PSIQUIATRA FORENSE

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
PSIQUIATRIA

INTEGRANTES:
HERNANDEZ MATIAS
LLANO DANIEL
OLMEDO JACQUELINE
ORTEGA ELENA

PSIQUIATRA FORENSE

Es rama aplicativa de la psiquiatra que se

orienta a esclarecer mediante mtodos y
tcnicas propias, el comportamiento
(conducta) y el estado psquico (vida mental),
es decir de evaluar la salud mental de aquellas
personas que se encuentran implicadas en
hechos delictivos, con la finalidad de contribuir
a una correcta administracin de justicia,
proporcionando para ello los informes de las
evaluaciones psiquitricas.
2

CAMPOS DE ACCIN DE LA
PSIQUIATRA FORENSE.

Las pericias son requeridas para descartar

las enfermedades mentales, tipo de insania
mental, el nivel de gravedad, las acciones o
comportamiento del sujeto antes, despus y en
los hechos que se investigan.
Determinar la posible influencia de ese
trastorno mental (como variable moduladora
de la conducta); la personalidad; una patologa
cerebral (retardo, demencia); que ha podido
determinar el hecho delictivo, as como el
sealamiento de las acciones mdicas a
tomarse en cuenta.
3

CAMPOS DE ACCIN DE LA
PSIQUIATRA FORENSE.
En lo penal
Es
fundamental
cuando se
trata de
valorar la
inimputabilida
d ante
sospecha de
retardo
mental/demen
cial; o
Psicosis.

Torturasecuestrosagresin fsica.

Formular el
dictamen pericial
pronuncindose
sobre la
existencia, o la
ausencia de
dao psquico
de la vctima, es
decir cual es el
trastorno
postraumtico;
despus de la
agresin sufrida
(torturas,
secuestro,
violencia fsica y
violencia sexual)

Estudio de
persona adicta a
las drogas
(frmacodependencia),
Evaluar el nivel
de adiccin,
estudio del
perfil sexual,
evaluacin de la
peligrosidad de
una persona.

Deterioro de la
capacidad
intelectual.
Para algunos
procesos civiles:
capacidad,
responsabilidad
civil, validez de
contratos,
indemnizaciones
por accidentes de
trnsito,
laborales,
determinando si
el examinado
posee la
suficiente
capacidad
intelectual para
4
valerse por s
mismo.


LA ENTREVISTA
EN PSIQUIATRA
FORENSE.
5

LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRA
FORENSE.

Objetivos:

1. Elaboracin de la historia clnica forense.

Empezando por el relato libre de los hechos.
2. Confeccionar la psico-biografa de la persona,
tomando los aspectos ms importantes de su
historia a lo largo de su existencia.
3. Realizar el examen mental, denominado
tambin Examen psicopatolgico, buscando
las funciones del cerebro que se encuentran
daadas o con alteraciones.
4. Realizar el anlisis integral, para formular el
diagnstico que se reportar
en las
conclusiones; y redactar la apreciacin
psiquitrica, que se coloca en el informe
antes de las conclusiones.

CONDICIONES PARA LA REALIZACIN DE

LA ENTREVISTA

Modo de acceso: el peritado acude

por mandato, pero usa su voluntad
y da consentimiento informado.
Lugar de la entrevista: cmodo y
confidencial.
Seguridad fsica del mdico. En caso
de un paciente agresivo o peligroso,
facilitando que pueda salir fcilmente
de la habitacin o reciba auxilio.
Duracin: variable, depende del tipo
de pericia, complejidad del paciente,
si es primera entrevista, etc. El
estndar es de 45 minutos.
7

Curso de la
entrevista.

Fase inicial:
La entrevista comienza
indicndole al paciente
nuestro nombre y
especialidad.
Debe dar su consentimiento
para que se practique la
evaluacin.
Una vez tomados los datos
personales del paciente, se
solicita informacin (verbal o
escrita) sobre quin lo ha
remitido y el motivo por el
est en el problema con la
Fiscala o en el Poder Judicial.

Curso de la
entrevista.

Importante.
Insistir desde el comienzo
que todo lo que expresa el
evaluado es estrictamente
confidencial, es acto
mdico.
Sealar que esta
evaluacin dar lugar a
una pericia que se elevar
administrativamente al
Juzgado, Fiscala o Sala de
procedencia.
9

Curso de la
entrevista.

Establecer la empata: ponerse

en lugar de la otra persona.
Despliegue de la capacidad de
escucha del entrevistador,
atender lo que el sujeto relata.
Observar lo que expresa a
travs del comportamiento no
verbal, sus movimientos
corporales, como se sienta, que
mmica realiza.

10

Curso de la
entrevista.

A continuacin se
invita a la persona a
que exponga el
problema en el que
se encuentra en el
SAJ. En esta primera
parte no se debe
interrumpir al
evaluado, limitando
las intervenciones a
aclarar algn punto
del relato.

11

Curso de la entrevista.

Fase intermedia:
Realizar la historia clnicoforense y un examen
completo. Se evaluar el
cuadro clnico que pudiera
presentar; o las
consecuencias en su vida
psquica a partir de los
sucesos relatados; as como
la reaccin de la familia; se
solicitan los tests
psicolgicos o biolgicos,
que se requieran.
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Curso de la
entrevista.

Fase final:
En esta ltima fase, en
la que el psiquiatra
cuenta con la
informacin adecuada
debe formular LA
HIPOTESIS
DIAGNOSTICA.
Luego del anlisis
integral, se coloca las
conclusiones.

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Observacin Fenomenolgica.

Es decir valorar la
expresin corporal, las
expresiones
emocionales, y su
manera de reaccionar
ante determinados
temas, y las funciones
neurovegetativas
(sudoracin, taquicardia,
rubicundez, palidez)
Cuidado de su alio
personal : vestimenta

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ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA

Instrumento principal:
Entrevistador.

La experticia del
psiquiatra( su
personalidad: estructura
del carcter, sus valores;
y principios, as como su
sensibilidad y la mstica
profesional, acompaado
de la vocacin de
servicio)
El entrevistador tiene que ser
imparcial, acrtico,
preocupado y amable.

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EVALUACIN DE URGENCIA.

Se realiza cuando
existe una persona
que tiene un
comportamiento
enajenado, y se
debe determinar de
inmediato su
estado mental, o
ante un Habeas
Corpus.
16

EVALUACIN DE URGENCIA.

Poco tiempo, por lo que se

debe dirigir la entrevista
hacia el tema de inters, sin
dejar que el paciente
divague.
Deben ser tomadas en serio todas
CARACTERSTICAS
ESPECIALES

las amenazas, gestos y/o intentos

suicidas, as como las amenazas
homicidas por parte del peritado.
Tras la evaluacin se deben dar
pautas claras sobre las
recomendaciones teraputicas
(tratamiento farmacolgico,
para que la autoridad
competente lo derive con las
medidas de seguridad).

17

PERITAJES DE URGENCIA.

El
peritado
delirante.

El
peritado
violento.

El
peritado
mutista.

El
probable
suicida.

18

LA HISTORIA CLNICA PSIQUITRICO FORENSE.

La finalidad es brindar
informacin sobre las
caractersticas de
personalidad, las
consideraciones de la salud
mental de las personas
implicadas en algn hecho
de investigacin fiscal
(policial) y/o judicial, es
decir que se encuentran
inmersas en el Sistema que
Administra Justicia.

19

LA HISTORIA CLNICA PSIQUITRICO

FORENSE.

Se hace un registro completo,

de forma confidencial a todo
tipo de persona que acude a
las Divisiones MdicoForenses; o se le aborda en
los penales, vistas
domiciliarias (no es lo
adecuado, por la naturaleza
del examen y por la posible
situacin mental del peritado,
y el peligro que subyace); o
Instituciones de Salud (MINSA:
ESSALUD; FF. AA; etc.).

20

LA HISTORIA CLNICA PSIQUITRICO

FORENSE.

Se hace una trascripcin

literal de las expresiones
verbales del evaluado y la
descripcin de su
comportamiento, dejando
de un lado los sntomas y
las interpretaciones de los
mismos, para obtener un
completo registro del modo
que l tiene (o tena) de

21

CONSIDERACIONES PARA ELABORAR LA HISTORIA

PSIQUITRICA FORENSE.

El peritado debe sentir que

se encuentra frente a un ser
humano, que le permite la
confianza dentro del acto
mdico y que puede
expresarse libremente.

El ambiente no slo debe ser

agradable, sino el trato atento
y considerado desde la entrada
y recepcin del mismo.
22

HISTORIA PSIQUITRICA FORENSE.

Es el documento mdicolegal, que se realiza bajo

criterios sealados por la
Institucin Rectora: El
Instituto de Medicina Legal.
Se guarda los criterios
diagnsticos del DSM-IV-TR
(OMS) y del ICD-10
Segn el NCPP: el perito
debe consignar sus datos,
al inicio de la pericia.
Componentes y desarrollo
de la estructura.

23

HISTORIA PSIQUITRICA FORENSE.

Es el documento legal, en el que

se formaliza el acto pericial, es
decir registra los resultados del
anlisis efectuado en una persona;
obtenidos en la Evaluacin
Psiquitrica.

24

HISTORIA PSIQUITRICA FORENSE.

Anamnesis: literalmente significa Recuerdo del

pasado; se inicia por:

Datos de poblacin (Datos de filiacin e

identificacin de la persona)
Nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de origen
y de residencia, estudios realizados, profesin,
ocupacin, religin, procedencia, alias o
diminutivo, lugar de la entrevista, documento de
identificacin, fecha de la entrevista.
Motivo de consulta.
Lo que en realidad ha ocasionado que el peritado
acuda al servicio. Si se guarda la informacin
con las palabras del propio paciente sabremos
cmo ha percibido los acontecimientos.

25

HISTORIA PSIQUITRICA FORENSE.

Problema actual:

En qu consiste el problema.
Ubicacin temporo- espacial del
hecho. Duracin del evento.
Detalle cronolgico de los sucesos.
Caractersticas de la victima /
Victimario: Especificando la
tipologa.
Qu dice la denuncia. Que haga un
relato de la manifestacin policial de
la vctima, que sabe de lo que ha
dicho la persona que lo denuncia.

26

HISTORIA PSIQUITRICA FORENSE.

Antecedentes personales:

Conocer lo acaecido desde su

nacimiento hasta la actualidad.
Perodo del desarrollo.
Historia prenatal y perinatal:
embarazo deseado y planeado, el
estado emocional de la madre
durante el embarazo, si hubo
patologa materna o fetal durante la
gestacin, tipo de parto, condicin
del nio al nacer (consignar el APGAR,
si es posible).

27

HISTORIA PSIQUITRICA FORENSE.

Primera infancia (O a 3 aos).

Investigar la calidad de interaccin
madre- nio, durante el desarrollo
psicomotor del nio (aprendizaje del
comer, control de esfnteres, etc.)y
problemas en esta rea.
Entorno familiar, condiciones
socioeconmicas, relacin con sus
padres y hermanos, etc.
El carcter o personalidad emergente
del nio.
Recopilar datos de su capacidad de
concentracin, de manejo y tolerancia
a la frustracin o de posponer
gratificaciones, etc.
Fantasas o sueos primeros o
recurrentes.

28

HISTORIA PSIQUITRICA FORENSE.

Infancia media (de 3 a 11 aos)

Identificacin del sexo, castigos

habituales en casa y personas que
ejercan la el control, la disciplina y
cmo influyeron en la formacin de
la conciencia temprana.
Primeras experiencias escolares,
cmo le afect la separacin con la
madre, las primeras amistades y
relaciones personales.
Escolaridad: patrones tempranos de
asertividad, impulsividad,
agresividad, pasividad, ansiedad o
conducta antisocial, calidad del
aprendizaje de la lecto-escritura,
lgico-matemtico, as como las 29
habilidades psicomotoras.

HISTORIA PSIQUITRICA FORENSE.

Manejo de la independizacin

Adolescencia

de los padres mediante otras

relaciones con amigos.
Determinar si los padres eran o
no figuras idealizadas.
Explorar vida acadmica, su
participacin en actividades de
grupo, relaciones con
compaeros y profesores.
Recreacin: hobbies, reas de
inters, etc.
Nivel de la identidad y vida
sexual del sujeto.

30

HISTORIA PSIQUITRICA FORENSE.

Vida Laboral: desde

cundo, y en que ha
trabajado, cul ha sido
su formacin y su
desempeo.
Trabajo actual.
Motivacin. Desercin
laboral, despidos,
problemas, conflictos.

31

Problemas de salud mental

por prdida de la libertad

Caractersticas:

1. Sntomas histricos: cefalea,

temblores, trastornos de la
sensibilidad.
2. Trastorno del lenguaje para
respuestas.
3. Trastorno de la percepcin:
alucinaciones pasajeras y
representaciones delirantes de
contenido persecutorio o angustioso
(intentan matarlo fantasmas).
4. Falso reconocimiento de
personas.
5. Ideas delusivas de grandeza
asociadas con las correspondientes
paramnesias.
32
6. Sus respuestas son sui gneris,
sealando que desconoce o ignora

Problemas de salud mental

por prdida de la libertad

7. Una tpica obnubilacin de

la conciencia, reconocida en
la lentitud y dificultad de
todas las actividades mentales
especialmente de la
percepcin de los estmulos
externos, de la asociacin de
ideas y de la orientacin auto
y alopsquica con amnesia
accesional residual.

Caractersticas:

8.

Facies somnolienta,
deambula de un lado a otro
como sonmbulo, carece de
iniciativa y decisin, marcha33
perpleja, reflejndose en su

Problemas de salud mental por

prdida de la libertad

Sndrome del burln

de Bleuler

El individuo dice y
hace muchas
tonteras, imitando la
conducta, actitudes y
gestos que segn los
profanos
corresponden a la
locura. Dan la
impresin que se
burlan del Psiquiatra. 34

Evaluacin de la peligrosidad.

En la justicia la peligrosidad se presento

como una cualidad que hace previsible que
un sujeto delinca, si nunca lo ha hecho, o
vuelva a delinquir, si ya delinqui alguna vez.
La peligrosidad o temibilidad es, entonces,
una propiedad atribuible a una persona.
35

Evaluacin de la peligrosidad.

Sebastin Soler, segn Ponce, M (2009) dice que

peligrosidad criminal es la probabilidad de que un
hombre cometa un crimen, o bien el conjunto de
36
condiciones de un hombre que hacen de l probable autor
de delitos.

Tipos de peligrosidad.

La predelictual, es la evaluacin de las acciones ilcitas que

permiten esbozar un Comportamiento a futuro, que en cierto modo
podra pronosticar el comportamiento, pero en eso el Psiquiatra tienen
que apoyarse decididamente en la pruebas psicolgicas de
personalidad, riesgos de peligrosidad, y otras que le permitan tener la
escala de mentiras, y las variables de confiabilidad en lo que est
sealando el peritado, en busca de beneficios generalmente, despus
que ya ha tenido algn tipo de experiencia directa o indirecta; o
conducta de riesgo, que podra llevarlos al delito. Estas son las
pericias ms delicadas.
37

Tipos de peligrosidad.

La posdelictual, la evaluacin es
solicitada para personas que estn
inmersas en el SAJ, privadas de su
libertad, para cuando ingresan recin, o
cuando ya transcurrido un tiempo piden
sus beneficios, se dice siempre que la
rehabilitacin dentro de los penales es
muy difcil.
38

Los trastornos de personalidad ms

frecuentes en Psiquiatra Forense.
El
perfeccionismo:
orden,
rectitud, rigidez, higiene a veces
en
exceso
motivan
su
comportamiento.
Sobre
valoracin
de
la
responsabilidad,
meticulosos,
detallistas,
aprehensivos
en
todos los actos de su existencia.
La duda, aun de s mismos,
permanece en sus acciones; y
les crea sentimiento de culpa.
Realizan rituales.

Ante los subordinados

se
muestran
muy
exigentes, incapaces de
manejar
el
liderazgo
lateral.
Se consideran Puros,
claros,
desconfiados,
crticos,
exigentes,
impacientes, avaros y
sobrevalorados,
llenos
de vanidad (pedantes).
39

Personalidad pasiva- dependiente.

Sigue a los dems en busca de
afectos, no se ama as mismo.

Su
comportamiento
en el grupo es de
seguidor, nunca
de lderes.
Los refuerzos a
su
comportamiento
devienen en
estmulos como
premios
o
castigos.
La
madre
es
sobre protectora
y el padre rgido,
dominante,

Pueden tener
iniciativa, pero la
dejen de lado.
Sus afectos estn
ligados a la
madre o al padre.

Su
comportamiento
pasivo, se objetiva
en sus expresiones
verbales y
corporales.
40

Los trastornos de personalidad ms

frecuentes en Psiquiatra Forense.

Personalidad explosiva.

Los momentos o raptos de furia/ira; con

agresividad fsica y verbal, pueden llevar a
matar a otra(s) persona(s
Sus expresiones de dominio pueden ser
verbales (groseros, vulgares) o corporales
(gestos-mmicas).
Existen perodos de tranquilidad entre los
episodios de ira.
El arrepentimiento como emocin est
presente.
41

Los trastornos de personalidad ms

frecuentes en Psiquiatra Forense.

Personalidad orgnica epiletoide .

Agresivos. tercos.
Slo piensan en ellos: ego
centrados: egostas.
Rencorosos, guardan
resentimientos, no disuelven las
ofensas.
Irritables. Rgidos.
La mayora son epilpticos.
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Los trastornos de personalidad ms

frecuentes en Psiquiatra Forense.

Personalidad disocial
(psicoptica),.
La conducta antisocial es
repetitiva: robos, bigamia,
abusos, estafas,
embriaguez, fugas,
mentiras, lesiones, peleas,
etc.

No se autocrtica. No hay Yo
moral.
La experiencia vivida, ni de
los castigos, logran un
aprendizaje y repiten el
mismo
comportamiento;
reinciden.
Incapaces de admitir reglas
morales.
43

Trastorno Limite de la Personalidad

El trastorno lmite de la personalidad, o Borderline, tambin

llamado limtrofe o fronterizo, abreviado como TLP, es
actualmente definido por el DSM-IV (DSM-IV 301.83) como un
Trastorno de la Personalidad que se caracteriza primariamente
por desregulacin emocional, pensamiento extremadamente
polarizado y relaciones interpersonales caticas.
44

RITERIOS DIAGNSTICOS.

Lo ms importante:
1. Sntomas Afectivos:
inestabilidad afectiva.
2. Sntomas Impulsivos:
intentos o amenazas
suicidas recurrentes o
comportamiento de
auto mutilacin.
3. Relaciones
interpersonales
inestables e intensas.
4. Sntomas Cognitivos
Ideacin paranoide
transitoria relacionada
con el estrs.
45


INTEGRACIN DE LA PSICOLOGA Y
PSIQUIATRA EN LA INVESTIGACIN FISCAL
Y TRABAJO JUDICIAL.

46

VICTIMOLOGA

El estudio cientfico de las vctimas

Estudio de su personalidad, de
sus caractersticas psicolgicas,
morales, sociales y culturales; de
sus relaciones y del papel que ha
desempeado en la gnesis del
delito.

47

VICTIMOLOGA

Fases de la Victimizacin:

48

Fases de la
Victimizacin

Reaccin inicial: Puede

incluir una sensacin de
choque (shock), enojo,
rabia, temor, miedo,
culpa.
Desorganizacin:
pensamientos penosos
sobre el evento,
pesadillas, depresin,
culpa, miedo y una
prdida de confianza y
estima.

Adaptacin: una lucha interna que se

va haciendo parte de su vida misma,
con prdida de la felicidad, con
resignacin.
Elaboracin: Tal vez nunca alcance
esta etapa, y por siempre se quede
atrapada en el dolor psicgeno,
depende de la edad, de la intensidad
del trauma.
49

Consecuencias de un delito sobre

la Vctima.
Alteraciones cognitivas:
Miedo:

A salir de casa.
A las situaciones nuevas.
Compartir con personas extraas.
Compromiso de su autoestima (disminuye).
Sntomas (pensamientos) negativos y depresivos.
Sntomas ansiosos.
Desajuste social.

Prdida de la motivacin para estudiar o trabajar.

Problemas econmicos.
Supresin de actividades recreativas.
Problemas de familia.

Alteraciones del comportamiento:

Aislamiento, rebelda ( los dos en alternancia)

Alteracin de los hbitos de vida diaria (higiene, alimentacin, sueo).

50

TRASTORNO DE ESTRS POSTTRAUMTICO.

El estrs post-traumtico es un trastorno

discapacitante que puede desarrollarse despus
de un acontecimiento traumtico, que dura en el
tiempo. La persona que lo padece tiene una serie
de signos y sntomas que comprometen su
esfera psquica.

51

NECROPSIA PSICOLGICA.

La necropsia psicolgica, es la exploracin

retrospectiva e indirecta de la personalidad, de la
vida psquica o Estado Mental de una persona
fallecida, es decir, es la evaluacin post-morten
de como era la persona en vida".
52

NECROPSIA
PSICOLGICA.

Comportamiento
crimingeno: barras bravas,
pandillas, El uso y abuso de
bebidas alcohlicas, junto
con otras sustancias psicoactivas
incrementa
las
acciones de violencia.

53

"La violencia no es el remedio,

tenemos que hacer frente al odio con
el amor."
"Hemos aprendido a volar como los
pjaros y a nadar como los peces,
pero no hemos aprendido el sencillo
arte de vivir juntos como hermanos."

No importa cunto se viva sino cmo

se vive, si se vive bien y se muere
joven, se puede haber contribuido
ms que una persona hasta los
ochenta aos preocupada slo de s
misma."
Martin Luther King
54