O TRATAMENTO DAS

INFECES URINRIAS

Esperana Sevene
Fevereiro 2013

DEFINIO
A infeco do tracto urinrio (ITU) define-se
como a presena de microrganismos na
urina, que no podem ser atribudos a uma
contaminao.
Tm o potencial para invadir os tecidos das
vias urinrias desde o crtex renal at ao
meato uretral e estruturas adjacentes.

ETIOLOGIA
Infeco urinria adquirida na comunidade
E coli (75-90%)
Staphylococcus saprophyticus (5-20%)
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona
aeruginosa, e Enterococcus faecalis (5-10%)
Staphylococcus epidermidis (contaminante)

Infeco urinria nosocomial

E coli (menos de 50%)

Enterococcus faecalis
Pseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis, Enterobacter,
Enterococcus, Serratia e Acinetobacter
Staphylococcus aureus (via hematognea, abcessos
metastticos)
Candida (doentes graves e cronicamente algaliados)

FACTORES QUE PREDISPEM INFECO

As idades extremas
O sexo feminino e actividade sexual
Uso abusivo de antibiticos
A gravidez
A obstruo ou estase nas vias urinrias
O refluxo vesico-uretral;
A instrumentao e algaliao das vias urinrias;
A diabetes mellitus;
A homossexualidade e no circunciso;
A imunodepresso (CD4 menor que 200/cc).

CLASSIFICAO
a)Infeco do tracto urinrio superior (infeco
urinria alta)
b)Infeco do tracto urinrio inferior (infeco
urinria baixa)
As ITU consideram-se no-complicadas ou
complicadas conforme ocorrem na ausncia ou
presena de factores como a obstruo, clculos,
instrumentao das vias urinrias, algaliao, etc.
Elas podem ser adquiridas na comunidade ou ser
nosocomial (associada a alglia).

CLASSIFICAO
Bacteriria assintomtica
Presena de mais de 105 colnias de um
microrganismo em duas uroculturas sucessivas em
doentes sem sintomatologia
Sndrome uretral agudo
Traduz-se pela presena numa mulher de polaquiria
e disria na ausncia de uma bacteriria
significativa (menos de 105 colnias/ml).
Infeces urinrias recorrentes
Ocorrem em cerca de 20-30 % de mulheres com
cistite e podem ser resultado de recadas ou
reinfeco.

APRESENTAO CLNICA
Infeco urinria baixa: disria, urgncia,
frequncia, nictria, hematria, sensao de peso
ou dor na regio suprapbica e raramente febre.
Infeco urinria alta: dor no flanco; dor a
palpao do ngulo costo-vertebral ou dor
abdominal; sintomas sistmicos tais como febre
alta, arrepios de frio, cefaleia, nusea, vmitos e
mal-estar geral

DIAGNSTICO
Exame de urina: descrio da cor; gravidade
especfica; pH; concentrao de glucose, corpos
cetnicos, protenas, sangue e bilirrubina;
Sedimento de urina: leuccitos, eritrcitos, clulas
epiteliais, cristais e bactrias;
Presena de nitritos e de esterase leucocitria
Exame microscpico de urina no centrifugada ou
centrifugada, corada pelo mtodo de Gram.
Cultura quantitativa de urina (mtodo mais fivel no
diagnstico de infeces urinrias).
Observao da resposta teraputica

Critrios para a definio de uma bacteriria

significativa
Indivduos assintomticos: 105 CFU bacteria/mL
em duas amostras consecutivas
Mulher sintomtica: 102 CFU coliformes/mL ou
105 no coliformes /mL
Homem sintomtico: 103 CFU bacteria/mL
Doente algaliado: 102 CFU bacteria/mL
Qualquer tipo de crescimento de bactria numa
urina proveniente de cateterizao suprapbica num doente sintomtico

TRATAMENTO
O tratamento de uma infeco urinria inclui:
A avaliao do tipo de infeco
A seleco do antibitico tendo em conta:
A gravidade dos sintomas e sinais
O local da infeco e existncia de complicaes
O grau de concentrao do antibitico na urina
A filtrao glomerular e a secreo tubular
A sensibilidade do microrganismo ao antibitico
As condies de administrao
Determinao da durao do tratamento
Tratamento de curta durao: dose nica/de 3 dias
Tratamento convencional de 7-14 dias
Monitorizao do doente

INFECES URINRIAS NO-COMPLICADAS

Antibitico(s) de escolha:
1 - Cotrimoxazol (960 mg de 12/12 h)
2 - Amoxicilina (500 mg de 8/8 h)
3 - Ciprofloxacina (250-500 mg de 12/12 h)
Durao ptima do tratamento: 3 dias
Monitorizao do doente:
Recomendar o controlo no 3 dia para verificar
Doente no responde ou os sintomas reaparecem
dentro de 2 semanas recomenda-se:
1 Retratamento com ciprofloxacina 3 dias
2 Urocultura + antibiograma e tratamento
durante 10-14 dias

ABACTERIRIA SINTOMTICA (SINDROMA

URETRAL AGUDO)
Antibitico(s) de escolha:
Cotrimoxazol (960 mg de 12/12 h)
Durao ptima do tratamento: 3 dias
Monitorizao do doente:
Recomendar o controlo no 3 dia para verificar
Doentes no respondem ou sintomas reaparecem
dentro de 2 semanas suspeitar de Chlamydia:
1 Doxiciclina (100 mg 7-14 dias)
2 Azitromicina (1 g dose nica)
No esquecer o tratamento do parceiro(s) sexual(is).

BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Mulheres: idosas e grvidas.
A recadas e reinfeces so frequentes
Crianas: maior risco de cicatriz renal e de leso
renal de longa durao pelo que se recomenda
tratamento convencional (7-14 dias).
Nas mulheres no grvidas o tratamento
controverso
Pessoas idosas:
No se aconselha despistagem e tratamento
vigoroso: bacteriria persistente ou
bacteriria intermitente.

INFECES URINRIAS COMPLICADAS

Pielonefrite aguda
Merece um tratamento agressivo.
Doentes graves devem ser internados e tratados
com antibiticos intravenosos.
Antibitico(s) de escolha:
Casos moderados
Podem ser tratados em ambulatrio e com
antibiticos orais.
Nas infeces por Gram-negativos como a E. Coli
escolher: cotrimoxazol, amoxicilina e cido
clavulnico ou ciprofloxacina.

Nas infeces por Gram-positivos como o

Streptocococcus e o E. faecalis preferir a
amoxicilina.

INFECES URINRIAS COMPLICADAS

Casos graves
Os casos graves devem ser hospitalizados e
tratados por via intravenosa, com: gentamicina +
ampicilina, cotrimoxazol injectvel,
ceftriaxona ou cefotaxima.
Em doentes hospitalizados (nos ltimos 6
meses), com alglia ou internados num lar de
3 idade, considerar Pseudomonas, Enterococcus e
microrganismos resistentes e usar: ceftazidima,
ticarcilina-cido clavulnico, aztreonam,
imipenem ou piperacilina+aminoglicosido.

INFECES URINRIAS COMPLICADAS

Durao ptima do tratamento:
Na pielonefrite no-complicada deve-se fazer
teraputica oral at 14 dias.
Na pielonefrite complicada por abcessos o
tratamento deve ser de 2-3 semanas.
Monitorizao do doente:
Tratamento intravenoso at 24 horas depois do
ltimo pico febril.
Suspender o aminoglicosido quando se torna
apirtico.

INFECES URINRIAS COMPLICADAS

Casos graves
Monitorizao do doente:
Doente no responder clinicamente em 3-4 dias ou
persistir com urinas positivas:
- Utilizar um antibitico alternativo com base no
microrganismo e no antibiograma.
- Investigar para excluir resistncia bacteriana,
obstruo, necrose papilar, abcessos intrarenais ou peri-renais ou outra doena.
obrigatria a urocultura 2 semanas depois do fim
do tratamento para detectar uma recada ou
confirmar a cura.

INFECES URINRIAS EM HOMENS

Infeco no complicada:
Adultos no circuncisos que mantm prticas
homossexuais ou heterossexuais no protegidas
Infeces complicadas
Causadas por bactrias endgenas na presena de
anomalias que alteram os mecanismos de defesa
das vias urinrias.
Nos adultos jovens esto relacionadas com
instrumentao das vias urinrias, algaliao e
clculos renais ou urinrios e nos idosos com
obstruo por hipertrofia prosttica, prostatite
(particularmente nas infeces recorrentes).

INFECES URINRIAS EM HOMENS

Antibitico(s) de escolha:
Iniciar com cultura e antibiograma.
Suspeitar de infeco por Gram-negativos e
administrar cotrimoxazol ou ciprofloxacina (em
caso de resistncia).
Doentes graves com prostatite aguda ou epididimite e
doentes que no toleram medicao oral administrar
teraputica intravenosa.
Monitorizao do doente:
Avaliao ao 3 dia
Passar para via oral logo que se possa usar esta via
obrigatria a urocultura 4-6 semanas depois do
fim do tratamento

INFECES URINRIAS RECORRENTES

Reinfeces
Cerca de 80% das infeces urinrias recorrentes.
Caracterizam-se por menos de 2-3 infeces/ano mas
por vezes podem ocorrer infeces mais frequentes.
Antibitico(s) de escolha:
Tratamento auto-administrado (curta durao)
Tratamento ps-coital (dose nica de cotrimoxazol)
Profilaxia contnua com doses baixas (6-12 meses
com culturas peridicas)
- Cotrimoxazol (240 mg 1x/dia)
- Ciprofloxacina (250 mg 1x/dia)

INFECES URINRIAS RECORRENTES

RECADAS
Representam cerca de 20% das infeces urinrias
recorrentes.
Nas recadas aps tratamento de curta durao
administrar o tratamento durante 2 semanas.
Nas recadas aps tratamento convencional de
7-14 dias continuar o tratamento por mais 2-4
semanas.
Nas recadas aps 6 semanas de tratamento
continuar o tratamento por 6 meses ou mais.
Deve-se corrigir situaes predisponentes

INFECES URINRIAS DURANTE A GRAVIDEZ

A dilatao da plvis renal e ureteres, diminuio da
peristalse ureteral e diminuio do tnus da bexiga,
resultam numa estase urinria e reduzem a defesa
contra o refluxo de bactrias para o rim.
O hiperestrogenismo parece predispor infeco. A
associao com prematuridade relativa mas est
comprovada a associao com pielonefrite.

INFECES URINRIAS DURANTE A GRAVIDEZ

Antibitico(s) de escolha:
Amoxicilina, cefalexina, nitrofurantona
As tetraciclinas (interferncia com o crescimento
sseo), as quinolonas (risco de artropatia), o
cotrimoxazol (risco de kernicterus no recmnascido particularmente no terceiro trimestre) e os
aminoglicsidos (risco de ototoxicidade fetal)
esto contra-indicadas na gravidez.
Durao ptima do tratamento: 7-14 dias