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Impact 3.

031
Factor
:

LUIS DAVID GARCS TAMAYO


RESIDENTE DE ANESTESIA
ROTACIN NEUROANESTESIA - FSFB

La Craneotoma Awake (AC) es un procedimiento


establecido para la reseccin de lesiones
intraaxial adyacentes o dentro
de areas
elocuentes.
En este trabajo, se analiza especficamente la
incidencia real de convulsiones intraoperatorias
as como posible factores de riesgos y
consecuencias de las crisis.
Este estudio retrospectivo se recogi informacin
de los pacientes sometidos AC en el TelAviv
Medical Center entre 2003 y 2011.

Los pacientes que experimentaron cualquier


convulsin clnica intraoperatoria fueron incluidos.

Los pacientes en los que la actividad epileptiforme se


detect por monitorizacin neurofisiolgica, pero en
los cuales una convulsin clnica no se desarrollo, no
fueron incluidos.
Todos los pacientescon o sinantecedentes de
convulsiones,se trataron antes de la ciruga con la
medicacin anticonvulsivantes.
Niveles sanguneos de los anticonvulsivantes fueron
optimizados para la noche antes de la ciruga.

Los pacientes recibieron pequeas dosis de


midazolam intravenoso (2.1 mg) y fentanilo (50-100
mg) al llegar a la sala de ciruga.

En todos los pacientes, se practico bloqueos de cuero


cabelludo.
Se practico a todos lo pacientes monitoria bsica y la
ventilacin se vigilo con capnografia.
Se administro oxigeno por cnula nasal a 3 litros por
minuto, la sedacin se mantuvo con dosis bajas de
remifentanilo en infusin y si fue necesario se
suplemento con bolos de propofol.

Los pacientes recibieron pequeas dosis de


midazolam intravenoso (2.1 mg) y fentanilo (50-100
mg) al llegar a la sala de ciruga.

En todos los pacientes, se practico bloqueos de cuero


cabelludo.
Se practico a todos lo pacientes monitoria bsica y la
ventilacin se vigilo con capnografia.
Se administro oxigeno por cnula nasal a 3 litros por
minuto, la sedacin se mantuvo con dosis bajas de
remifentanilo en infusin y si fue necesario se
suplemento con bolos de propofol.

Estimulacin
cortical
se
estimulador bipolar 50 Hz-.

realiz

con

un

En
los
ltimos
4
aos,
se
utilizo
electrocorticografa usados (ECoG) durante AC .
ECoG se realiz utilizando un 8 contactos.
Cuando un sitio se estimulo y fue positivo para el
lenguaje, el rea fue reestimulado 3 veces para
reproducir el dficit funcional y para asegurar que
el rea cortical era de hecho esencial para el
funcionamiento del lenguaje.

Al presentarse convulsiones, se irrigo con solucin


salina helada.

Se suspendi la medicacin, para permitir el mapeo


funcional ininterrumpida y la evaluacin clnica.
El mapeo se detuvo durante 5 minutos hasta que el
paciente recupere habilidades del habla / motor.
Los pacientes cuyos ataques no fueron controlados por
ms de 5 minutos o haban evolucionado a Status
epilptico se administro otra dosis de carga de
antiepilptico (FAE), seguido de la induccin
anestesica y la intubacin urgente.

Karnofsky
377 patients, 79%;
score fue de 80 to 100,
93 (19%) patients
score fue 50 to 70
7 (2%) a score of 30 to
40. Patients
Reseccin de la lesin
Total (95%) de la lesin
en 379 pacientes
(81,3%).
La reseccin subtotal,
reduccin de volumen,
biopsia, se logr en el
restante 87 pacientes
(18,7%).

En total, hubo 37 fallas (7,8%) (AC se consider


un fracaso si se requiri conversin a anestesia
general o si no se podra haber logrado adecuado
mapeo / monitoreo).
En 11 pacientes, las fallas se debieron
convulsiones intraoperatoria intratables.

En el resto (26 pacientes), los fracasos se


debieron a la dificultades para la comunicacin
con el paciente, realizacin del mapeo cortical / o
por disfasia, inquietud y/o somnolencia.

Convulsiones intraoperatorias se presentaron en


60 pacientes (12,6%).

Cincuenta
pacientes
experimentaron
convulsiones focales, ya sea por sntomas motor
o del lenguaje.

10 pacientes experimentaron
secundaria generalizada.

convulsin

Siete de estos pacientes requirieron conversin a


anestesia general

Las
convulsiones durante
prevalentes en los pacientes:

AC

fueron

ms

Ms jvenes.
Pacientes con un historial de convulsiones.
Pacientes tratado con mltiples medicamentos
antiepilpticos.
Extensin del tumor que implican e lobulol frontal
Glioma de bajo grado
Las convulsiones durante AC se asociaron con una
mayor morbilidad neurolgica a corto plazo y una
mayor longitud de la estancia hospitalaria

R
G

C
A

S
IA

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