derivacin biliar)

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicacin
Obstruccin duodenal

Infrecuente

Debido a la inflamacin y otras

complicaciones locales

Vomito y dolor abdominal

superior y perdida de peso

Serie gastroduodenal

SNG

Gastroyeyunostomia

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO

editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicaciones
fistulas pancreticas

Ascitis

Derrame pleural

Liquido claro y ambarino

Amilasa

Toracocentesis

Paracentesis

Cirugia (Y de Roux)

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicaciones
Trombosis de la vena esplnica

Proceso benigno o maligno que

afecte a la capa intima o
compresin extrnseca

Varices gstricas y esofgicas

36% esplenomegalia

26% dolor intermitente

Angiografa arterial en fase

venosa

esplenectoma

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Complicaciones
Adenocarcinoma

4% de los casos se desarrolla

cncer pancretico despus de
20 aos

Tabaco y alcohol.

Pancreatitis hereditaria aumenta

el riesgo de cncer pancretico
despus de los 50 aos de edad
y llega a 19% alrededor de los 70
aos

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Complicaciones
otras

Pseudoaneurismas

Necrosis grasa subcutnea

Dolor oseo

Artritis

Aumento de riesgo de cncer de pncreas

Pseudoquiste pancreatico

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)

Tratamiento
Estilo de vida

Abandono de ingesta enolica

Abandono de tabaco

Dieta baja en grasa

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Tratamiento
Farmacolgico

Analgesia

Complementos pancreticos

Anti H2, IBP

Prednisona

Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).

Tratamiento
Quirrgicos
Las principales indicaciones de
tratamiento quirrgico son:

Dolor persistente e incontrolable con opiceos

Ictericia obstructiva.
Imposibilidad para descartar un cncer subyacente.
Complicaciones.

Tratamiento
Quirrgico

CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)