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paciente gestante
JAIRO ENRIQUE GUERRERO
MD.
Caso clnico
Generalidades
Epidemiologa
Sintomatologa
Etiologa
Ayudas diagnsticas
Conclusiones
14 II 11
asintomtica
leucocitos de 19.090
PMN 76% linfocitos 12.7%
No bandas
PCR 17.4
Afebril
dolor abdomen espacialmente en Fosa iliaca
y flanco derecho
Al examen Blomberg (+)
No nauseas
Ni vmitos
Ni diarrea
Apendicitis aguda
JAMES H. HIGH RISK PREGNANCY. SANDERS EDIT 2008 CAP. 57 PAG. 1231
BIOJO R. ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO EN TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA. FECOLSOG. EDICION ALTAVOZ EDITORES
2010. CAP. 41 PAG. 273.
Variabilidad clnica
Temor a uso de ayudas diagnsticas
Temor de daos al feto
Retardo en toma de decisiones
FAIR K. ACUTE ABDOMEN AND ABDOMINAL PAIN IN PREGNANCY. CURRENTE OBS Y GYNEACOL. 2005 (15) 359 367
HOWARD F., BARBERI R. EVALUATION OF ACUTE PELVIC PAIN IN WOMEN. UP TODATE 2010.
- Examen fsico:
Signos vitales
Consideraciones anatmicas
propias del embarazo
- Ayudas diagnsticas:
Laboratorio
Imgenes diagnsticas
JAMES H. HIGH RISK PREGNANCY. SANDERS EDIT 2008 CAP. 57 PAG. 1231
Apendicitis
Mas
frecuentes
Colecistitis
Pancreatitis litiasis renal
Obstruccin intestinal
KILPATRICK CH., OREJUELA F., RAMIN S. APPROACH TO ABDOMINAL PAIN AND THE ACUTE
ABDOMEN IN PREGNANCT AND POST PARTUM WOMEN. UPTODAY 2010.
NO OBSTETRICAS
Apendicitis
Colecistitis aguda
Diverticulitis
Litiasis Renal
Trauma abdominal
Obstruccin Intestinal
Pancreatitis
KILPATRICK CH., OREJUELA F., RAMIN S. APPROACH TO ABDOMINAL PAIN AND THE ACUTE
ABDOMEN IN PREGNANCT AND POST PARTUM WOMEN. UPTODAY 2010.
Acidosis fetal
Retorno venoso
- Ventilacin materna
Evitar hipercapnia
<
- Edad gestacional
28 semanas
> 28 semanas
Dificultoso
KILPATRICK CH., OREJUELA F., RAMIN S. APPROACH TO ABDOMINAL PAIN AND THE ACUTE
ABDOMEN IN PREGNANCT AND POST PARTUM WOMEN. UPTODAY 2010.
Apendicitis
1/300
1/ 10.000
Embarazadas
3 al 5% sin perforacin
36%
con perforacin
tercer trimestre
Calidad de Evidencia
III
B
BPM
Grado de Recomend.
III
C
BPM
es otra opcin
RESULTADOS CONTRADICTORIOS
III
BPM
Mtodo Dx
Clnica
Ecografa: Sensibilidad 95%
Inicialmente manejo mdico
90 95% mejora clnica
5 10% ciruga
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Laparoscopia
Laparotoma
No incremento de complicaciones
materna o fetales
KILPATRICK CH., OREJUELA F., RAMIN S. APPROACH TO ABDOMINAL PAIN AND THE ACUTE
ABDOMEN IN PREGNANCT AND POST PARTUM WOMEN. UPTODAY 2010.
Manejo
Mdico
4.5%
Tto.
Quirrgico
6%
NS
Mortalidad fetal
2.2%
1.2%
Mortalidad
Materna
0%
0%
Mortalidad
Fetal
0%
0%
+ Pancreatitis
Mortalidad Fetal
8%
2.6%
NS
P< 0.28
Calidad de Evidencia
Grado de recomend.
BPM
PRECONCEPCIONAL
considerar colecistectoma antes del
embarazo (Colelitiasis sintomtica)
PRENATAL
Manejo conservador
Dieta, reposo, analgsicos, LEV
antibiticos
INDICACIN COLECISTECTOMIA
Preferiblemente 2 trimestre
episodios agudos recurrentes
Ictericia
Funcin heptica alterada
Empiema
pancreatitis
Dilatacin va Biliar
III
III
IV
KILPATRICK CH., OREJUELA F., RAMIN S. APPROACH TO ABDOMINAL PAIN AND THE ACUTE ABDOMEN IN
PREGNANCT AND POST PARTUM WOMEN. UPTODAY 2010.
FISHMAN M. ASONSONM. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ABDOMINAL PAIN IN ADULTS. UPTODAY 2010.
MUCHAS GRACIAS