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DIALISIS
MEDIDA Y CONTROL DE LA
EFICACIA EN
HEMODILISIS
MEDIDA Y CONTROL DE LA
EFICACIA EN HEMODILISIS
Desde el inicio se intent buscar un
mtodo cuantitativo para valorarla y
prescribirla.
La urea: buen marcador de dilisis
por ser una sustancia fcilmente
mensurable,
acumulable
en
insuficiencia renal y eliminable por la
hemodilisis.
Dilisis adecuada
siendo BUN1, BUN2 y BUN3 el BUN pre-, post- y pre- de la prxima sesin y
respectivamente;
Td y Tid el tiempo de dilisis e interdilisis en minutos.
2. El estado nutricional
Mediante la valoracin del PCT (protein catabolic
rate), normalizado para el peso corporal (nPCT),
Equivalente a la ingesta proteica si el paciente est
en
estado
de
equilibrio
(sin
infecciones,
enfermedades inflamatorias crnicas, terapia con
corticoides o aumento del catabolismo endgeno).
3. La cuantificacin de la dosis
de dilisis
mediante el ndice de dilisis o Kt/V,
siendo K el aclaramiento del dializador,
t el tiempo de duracin y V el
volumen de distribucin de la urea.
La dosificacin de la hemodilisis
puede
tambin
determinarse
utilizando el porcentaje de reduccin
de la urea (PRU).
Frmulas
monocompartimentales
Para calcular dosis de dilisis el mejor parmetro y ms
usado es Kt/V.
Hay varias frmulas para su clculo con confusin al
interpretar Kt/V, ya que los resultados difieren de un
mtodo a otro.
Frmulas
monocompartimentales
En
los
ltimos
aos,
como
Kt/V
monocompartimental se suele emplear la frmula
de Daugirdas de segunda generacin, que toma
en consideracin la generacin de urea
intradilisis y la ganancia de peso interdilisis:
Mujeres:
Cambio de frecuencia
El clculo de dosis de HD y sus recomendaciones se
refieren a un esquema de 3 sesiones semanales.
Si la frecuencia de dilisis cambia hay que utilizar
frmulas diferentes para calcular la dosis.
Las frmulas propuestas son:
Aclaramiento renal equivalente de urea (EKR)
(Casino y Lpez):
Kt/V estndar (Gotch):
donde Cm es la media de los valores mximos de urea predilisis.
Monitorizacin continua de la
HD
ao slo se realizan determinaciones mensuales, bimensuales
Al
o
trimestrales para calcular la dosis de dilisis, extrapolando el resultado de
estas 4, 6 o 12 mediciones (3-7% de sesiones) a todo lo que ocurre en las 156
sesiones anuales.
En c/HD intervienen mltiples factores que pueden influir en la eficacia
dialtica, se han desarrollado sistemas de control que cuantifiquen en c/sesin
y en tiempo real la dosis de dilisis.
Los monitores incorporan biosensores que miden no invasivo la dializancia
inica efectiva, usando las propias sondas de conductividad de las mquinas,
equivalente al aclaramiento de urea (K), permitiendo calcular la dosis de
dilisis sin sobrecarga de trabajo, analticas ni coste adicional.
Optimizacin de la dosis de
dilisis
Calculamos la dosis de dilisis con el Kt o el Kt/V.
Si queremos intervenir se debe actuar sobre el K o el T, ya que el V es
constante para cada paciente y no puede modificarse.
El K de urea del dializador depende de:
Superficie y permeabilidad de la membrana:en cada dializador es
diferente pero constante, y est expresado por su coeficiente de
transferencia de masas KoA. A mayor superficie, mayor KoA. Actualmente se
usan superficies de 1.5-2 m2, segn la superficie corporal del paciente.
Flujo de sangre (Qb):sencillo de modificar pero limitado por el estado del
acceso vascular. Lo deseable sera disponer de un acceso vascular que
ofrezca Qb entre 400 y 500 ml/min. Para Qb > 400 ml/min debe usarse
agujas de calibre 15G para evitar presiones venosas elevadas.
Flujo de bao de dilisis (Qd):puede ser incrementado sin efectos
adversos, y el cambio del Qd de 500 a 750 ml/min mejora la eficacia del K
en un 5-10%.
Transporte convectivo:aadiendo conveccin y dependiendo del volumen
de reposicin posdilucional se puede incrementar la dosis de dilisis en un
5-15%.
Recomendaciones
actuales
Se atribuy a una menor dosis de HD la causa principal de la mayor
mortalidad de los enfermos de EE. UU. en comparacin con Europa o
Japn. Aunque los mejores resultados de supervivencia son los del grupo
de Tassin en Francia, con dilisis de 8 h de duracin y un Kt/V de 1,7
(Daugirdas
monocompartimental
segunda
generacin),
las
recomendaciones actuales son:
a) Estudio Multicntrico Americano, Kt/V (Daugirdas monocompartimental
segunda generacin) 1,3 y/o un PRU del 70%.
b) La Gua prctica para HD (DOQI) de la National Kidney Foundation
recomienda un Kt/V (Daugirdas monocompartimental segunda
generacin) 1,2 y/o un PRU del 65%.
Para una adecuada comparacin entre los tipos de HDbaja, media o
alta eficacia debera utilizar el Kt/Ve (equilibrado o corregido para
el rebote). Las recomendaciones de Kt/V de 1,3 o un PRU del 70% seran
equivalentes a un Kt/Ve de 1,1 o un PRUr del 64%, respectivamente.
GRACIAS