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1. PREPARACION
1.
2.
3.
4.
A. FASE
PREHOSPITALARIA
MANTENIMIENTO
DE VIA AEREA
CONTROL DE
HEMORRAGIAS
EXTERNAS Y
SHOCK
INMOVILIZACION
ADECUADA
TRASLADO
INMEDIATO
1. PREPARACION
FASE INTRAHOSPITALARIA
Area especfica para trauma
Equipo adecuado: va area, lquidos
endovenosos, monitorizacin
Proteccin para contraer
enfermedades infectocontagiosas
2. TRIAGE
DEFINICION: Mtodo
de seleccin y
clasificacin de
pacientes basado en
sus necesidades
teraputicas y recursos
disponibles para su
atencin
a.
b.
a. Mltiples lesionados
b. Accidentes masivos o
desastres
3. REVISION PRIMARIA
A.
B.
C.
D.
E.
1.
2.
3.
A. VIA AEREA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
ASEGURAR LA VIA AEREA
SUMINISTRAR OXIGENO
SUPLEMENTARIO
APOYO VENTILATORIO
EVITAR ASPIRACION
CONTENIDO GASTRICO
Succin inmediata y
rotacin en bloque hacia
la posicin lateral
1.
2.
1.
2.
A. VIA AEREA
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FX. FACIALES: hemorragia:
aumento de secreciones y cada de
dientes
Obstruccin de va area: se
presenta en posicin supina.
Fx. Mandbula bilateral: prdida de
soporte normal
A. VIA AEREA
TRAUMATISMO DEL
CUELLO
Desplazamiento y
obstruccin de va area.
Ruptura de la laringe o de
la trquea: va area
definitiva
TRAUMATISMO DE
LARINGE
Ronquera, enfisema
subcutneo, fractura
palpable
Un intento de intubacin
va area quirrgica
A. VIA AEREA
1.
2.
3.
4.
TECNICAS DE
MANTENIMIENTO:
desobstruccin de
hipofaringe.
Elevacin del mentn
Levantamiento
mandibular
Cnula orofaringea: no
en paciente conciente.
Cnula nasofaringea:
mejor tolerada en
concientes
VIA AEREA
DEFINITIVA:
presencia en la
trquea de un tubo
con baln inflado,
conectado a alguna
forma de
ventilacin asistida
rica en oxgeno
Tres tipos: tubo
orotraqueal,
nasotraqueal y va
area quirrgica
1.
2.
CONTRAINDICACIONES:
OROTRAQUEAL
- Fractura maxilofacial severa
- Hemorragia orofarngea severa, edema
de glotis
NASOTRAQUEAL
- Paciente en apnea
- Fractura de tercio medio facial
- Fractura de base de crneo
B. RESPIRACION Y
VENTILACION
PERMEABILIDAD DE VIA AEREA NO ASEGURA
UNA VENTILACION SATISFACTORIA: TORAX
EXPUESTO
B. RESPIRACION Y
VENTILACION
TRAUMA DE TORAX
MORTALIDAD DEL 10 %
MENOS DEL 10% DEL TX
CERRADO Y DEL 15 AL 30% DE
LESIONES PENETRANTES
REQUIEREN DE TORACOTOMIA
FP HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y
ACIDOSIS
TRAUMA DE TORAX
REVISION PRIMARIA
A.
-
VIA AEREA
Lesiones de parte superior: luxacin
esternoclavicular obstruccin va
area
Estridor, signos de trauma en cuello
Tto: establecer va area con
intubacin endotraqueal
Reduccin cerrada con extensin hacia
atrs de hombros
TRAUMA DE TORAX
REVISION PRIMARIA
B. RESPIRACION
1.
NEUMOTORAX A TENSION:
Prdida de aire en una lesin que funciona como
vlvula de una sola va, en el pulmn o en la pared
torcica
Desplazamiento de mediastino, con disminucin del
retorno venoso y compresin pulmonar contralateral
Causa mas frecuente: barotrauma con lesin de
pleura visceral
Dolor torcico, disnea, taquicardia, hipotensin,
distensin venosa, cianosis (tarda)
Hiperresonancia y disminucin de ruidos respiratorios
Tto: descompresin inmediata, con posterior
reevaluacin rpida
TRAUMA DE TORAX
REVISION PRIMARIA
2. NEUMOTORAX
ABIERTO
- Gran defecto en la pared
torcica, 2/3 del
dimetro de la trquea
- Trauma penetrante de
alta energa
- Equilibrio entre la Pr.
Intratorcica y la Pr.
Atmosfrica hipoxia e
hipercapnia
- Tto: oclusin del defecto
con vendaje estril en 3
lados, posterior tubo de
trax
TRAUMA DE TORAX
REVISION PRIMARIA
3. TORAX INESTABLE
- Segmento de la pared torcica pierde continuidad sea
con el resto de caja torcica: Fracturas costales mltiples
- Gravedad directamente proporcional a severidad de
lesin parnquima pulmonar
- Dolor asociado a limitacin de trax y lesin pulmonar
hipoxia
- Signos externos de trauma, segmento paradjico
- Tto: oxigenacin, control de dolor, limpieza rbol
traqueobronquial
- IOT: PaO2 < 60 o PaCO2 > 35, imposibilidad control de
dolor, dificultad manejo de secreciones, aumento trabajo
respiratorio
a.
b.
c.
d.
C. CIRCULACION Y
CONTROL DE
HEMORRAGIA
Causa mas importante de muerte secundaria a
a.
C. CIRCULACION Y
CONTROL DE
HEMORRAGIA
1.
-
C. CIRCULACION Y
CONTROL DE
HEMORRAGIA
Hemorragia: prdida aguda del volumen sanguneo
circulante
Hemorragia grado I:
Prdida de hasta 15%
Mnimos sntomas clnicos
Diuresis > 30 cc/hora
No requiere restitucin de volumen
Mecanismo compensatorio de restablecimiento de volumen en
24 hrs
C. CIRCULACION Y
CONTROL DE
HEMORRAGIA
3. Hemorragia grado III:
-
C. CIRCULACION Y
CONTROL DE
HEMORRAGIA
TRAUMA DE TORAX
REVISION PRIMARIA
C. CIRCULACION
1. HEMOTORAX MASIVO
- Acumulacin masiva de 1500 cc o 200 cc/h
por 2 a 4 horas
- Heridas penetrantes de vasos sanguneos o
hiliares
- Dx. Estado de shock, ausencia de murmullo
ventilatorio, matidez
- Tto: restitucin de volumen y descompresin
inmediata; autotransfusin
- Toracotoma temprana: volumen de drenaje,
requiere continuar con transfusiones
TRAUMA DE TORAX
REVISION PRIMARIA
2. TAPONAMIENTO CARDIACO
- Ppal causa: lesiones penetrantes
- Escaso volumen: 15-20 cc
- Dx: triada de Beck: aumento de presin
venosa, disminucin de tensin arterial,
ausencia de ruidos cardiacos
- Tto: pericardiocentesis, ventana
pericrdica, toracotoma abierta
- LEV, monitorizacin (elevacin de onda
T)
D. DEFICIT
NEUROLOGICO
E. EXPOSICION CONTROL
AMBIENTAL
4. REVISION
SECUNDARIA
Iniciar una vez haya sido terminada la
revisin primaria
4. REVISION
SECUNDARIA
2. Examen fsico:
a. Cabeza
b. Maxilofacial
c. Cuello
d. Trax
e. Abdomen
f. Perin / recto / vagina
g. Musculoesqueltico
TRAUMA DE TORAX
REVISION SECUNDARIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
TRAUMA DE TORAX
REVISION SECUNDARIA
NEUMOTORAX SIMPLE
Entrada de aire al espacio virtual
entre pleura visceral y parietal
Tx. Cerrado: laceracin pulmonar
Dx. Sonido disminuido en lado
afectado con hiperresonancia
Tto: colocacin de tubo de trax 4-5
EIC lnea axilar anterior
TRAUMA DE TORAX
REVISION SECUNDARIA
HEMOTORAX:
Causa mas
frecuente:
laceracin pulmonar
o ruptura de vaso
intercostal o
mamaria interna
Tto: tubo de trax
Valoracin de
drenaje a travs del
tubo
TRAUMA DE TORAX
REVISION SECUNDARIA
CONTUSION
PULMONAR:
Lesin potencialmente
letal ms frecuente
Hipoxia significativa
requiere de intubacin
y ventilacin
Asociacin con otras
entidades mdicas:
EPOC, insuficiencia
renal.
Monitoreo estricto
TRAUMA DE TORAX
REVISION SECUNDARIA
TRAUMA DE TORAX
REVISION SECUNDARIA
TRAUMA DE TORAX
REVISION SECUNDARIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ensanchamiento de
mediastino
Obliteracin de botn
aortico
Desviacin traquea a la
derecha
Obliteracion de ventana
aortopulmonar
Depresin bronquio
fuente izquierdo
Ensanchamiento franja
paratraqueal
Gorra apical
Hemotrax izquierdo
Fractura de 1-2 costilla o
del omoplato
TRAUMA DE ABDOMEN
a.
b.
Mecanismo de lesin
Trauma cerrado:
- Ruptura de rganos slidos o huecos; por
desaceleracin (rganos slidos)
- Bazo (40-55%), hgado (35-45%),
hematoma retroperitoneal (15%)
Trauma penetrante:
- HPACP: Hgado (40%), intestino delgado
(30%), diafragma (20%) y colon (15%)
- Arma de fuego: intestino delgado (50%),
colon (40%), higado (30%), vasos
abdominales (25%)
TRAUMA DE ABDOMEN
Examen Fsico:
Inspeccin, auscultacin, percusin,
palpacin
Evaluacin de heridas: explorarla para
valorar profundidad y si la cavidad
peritoneal ha sido penetrada
Estabilidad plvica: valorar solo una vez;
maniobra de compresin-distraccin
Valorar signos de ruptura uretral, examen
rectal.
TRAUMA DE ABDOMEN
ESTUDIOS EN TRAUMA CERRADO
1. Lavado peritoneal diagnstico
Sensibilidad del 98% en caso de sangrado
intraperitoneal
Paciente hemodinmicamente inestable ante las
siguientes indicaciones:
a). cambios en estado de conciencia b). cambios en
la sensibilidad c). lesin de estructuras adyacentes
d). examen fsico dudoso
Positivo: > 100000 eritrocitos/mm3 o >500
leucocitos, gram con presencia de bacterias
Si se aspira sangre, contenido intestinal, fibras
vegetales o bilis: laparotoma
LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
TRAUMA DE ABDOMEN
2. Ultrasonido diagnstico:
- Detecta presencia de hemoperitoneo
- Rpido, no invasivo y seguro
- Exploracin de saco pericrdico, fosa
hepatorrenal, fosa esplenorrenal y pelvis.
- Segundo control a los 30 minutos.
- Sensibilidad de 86-97%
3. Tomografa axial computarizada:
- Uso en pacientes hemodinmicamente estables
- Sensibilidad de 92-98%
- Costoso, consume tiempo
TOMOGRAFIA
TRAUMA DE ABDOMEN
1.
2.
3.
TRAUMA DE ABDOMEN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA:
Tx cerrado con LPD o eco fast positivo
Tx cerrado con hipotensin a pesar de resucitacin
Datos tempranos de peritonitis
Hipotensin con herida penetrante
Sangrado estomago, recto o TGU por tx. Penetrante
HPAF en cavidad peritoneal
Evisceracin
En Rx: aire en retroperitoneo o ruptura de
diafragma
TAC: ruptura TGI, vesical, pedculo renal o lesin
severa de parnquima visceral