Clasificacin de

Atlanta 2012

Metodologa
Consenso de un grupo de trabajo que
incorpor a miembros de 11
Sociedades Internacionales de
Pncreas.

Revisin de hasta 4 veces de

las respuestas lo que
condiciono cambios en las
definiciones de bsquedas en
paginas Web del
Club del Pncreas.

Se public de manera definitiva Online en

octubre 25, 2012 y que apareci impresa en
la revista Gut

Definicin del diagnstico de

pancreatitis aguda
El diagnstico requiere de dos de las tres siguientes
caractersticas:
Dolor abdominal clinicamente sugestivo de pancreatitis
Lipasa srica elevada (o amilasa) por lo menos tres veces arriba del
valor normal
Hallazgos caractersticos de pancreatitis aguda por tomografa axial
computarizada (TAC) contrastada, o menos comnmente por
ultrasonografa (USG) o (RMI).

Definicin del inicio de la

pancreatitis aguda
o El inicio se definir al
tiempo del inicio del
dolor y no del ingreso al
hospital.

Definicin de los tipos de

pancreatitis aguda
Puede ser dividida en 2
subtipos:
o Pancreatitis intersticial edematosa
o Pancreatitis aguda necrotizante

Pancreatitis intersticial
edematosa
Mayora de los pacientes con
pancreatitis aguda tienen
crecimiento difuso del
pncreas debido a edema
inflamatorio.

En la TAC el parnquima se ve
homogneo y la grasa
peripancretica generalmente
muestra cambios
inflamatorios.

Podra haber tambin

alguna coleccin lquida
peripancretica.

Los sntomas en esta

variante usualmente se
resuelven dentro de la
primera semana

Pancreatitis necrotizante
5-10% de los pacientes
desarrollarn necrosis del
parnquima pancretico, del
tejido peripancretico o ms
frecuentemente de ambos.

Deterioro de la perfusin del

tejido pancretico

Despus de una semana se ve la

imagen por TAC

La historia natural de la necrosis

pancretica y peripancretica es
variable, porque podra
permanecer slida o lquida,
estril o infectada, persistir o
desaparecer con el tiempo

Necrosis pancretica infectada

El diagnstico de infeccin es muy importante por la

necesidad de iniciar antibioticoterapia y la posibilidad de
requerir ciruga.

Infeccin:
o
o
o

Gas en tejido pancretico o peripancretico

TAC o cuando la puncin con aguja fina guiada por imagen es positiva.
(BACTERIAS U HONGOS EN CULTIVO O GRAM)
El desarrollo de infeccin est asociada con un incremento de la
morbimortalidad

Definicin de fases de
pancreatitis aguda
TEMPRANA
o 1ra semana
o Puede extenderse a la 2da semana
o SRIS

La severidad de la pancreatitis depende de

la presencia y duracin de la falla orgnica
Transitoria si se resuelve en 48
horas
Persistente si dura ms de 48 horas

Definicin de fases de
pancreatitis aguda
TARDA
o Persistencia de signos sistmicos de inflamacin o por la
presencia de complicaciones locales
o Ocurre slo en pacientes con pancreatitis aguda moderada y
severa.
o CARS

Definicin de severidad de la
pancreatitis
Moderadamente
severa

Leve
Ausencia de
complicaciones

Falla orgnica
transitoria
Complicaciones
locales y
sistmicas en
ausencia de FO

Severa
Persistencia de
falla orgnica.
Complicaciones
locales y
sistmicas.
Mortalidad de
50%

Evaluacin de severidad a las 24, 48 horas y 7 das

Definicin de falla
orgnica en P.A

DEBEN ESTAR AFECTADOS 3 ORGANOS

o RESPIRATORIO
o CARDIOVASCULAR
o RENAL

2 O MS PUNTOS EN EL SCORE DE MARSHALL

Scores de severidad
Tamizaje precoz de manejo en UCI, alimentacin
enteral precoz o de ms exmenes diagnsticos.
Tradicionalmente se us el score de Ranson
como primer score, para predecir severidad.
Actualmente El score APACHE II (ms usado) y el
score BISAP (nuevo) se usan como predictores de
severidad.

APACHE II ( Acute Physiology And Cronic Health Evaluation )

BISAP
(BUN, Impaired Mental Statu, SIRS, Age, Pleural
effusion)

BISAP-O : Incluye IMC 25