CLASIFICACION FIGO DEL SANGRADO

UTERINO ANORMAL (ABNORMAL

UTERINE BLEEDING).
.

DEFINICIN.
Hemorragia Uterina anormal (HUA): Trastornos
menstruales manifestados en la duracin, cantidad
e intervalo, as como la presencia de sangrados
intermenstruales secundarios a alteraciones
anatmicas uterinas. (EyR_IMSS_322_10 Hemorragia Uterina
Disfuncional)

INCIDEENCIA.
Segunda causa de consulta ginecolgica, despus de las infecciones
cervicovaginales.
Alrededor de 10 millones de mujeres en Mxico sufren de HUA.
Solo 6 millones de ellas buscan atencin mdica.

Factores que influyen en mayor grado: edad y estado reproductivo.

Afecta del 10% al 30% de las mujeres en edad reproductiva.
Hasta 50% de las pacientes perimenopausicas.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HUA

PARA GRUPOS DE EDAD.
En infancia: origen mas comn es la vagina y no el utero.
Adolescencia: anovolacin y defectos de coagulacin.
Edad reproductiva: masas neoplsicas (plipos, leiomiomas
y neoplasias benignas).
Perimenopausia. Disfunsin del eje hipotlamo-hipfisisovarios y neoplasias benignas y malignas.
Menopausia: Neoplasias benignas y malignas.

DIAGNOSTICO.
Sospechar con interrogatorio y examen fsico.
Descartar embarazo o cncer.
Identificar la etiologa.
Laboratorio (medicin de B-hCG y mtodos
hematolgicos).
Estudio citolgico, biopsia de endometrio Ecografa
Transvaginal, SIS, Ecografa Transvaginal con Doppler a
color.

HALLAZGOS CLNICOS QUE ACOMPAAN AL

HUA.
Hallazgo
Obesidad

Origen del sangrado

Expulsin de sangre de tipo anovulatorio, Hiperplasia
endometrial, Cancer endometrial.

Signos de Sndrome de Ovario Poliqustico

Perdida anovulatoria, Hiperplasia endometrial, Cancer
(Acn, hirsutismo. Obesidad, acantosis
endometrial.
nigricans)
Signos de hipotiroidismo (Bocio, incremento
Perdida aovulatoria.
ponderal)
Intensificacin de hematomas y
Coagulopata.
gingivorragia
Signos de hiperprolactinemia (Galactorrea,
Perdida anovulatoria.
Hemianopsia)
Cervicitis
Endometritis.
Signos de embarazo (Cuello uterino
Aborto provocado, embarazo ectopico, mola
azulado, reblandecimiento del istmo,
hidatifome.
agrandamiento del tero)
Leiomioma o sarcoma uterino que se prolapsan, cncer
Masa endocervical.
cervicouterino, plipo endocervical.
Masa ectocevical.
Ectropin, Cncer cervicouterino.
Embarazo, leiomioma, adenomioma, hematometra,
Uteromegalia.
cncer endometrial, sarcoma uterino.

TRATAMIENTO.
Depende de:
estabilidad clnica
sospecha de la etiologa
deseo de la fertilidad futura
problemas mdicos subyacentes.

Objetivos:
controlar el episodio actual de sangrado abundante
controlar los posteriores.

ANTECEDENTES DE LA CALCIFICACIN DE LA
FIGO.

Nomenclatura confusa.
Aplicada en forma inconsistente.
Falta de mtodos estandarizados para investigacin
y categorizacin.

CRITERIOS PROPUESTOS.

Prcticos.
Universalmente aceptados.

TRMINOS EN DESUSO.

El termino Sangrado Intermenstrual reemplaza

al concepto metrorragia.
El termino Sangrado Uterino Abundante
reemplaza al termino de Menorragia.

CLASIFICACIN.
Engloba cuatro categoras que se definen por criterios
estructurales visualmente objetivos (PALM); cuatro (COEI)
anomalas no estructurales y una (N) reservada para las
afecciones que an no se han clasificado.

PLIPOS (CATEGORA P).

Se categorizan como presentes o ausentes.
Definidos por ultrasonido (que incluye la sonografa de
infusin salina) y/o la imagen histeroscpica con o sin
histopatologa.
Permite el futuro desarrollo (subclasificacin con
combinacin de variables).

TRATAMIENTO PLIPO.
Quirrgico, legrado o raspado uterino o reseccin por
histeroscopia, que permite la extirpacin del plipo de
una manera ms controlada.
Histerectoma

ADENOMIOSIS (CATEGORA A).

Frecuente.
Se caracteriza por la existencia de glndulas y estroma
endometriales en el espesor del miometrio, hiperplasia e
hipertrofia de fibras musculares lisas de este ltimo.
Diagnostico por imagen del tero, sonografa o la imagen de
resonancia magntica .

Deteccin de la adenomiosis por ultrasonido transvaginal. Se muestran los criterios para el diagnstico de adenomiosis
con base en el ultrasonido Transvaginal.

TRATAMIENTO ADENOMIOSIS.
AINES
Supresin hormonal.
Histerectoma.

LEIOMIOMAS (CATEGORA L).

La mayor parte asintomticos.
Frecuentemente su presencia no es la causa de queja
de HUA.
Se evala la presencia o ausencia de uno o ms
leiomiomas.
Se determina por evaluacin sonogrfica.

 La categora de Leiomioma (L) se subdivide en al menos un mioma submucoso (LSM) o un

mioma que no impacta la cavidad endometrial (LO).

TRATAMIENTO DE LEIOMIOMA.
Tratamiento hormonales regula el ciclo menstrual,
uso de anticonceptivos orales.
El uso de progestgenos, se indican en miomas
menores de 3 cm., no sintomticos o hemorragias
perimenopasicas.
Tx qx miomectoma o histerectoma.

ENFERMEDADES MALIGNAS Y
PREMALIGNAS (CATEGORA M).
Importantes causas potenciales de HUA.
Diagnstico debe considerarse en cualquier mujer,
especialmente con factores predisponentes.
Se clasificara como categora M4 y luego se
subclasificara por la OMS o el sistema FIGO.

COAGULOPATA (TRASTORNOS SISTMICOS

DE LA HEMOSTASIA) [CATEGORA C]
El trmino coagulopata se utiliza para englobar el
espectro de trastornos sistmicos de la
hemostasia que pueden causar HUA.
13% de las mujeres con sangrado menstrual
abundante tiene trastornos de la hemostasia.
No esta clara la contibucin hacia la HUA.

TRASTORNOS OVULATORIOS
(CATEGORA O)
Combinacin impredecible de tiempo y cantidad de
sangrado.
Ausencia de una produccin cclica y predecible de
progesterona.
Puede relacionarse con endocrinopatas (por ejemplo,
sndrome de ovario poliqustico, hipotiroidismo,
hiperprolactinemia, estrs mental, obesidad, anorexia,
prdida de peso o ejercicio extremo).

DETERMINACIN.

Valorar ciclos normales.

CAUSAS ENDOMETRIALES
(CATEGORA E)
Si hay Sangrado Uterino Abundante puede existir un trastorno de la
Hemostasia
Puede ser secundario a
deficiencias en la produccin local de vasoconstrictores (como la endotelina 1 y la
prostaglandina F2)
lisis acelerada del cogulo endometrial por una produccin excesiva de activador de
plasmingeno
mayor produccin local de sustancias que promueven la vasodilatacin, como la
prostaglandina E2 y prostaciclina (I2).

IATROGNICO (CATEGORA I)
Estos incluyen medicacin o sistemas intrauterinos inertes
(DIU) y agentes farmacolgicos que directamente impactan
al endometrio.
Si secundario a anticoagulantes, se categoriza en categora
C.
Agentes sistmicos que contribuyen a los trastornos de la
ovulacin, se categoriza en categora O.

NO CLASIFICADO (CATEGORA N)
Existen algunas afecciones que pueden o no contribuir al (o
causar) sangrado uterino anormal en una mujer porque se
han definido en forma deficiente, se evaluaron en forma
inadecuada o son extremadamente raras.
Malformaciones arteriovenosas, endometritis cronica y la
hipertrofia miometral.

REGISTRO.
Sigue el ejemplo de la clasificacin de la WHO de
TNM en estados de tumores malignos.
Pe. HUA P0 A0 L1(SM) M0 C0 O1 E0 I0 N0
Forma mas practica propuesta por la FIGO (el
mismo ejemplo)
HUA- L(SM); O.

NORMAS PARA LA INVESTIGACIN

Las mujeres con HUA pueden tener ninguno, uno o

mltiples factores identificables
Lesiones que se piensa no contribuyen.
El abordaje debe realizarse en forma diligente.

 La presenca o ausencia de cada

criterio es anotada como 0 si
esta ausente , 1 si esta presente,
? si no esta evaluada.

TRATAMIENTO DE HUA.
Medroxiprogesterona (Progestageno). Cualquier
rgimen de los siguientes mximo 1 ao.
1 mpula de 150 mg IM c 12 semanas. Mximo 2 aos.
10 mg VO c 24 hrs comenzando el da 16 del ciclo,
continuar por 10 das.

DIU-L (MIRENA). Aplicacin nica (20

microgramos/da). Cambiar cada 3 aos.

TRATAMIENTO DE HUA.
Entinilestradiol (Anticonceptivos orales
combinados. ). Si hay sangrado abundante
comenzar con 1 Pldora de 30 microgramos c 8
hrs hasta que disminuya la hemorragia, continuar
con 1 pldora c 12 hrs los siguientes 3 a 7 das,
continuar con 1 Pldora c 24 hrs por 21 das.

TRATAMIENTO DE HUA.
GnRH-a Goserelina (antiestrognico y dbil
andrognico). Implante mensual subcutneo de 3.6
mg. Mximo 6 meses.
Danazol (antiestrognico y dbil andrognico).
Tableta de 100-200 mg c 24 hrs por 3 meses.

TRATAMIENTO DE HUA.
Meloxicam (AINE Inhibidor de la COX-2). 1 Tableta de 15
mg c 24 hrs, comenzar uno o dos das antes del
sangrado menstrual hasta terminar el sangrado,
mximo tres ciclos.
Naproxeno (AINE Inhibidor de la COX-2). 1 Tableta de 15
mg c 6-8 hrs, comenzar uno o dos das antes del
sangrado menstrual hasta terminar el sangrado,
mximo tres ciclos.

TRATAMIENTO DE HUA.

Ferroterapia, 325 mg de sulfato ferroso o 200 mg

de fumarato ferroso c 8 hrs, entre comidas o
antes de dormir.
Acido flico.