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ASSISTNCIA PR-NATAL DE
ALTO RISCO
Amanda Bahia: interna do 6 ano de medicina
Janeiro de 2015
INTRODUO
Gestao de Alto Risco aquela na qual a vida
ou a sade da me e/ou do feto e/ou do recmnascido tm maiores chances de serem atingidas
que as da mdia da populao considerada
CALDEYRO-BARCIA, 1973
INTRODUO
A assistncia pr-natal pressupe avaliao
dinmica das situaes de risco e prontido para
identificar problemas de forma a poder atuar, a
depender do problema encontrado, de maneira a
impedir um resultado desfavorvel.
Ministrio da Sade, 2013
FATORES DE RISCO
Caractersticas individuais e socioeconmicas desfavorveis
Idade
Altura
Peso
Anormalidades
anatmicas
Situao
conjugal
Escolaridade
Condies
ambientais
Dependncia
de drogas
Riscos
ocupacionais
Ministrio da Sade, 2013
FATORES DE RISCO
Histria reprodutiva anterior
Abortamento
habitual
Esterilidade
Histria de RN
com CIUR
Parto prtermo
Intervalo
interpartal
Nuliparidade e
multiparidade
Sndrome
hemorrgica ou
hipertensiva
DM gestacional
Cirurgia uterina
Morte perinatal
FATORES DE RISCO
Condio clnica preexistente
HAS
Cardiopatia
Pneumopatia
Nefropatia
Endocrinopati
a
Hemopatia
Epilepsia
Doena
infecciosa
Doena
autoimune
Ginecopatias
Neoplasias
Ministrio da Sade, 2013
FATORES DE RISCO
Condies ou complicaes da gestao atual
Exposio indevida ou acidental a teratognicos.
Doena obsttrica da gravidez atual
Intercorrncias clnicas
Ministrio da Sade, 2013
SEGUIMENTO DA GESTAO DE
ALTO RISCO
Avaliao
clnica
Avaliao
obsttrica
Parto
Apoio
psicossocial
SITUAES ESPECIAIS
Nuseas e vmitos
Gestao mltipla
Alteraes do volume de lquido amnitico
Infeco urinria
Anemia
Sndromes hipertensivas na gravidez
Diabetes
INFECO URINRIA
>100
mil
unidades
Bacteriria
formadoras de colnia / mL
assintomtica
Tratamento idem a cistite
Cistite
Disria,polaciria,urgncia,
dor, hematria.
INFECO URINRIA
Pielonefrite
Tratamento
inicial
Cefalotina 1 g
IV 6/ 6 h
Via oral
24 a 48 h sem
febre
INFECO URINRIA
Infeco
de
repetio
GESTAES MLTIPLAS
Maior morbimortalidade perinatal
Maior nmero de recm natos prematuros e de baixo peso
Maior frequncia de alteraes no volume do lquido amnitico
DIAGNSTICO:
CLNICO
ULTRASSONOGRFICO
GESTAES MLTIPLAS
CONDUTA:
Consultas mais frequentes
Via de parto
ALTERAES DE VOLUME DO LA
Oligohidrmnio
ALTERAES DE VOLUME DO LA
Oligohidrmnio
SUSPEITA CLNICA
Altura uterina menor do que a esperada para idade gestacional
Diminuio da circunferncia abdominal
Partes fetais facilmente palpveis
Desaceleraes ausculta da frequncia cardaca fetal
DIAGNSTICO ULTRASSONOGRFICO
Avaliao do volume de lquido amnitico pela ultrassonografia
Avaliao do ILA
Ministrio da Sade, 2013
ALTERAES DE VOLUME DO LA
Oligohidrmnio
CONDUTA
Investigar etiologia
Hidratao materna
Avaliao peridica da vitalidade fetal
Tratamento expectante x induo do parto
ALTERAES DE VOLUME DO LA
Polihidrmnio
ALTERAES DE VOLUME DO LA
Polihidrmnio
SUSPEITA CLNICA
Altura uterina maior do que a esperada para idade gestacional
Aumento exagerado da circunferncia abdominal
Dificuldade na palpao de partes fetais
Dificuldade na ausculta dos batimentos do feto
Cervicodilatao precoce
DIAGNSTICO ULTRASSONOGRFICO
Avaliao do volume de lquido amnitico pela ultrassonografia
Avaliao do ILA
ALTERAES DE VOLUME DO LA
Polihidrmnio
CONDUTA
Investigar etiologia
Avaliao peridica da vitalidade fetal
Tratamento conservador x parto
ANEMIA NA GESTAO
HB < 11 mg/dL
Leve
Mod.
10 10,9
Grave
8 - 9,9
<8
ANEMIA FERROPRIVA
NA GESTAO
FATORES DE RISCO: ingesta insuficiente, intervalo interpartal
curto, parto complicado.
CONSEQUNCIAS: risco aumentado de infeces, RN de baixo
peso, prematuridade, aumento da mortalidade.
CONDUTA:
Solicitar parasitolgico de fezes e tratar parasitoses
Prescrever de 3 a 6 drgeas de sulfato ferroso/dia (120 a
240 mg de ferro elementar/dia)
SNDROMES HIPERTENSIVAS
Hipertenso crnica
Antes da gravidez ou at 20 semanas de gestao ou
diagnosticada pela primeira vez sem resoluo at a
12 semana aps o parto.
Pr-eclmpsia/ eclmpsia
Hipertenso aps a 20 semana de gestao
acompanhada de proteinria, com desaparecimento
antes da 12 semana aps o parto.
Eclmpsia: convulses tnico-clnicas generalizadas
ou coma em gestante com quadro hipertensivo
Ministrio da Sade, 2013
SNDROMES HIPERTENSIVAS
Pr-eclmpsia sobreposta
Surgimento da pr-eclmpsia em mulheres com
hipertenso crnica.
Hipertenso gestacional
Diagnstico retrospectivo de hipertenso
proteinria. Pode ser transitria ou crnica.
sem
Proteinria
Funo renal
Transaminases
Albumina
Coagulograma
Esfregao
sanguneo
Desidrogenase
ltica
Ministrio da Sade, 2013
DIABETES
Prgestacional
Gestacional
Diagnosticada na gestao
DIABETES GESTACIONAL
CONSIDERAR FATORES DE RISCO
Idade maior ou igual a 35 anos
IMC maior ou igual a 25
Antecedente pessoal de diabetes gestacional
Antecedente familiar de diabetes mellitus
Macrossomia ou polihidrmnio em gestao anterior
Malformao fetal em gestao anterior
Uso de drogas hiperglicemiantes
HAS crnica
SOP
Ganho excessivo de peso, macrossomia e polihidramnia na gestao atual
DIABETES GESTACIONAL
DIAGNSTICO
Todas as mulheres devem realizar glicemia de jejum
Mulher com glicemia de jejum > 85 ou com fatores de risco devem
realizar o teste de tolerncia oral a glicose
Atividade
fsica
Insulinoterapia
Controle
glicmico
Ministrio da Sade, 2013
OBRIGADA!