HOSPITAL CARLOS DIEZ DEL CIERVO

SNDROME ICTERICO
OBSTRUCTIVO

AUTOR: Dra. Luisana

Snchez
TUTOR: Dra Brunilde
Romero
JULIO 2014

SNDROME ICTRICO OBSTRUCTIVO

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HEPATOCITOS
CANALCULOS/CONDUCTO BILIAR/CONDUCTO BILIAR INTERLOBULAR/CONDUCTO
HEPATICO IZQUIERDO Y DERECHO/CONDUCTO HEPATICO COMUN+CONDUCTO
CISTICO/COLEDECO+CONDUCTO PANCREATICO
LUZ DUODENAL

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ICTERICIA
Se define ictericia como el
color amarillento de la piel,
esclerticas y membranas
mucosas debido a
hiperbilirrubinemia. La
concentracin normal de
bilirrubina en sangre oscila
entre
0.2 - 1 mg/ dl.
SINDROME
Conjunto ICTERICO
de sintomas y signos
que aparecen cuando la
bilirrubina se eleva en sangre
por encima de 2-3mg/dl y se
deposita en los tejidos.
El dato cardinal al hablar de
Sindrome Icterico es la Ictericia

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TIPOS DE ICTERICIA SEGN:

BILIRRUBINA ELEVADA
Hiperbilirrubinemia no conjugada : La
alteracin del metabolismo de la
bilirrubina en su etapa de formacin,
transporte plasmtico, captacin
heptica y conjugacin, ocasiona la
retencin exclusiva de bilirrubina no
conjugada en el suero. No existe
bilirrubinuria.
Hiperbilirrubinemia conjugada: Se
produce por la alteracin de la
excrecin biliar y catabolismo
intestinal, caracterizndose por la

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ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
La
ictericia obstructiva se debe a la
interrupcin del flujo de bilis hacia el tracto
digestivo, por obstruccin de la va biliar
intraheptica o extraheptica, esta
obstruccin puede ser congnita o
adquirida, completa o incompleta y ser
consecutiva a patologa benigna o maligna.
El aumento de flujo eventualmente ocasiona
la elevacin srica de bilirrubina directa,
fosfatasa alcalina (FA) y gamaglutamiltranspeptidasa (GGT).
La obstruccin del rbol biliar a cualquier
nivel, desde los canalculos hasta el esfnter
de Oddi, da lugar a la disminucin de la
excrecin de la bilis, ocasionando colestasis,

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colestasis intraheptica: colestasis benigna

recurrente, colestasis gravdica, enfermedades
congnitas, hepatitis, cirrosis heptica, cirrosis biliar
primaria, frmacos, ictericia postoperatoria,
colangitis esclerosante primaria
colestasis extraheptica: quiste de coldoco,
litiasis biliar, colangitis esclerosante primaria,
parasitosis, pancreatitis, estenosis biliar
postquirrgica, tumores de la va biliar, carcinoma
de pncreas, ampuloma
Las causas ms frecuentes de ictericia obstructiva
comprenden: coledocolitiasis, colangitis,
colangiocarcinoma, estenosis del conducto pancretico
y tumores de la cabeza de pncreas.

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COLEDOCOLITIASIS
La coledocolitiasis es una presentacin frecuente
de colelitiasis previa no diagnosticada. Los litos
migran a travs del conducto cstico hacia el
conducto biliar comn y se introducen en el mpula
de Vater, causando pancreatitis y colangitis.

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ESTENOSIS BILIAR

La estenosis biliar se presenta comnmente por

lesin iatrognica a los conductos biliares despus
de una colecistectoma. La incidencia de conducto
biliar posterior a colecistectoma abierta es de 0.2 a
0.3% y en colecistectoma laparoscpica 0.4 a 0.5%.
Una ictericia temprana, en los primeros das del
postoperatorio, puede indicar la presencia de lito
residual, ligadura o seccin del conducto biliar comn,
fuga biliar del mun cstico, lesin y fuga de los
conductos hepticos o del comn, que pueden causar
un biloma heptico.
La ictericia tarda se presenta en el primer ao
posterior a la colecistectoma, indicando una lesin
parcial no reconocida del conducto biliar, con la
subsecuente cicatrizacin y obstruccin. Pacientes con
cirugas del pedculo heptico
(pancreaticoduodenectoma o hepatoyeyunostoma)

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CARCINOMA DE CABEZA DE
PNCREAS
Constituye el 80% a 90% de las neoplasias
periampulares
El adenocarcinoma de las clulas ductales ocupa el
75 a 85% de los mismos
Su incidencia es mayor en hombres de 60 aos o
mas y es 2 veces mas frecuente en diabticos
La ictericia esta presente en el 75% de los
pacientes , suele ser progresiva sin remiciones. Se
debe al crecimiento infiltrativo que rodea o
comprime al coledoco o la ampolla de Vater
En ocasiones es muy intensa alcanzando un tinte
verdoso y no esta acompaado de dolor, aunque un
20 a 30% refiere dolor en epegastrio o dolor de
espalda y se debe a la invasin retroperitonial e
infiltracin de los nervios esplenicos
El prurito es secundario a deposito de sales biliares

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COLANGIOCARCINOMA
CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS BILIARES:

Se presenta en hombres de 50 a 70 aos

con una incidencia de 0.01 a 0.2%
Generalmente se trata de
adenocarcinomas que se presentan bajo
la forma papilar, nodular o difusa
Ubicacin:
50% porcin distal del coledoco
30% en la porcin proximal del
coledoco y conducto heptico comn
De 15 a 20% en el hilo heptico.
Tumor de Klastin

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DIAGNOSTICO
CLNICO:
INTERROGATORIO
Edad
Hbitos txicos
Ingesta de medicamentos hepatotoxicos
Forma de comienzo
Presencia de fiebre y escalofros
Dolor
Prurito
Deterioro del estado general
Otros antecedente
EXAMEN FSICO
Inspeccin
Grado de ictericia
Piel
Palpacin

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DIAGNOSTICO

LABORATORIO

Hematologa Completa
Bilirrubinas
Fosfatasa Alcalina
Transaminasas
GGT
Tiempo de protrombina
Cintigrama heptico

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DIAGNOSTICO
IMGENES
TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA
ULTRASONIDO
HEPATOBILIAR

COLANGIOPANCREATOGRAFA POR RESONANCIA

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COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA
ENDOSCPICA (CPRE)
Permite la visualizacin directa de la va biliar as

como de los conductos pancreticos.

La CPRE es ms invasiva que el ultrasonido y la TC. El
procedimiento implica una duodenoscopia,
cateterizacin del mpula de Vater y la inyeccin de
medio de contraste al conducto biliar comn,
conducto pancretico o ambos.
Est indicada, cuando los hallazgos en el ultrasonido
demuestran dilatacin de la va biliar, en casos de
coledocolitiasis, estenosis postquirrgica de la va
biliar y pancreatitis crnica. Otra indicacin, es la
sospecha de obstruccin biliar y ausencia de
dilatacin en el ultrasonido.
Adems de la obtencin de imgenes radiogrficas,
permite la toma de biopsias y cepillados para
citologa de las lesiones biliares distales y
periampulares. La prctica de tcnicas teraputicas

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COLANGIOGRAFA TRANSHEPTICA
PERCUTNEA (CTHP)
consiste en el pasaje de una aguja a
travs de la piel y tejidos subcutneos
hasta el parnquima heptico y el
conducto biliar dilatado, posteriormente
se inyecta medio de contraste.
Tambin pueden efectuarse maniobras
terapeticas como la dilatacin y
colocacin de endoprtesis, durante la
descompresin del tracto biliar.
El principal reto tcnico de esta
prueba, se presenta cuando no hay
dilatacin de la va biliar intraheptica.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ICTERICIA INTRAHEPATICA

Hepatitis A: paciente joven,

generalmente existe un antecedente
epidemiolgico. Transaminasas >100
U/l. ecogrficamente puede haber
litiasis vesicular, pero la va biliar no
esta dilatada, se certifica por
marcadores virales. El tratamiento
consiste en reposo, dieta y antipireticos

Enfermedad de Caroli: la
colangioresonancia mostrara
dilataciones y clculos. El tratamiento
es drenar la va biliar y posterior

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ICTERICIA EXTRA HEPTICA

Parasitosis: clico intenso y posterior

ictericia. La ecografa muestra la va
biliar dilata, con el parasito en su luz.
Tratamiento: si el paciente esta
operado de vescula se realiza una
papilotomia, si no se realiza
colecistectoma y extraccin del
parasito.

Pancreatitis crnica: antecedente es

importante que por lo general tiene
antecedentes etlico. Sntomas
parecido al ca de pncreas.
Ecogrficamente se evidencia
dilatacin del conducto pancretico y

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ICTERICIA EXTRA HEPTICA

Ulcera duodenal penetrante: dolor

caracterstico, la endoscopia muestra
lesin ulcerosa. Tratamiento medico
luego quirrgico (colocacin de stend,
papilotmia

Ampuloma: ictericia que sede

espontneamente y sin dolor. Si lo hay,
es pon colangitis. Tratamiento:
duodenopancreatectomia. Si el
paciente no esta apto para el
procedimiento, se realiza tratamiento
paliativo, (stend en papila,
anastomosis biliodigestivas +
quimioterapia.

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TRATAMIENTO

El tratamiento de la ictericia obstructiva depender

fundamentalmente de la causa que la ocasiona.
En la urgencia (colangitis aguda) el recurso teraputico ms
importante es la resucitacin del enfermo, es decir la
rehidratacin, el inicio del tratamiento antibitico, el que en
general controla el cuadro sptico con la hipotensin.
Un recurso teraputico muy til en estas circunstancias es
el drenaje endoscpico de la va biliar cuyo objetivo es
precisamente ese, no tanto la extraccin definitiva de los
clculos. Para ello se hace una colangiografa retrgrada,
una papilotoma y se instala una sonda nasobiliar
En enfermos colecistectomizados la coledocolitiasis residual
o de neoformacin se trata en forma electiva idealmente
tambin en forma endoscpica, evitndose as una nueva
intervencin sobre la va biliar.

MUCHAS
GRACIAS..