FARMACOLOGIA

SISTEMA NERVIOSO
Mgter. Q.F.WILLY POLAR POLANCO

Sistema Nervioso Central S.N.C : se divide en

Encfalo, Medula y Nervios Perifricos
Sistema Nervioso Autnomo S.N.A o sistema nervioso
vegetativo es involuntario situados en la
mdula espinal, tallo cerebral e hipotlamo.
Sistema simptico: usa noradrenalina como
neurotransmisor, Tambin llamado sistema adrenrgico
o noradrenrgico , es el que prepara al cuerpo para
reaccionar ante una situacin de estrs.
Sistema parasimptico: sistema colinrgico Lo forman
los ganglios aislados y usa la acetilcolina.,encargado de
almacenar y conservar la energa, mantiene al cuerpo
en situaciones normales.
Sistema nervioso entrico: controla directamente el
sistema gastrointestinal.

LA INTELIGENCIA es la
capacidad de adaptarse a las
situaciones nuevas otorgados
por la corteza cerebral
LA MEMORIA
registrar datos y sensaciones,
revivirlos a voluntad despus
de minutos o aos despus.
FRMACOS Psicofrmacos
Anestsicos:
Halotano, Propofol
Ansiolticos y Sedantes Barbitricos, Benzodiazepinas
Antipsicticos:
Clozapina, Clorpromazina, Haloperidol
Antidepresivos:
IMAOS, Tricclicos,
Analgsicos:
Opiaceos, CBZ.
Estimulantes Psicomotores: Anfetaminas, Cocana, Cafena
Psicomimticos:
LSD, Mescalina, Fenciclidina
Potenciadores de la COGNICIN (nootropos)?: nous = mente; tropos =
movimiento Tacrina, Donepezilo, Piracetam
Inclasificables:
Litio, Ketamina

ANESTESICOS GENERALES
"sin dolor".
Como un estado transitorio, reversible, de depresin del sistema
nervioso central (SNC) inducido por drogas especficas y
caracterizado por prdida de la conciencia (Hipnosis), de la
sensibilidad (analgesia), de la motilidad voluntaria
(miorresolucin) y de los reflejos (proteccin neurovegetativa)".
OBJETIVOS DE LA ANESTESIA GENERAL:
1 Analgesia central: (insensibilidad al dolor) el paciente no siente
los estmulos dolorosos
2.Hipnosis: (perdida de conciencia) y puede producir cierto grado de
amnesia(perdida de memoria)
3.Proteccin o estabilizacin neurovegetativa: inhibicin de los
reflejos sensoriales y autnomos que puede afectar los signos vitales,
4 Relajacin del musculo estriado: (relajacin muscular flcida), para
producir la inmovilidad del paciente,

 Caractersticas del anestsico ideal:

* Induccin y recuperacin rpidas y agradable.
* Analgesia adecuada.
* Relajacin adecuada de los msculos esquelticos
* Amplio margen de seguridad
* Adecuada estabilizacin neurovegetativa
* Ausencia de reacciones adversas y efectos txicos a
dosis normales..
PRINCIPALES DROGAS ANESTSICAS GENERALES.
AGENTES INHALANTES
Lquidos Voltiles Halotano Enfluorano Isofluorano
Metoxifluorano
Gases Anestsicos Oxido Nitroso
AGENTES INTRAVENOSOS
Barbitricos
Tiopental
Benzodiacepinas Diazepan Midazolan Flunitrazepan
Lorazepan
Opioides
Morfina Fentanilo Meperidina
Nalbufina
Alfentanil
Neurolpticos
Droperidol
Otros
Ketamina , Propofol

Clasificacin.-

a. Anestsicos Generales Inhalatorios.Eter.

Voltiles Eteres fluorados: metoxiflurano
Hidrocarburados halogenados:halotano,cloroformo
Gaseosos Oxido Nitroso.
Ciclopropano.

CLASIFICACIN.b. Anestsicos Generales Endovenosos.Barbitricos Tiopental.

Agentes
no
Barbitricos

Ketamina.
Fentanilo.
Droperidol.

Etapas de la Anestesia General.General

Periodo I

: Induccin y Analgesia.pierde la conciencia

: Excitacin y Delirio.
excitacin, delirios, forcejeos
Periodo III : Anestesia Quirrgica.
Plano 1

Fracturas hernias

Plano 2

Ciruja abdominal , torcica ,urologica

Plano 3

Intervenciones obstetricas

Plano 4

Respiracin controlada

Intervencio
nes
quirrgicas.

Periodo II

Periodo IV : Parlisis Bulbar puede sobrevenir muerte .

no respiracin espontanea y colapso cardiovascular

Periodo I: Induccin y Analgesia.

Inicia con la administracin del anestsico y finaliza
con la prdida de la conciencia.
El paciente pronuncia palabras, obedece rdenes,
pensamientos confusos.
La sensacin dolorosa est disminuida.
Utilidad.Puede usarse en analgesia obsttrica : para alivio de los
dolores de parto e intervenciones dentales
(la extraccin dental no justifica el uso de anestesia general).

Periodo II: Excitacin o Delirio.

Inicia con la prdida de la conciencia y termina en
la anestesia quirrgica.
Reflejos exagerados, liberacin emocional,
movimientos involuntarios, irregularidad
respiratoria, aumento del tono muscular y actividad
simptica.
Esta etapa debe pasarse rpidamente.
UTILIDAD.Ninguna (no se puede realizar intervenciones
quirrgicas).

Periodo III: Anestesia Quirrgica.

Inicia cuando la respiracin se torna rtmica y la

prdida del reflejo palpebral, termina con la aparicin

de parlisis respiratoria.
Momento que se debe realizar la operaciones
quirrgicas.

 Se divide en cuatro planos:

Plano 1.Comienza con la respiracin rtmica y prdida
del reflejo palpebral, finaliza cuando los ojos quedan
inmviles. til para ciruga plstica, neurociruga,
fracturas y hernias.
Utilidad.-

Se realiza la ciruga plstica, neurociruga

y se operan fracturas y hernias.

Plano 2.Comienza cuando los ojos estn fijos y

termina

por

iniciarse

intercostales inferiores.

la

parlisis

de

msculos

til para todo tipo de

intervenciones quirrgicas mayores.

Utilidad.Todo tipo de intervenciones quirrgicas
mayores: ciruga abdominal, torxica, urolgica.

Plano 3.Comienza con la parlisis de los msculos

intercostales inferiores y termina con la de todos los
msculos

intercostales.

til

para

algunas

intervenciones obsttricas y para abrir y cerrar el

abdomen.
Utilidad.-

Para algunas intervenciones obsttricas.

Se emplea para abrir y cerrar el abdomen.

Plano 4.Parlisis de todos los msculos

intercostales y parlisis del diafragma. Es una
fase muy peligrosa. No se debe llegar a esta fase,
debe tratar de revertirse de inmediato.
Utilidad.-

Se requiere respiracin artificial para

revertir la anestesia. El paciente puede recuperar
sus funciones vitales. nada

Periodo IV: Parlisis Bulbar.

Depresin generalizada de los centros bulbares,
riesgosa para la vida del paciente.
Se inicia con la detencion de la respiracin y finaliza
con paro cardiaco, osea la muerte.
Utilidad.-

Ninguna.

Periodos y Planos de la Anestesia General.

General

Periodos y Planos de la Anestesia General.General

Los signos + y indican aumento y disminucin respectivamente,

salvo para los reflejos, donde evidencian presencia o ausencia.

Rectngulos negros indican las zonas de desaparicin de
reflejos,reflejo conjuntival

En el reflejo farngeo, el rectngulo de la izquierda indica la

desaparicin de los movimientos de deglucin y el de la derecho
la

desaparicin

del

reflejo

del

vmito.

ETAPAS CLINICAS DE LA ANESTESIA

1.Medicacin preanestesica o Premedicacin :
Antes que sea llevado al quirfano. Finalidad: prevenir o contrarrestar los efectos
indeseables de anestsicos. Las medidas se orientan a:
a. Aliviar la ansiedad:. Puede usarse:
Las benzodiacepinas orales de accin larga (diazepan, lorazepam ), favorecen el
descanso durante la noche anterior a la ciruga.
Las benzodiacepinas de inicio rpido y duracin corta (el midazolam) administrado
el mismo da de la ciruga inmediatamente antes de la induccin de la anestesia IM o EV
b.-Prevenir el riesgo de aspiracin del contenido gstrico: aumentando el
vaciado gstrico y disminuir la acidez del contenido del mismo (antagonistas H-2,
anticidos, metoclopramida).
c. Uso de anticolinergicos: atropina es el ms usado su uso permite:
Prevenir el riesgo de bradicardia refleja, durante el acto quirrgico hay predominio del
sistema parasimptico
Reducir las secreciones mediadas por el parasimptico: saliva, secrecin bronquial,
secrecin acida gstrica.
Prevenir la emesis postoperatoria: las nauseas y vmitos son comunes luego de la
anestesia general por los opiceos. Los frmacos antiemticos son la metoclopramida,
droperidol.
Aportar cierto nivel de analgesia: es frecuente el uso de analgsicos opiceos como
el fentanilo antes de la ciruga, para bloquear las reacciones fisiolgicas del sufrimiento.

2. Induccin

Sucede en el quirfano.
Es el tiempo que trascurre desde que el anestesilogo administra
el primer frmaco hasta que el cirujano comienza a operar. este
periodo la ventilacin, la respiracin y los reflejos circulatorios se
deprimen progresivamente en funcin de la dosis del anestsico.
Debe cumplirse tres objetivos:
1Hipnosis: mediante el uso de AGEV(anestsicos generales
endovenosos) o inhalatorios, para inducir de forma rpida la
supresin de la conciencia generalmente se usan los AGEV (ver
9)
2Analgesia: mediante el uso de analgsicos de gran potencia
como los opiceos
(morfina, meperidina, fentanilo, sulfentanilo, alfentanilo,).
3Relajacin muscular: mediante el uso de relajantes
musculares, se plantea cuando se requiere intubacin
endotraqueal
,

23

3.- Mantenimiento: conservar al paciente dentro del plano

anestsico Suele usarse A.Inhalatorios
4.- Recuperacin: Es el proceso inverso a la induccin. Es revertir
los efectos logrados para que el paciente retorne a su habitacin o
pase a la recuperacin anestsica, a veces requiere plan analgsico
postoperatorio
HALOTANO: (FLUOTHANE)
va inhalatoria vaporizada con O2. Broncodilatacin
Absorcin: por la mucosa respiratoria.
Metabolismo: en un 20% en hgado
Eliminacin: 60 a 80% por via pulmonar, algo por via renal

vasodilatacin

Efecto anestsico general. Aumenta el flujo sanguneo cerebral

flujo sanguneo
funcin heptica
No se usa en partos ni cesreas.
Relajacin
muscular

P.A.
gasto cardaco.

RAM de Halotano:
SNC: tremor postoperatorio, delirio agudo postanestesia.
CV: arritmias, hipotensin arterial, paro cardiaco.
TGI: nauseas, vmitos, hepatotoxicidad de grado variable, ictericia se da a los
4-5 das de realizada la anestesia. aumenta la hepatoxicidad.
TGU: nefrotoxicidad.
ENFLURANO
Liquido voltil, no inflamable, transparente e incoloro, de olor dulzn suave, se
administra por evaporacin..
El 80% de la dosis se elimina sin cambios en el aire espirado.
Entre el 2 al 10% es metabolizado en el hgado libera ion fluoruro en niveles no

toxicos.
Efecto anestsico general. Presin Intacraneal por vasodilatacin cerebral
P. A . relajacin muscular uterino , menos arritmias que el halotano puede
generar accin convulsivante.
Contraindicaciones hipersensibilidad procedimientos obsttricos
RAMs: temblor, cefalea ,convulsiones, hipertermia maligna . Taquicardia,
vasodilatacin coronaria, broncoespasmo, dificultad respiratoria. Alteracin de
la funcin heptica, ictericia, hepatotoxicidad severa.

ISOFLURANO:

Liquido voltil, via inhalatoria.

Efecto anestsico general., disminuye sus necesidades de 02. No tiene
propiedades convulsivantes.
presin arterial (vasodilatador). No sensibiliza el metabolismo de las
catecolaminas (raras son las arritmias)
Broncodilatacin.
la resistencia vascular pulmonar
tero: efecto Relajante. No se usa ni en partos ni cesreas.
Musculo: efecto relajante superior al halotano y enflorano.
Utilidad clnica: induccin y mantenimiento de la anestesia general en
adultos.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento.. Uso simultaneo
de inhibidores de la MAO (descontinuar dos semanas antes).ictericia,
eosinofilia, leucocitos tras administracion previa de anestsicos.
ProcedImientos odontolgicos extrahospitalarios. Gestacin. Lactancia.
Nios. Insuficiencia renal y heptica
RAMs:Respiratorio: depresin respiratoria
SNC: delirio agudo postanestesia, cefalea,
TGI: nauseas, vmitos, hepatotoxicidad.
Rin : nefrotoxicidad.

 OXIDO NITROSO: gas explosivo ,mal

anstesico general al 30 -35% produce
analgesia y sedacin profunda .Uso
odontologa se asocia halotano e Isoflurano
RAMS DEL NO : aumenta P.A. cavidades
(gas) intestino odo medio
ANESTESICOS INTRAVENOSOS (AGEV)
Son liposolubles inicio rpido 30
seg ,atraviesan BHE
RAMS AGEV : Convulsiones nauseas
vmitos propofol no ha sustituido al
tiopental

BARBITURICOS :
TIOPENTAL .: B. liposol. Accin
ultracorta ,hipntico, E.V.
atraviesa BHE ,prdida de la
conciencia ACCIN: 20-30 min.
Se acumula tej adiposo MA
sobre el GABA cido gammaaminobutrico neurotransmisor
inhibitorio cerebral ,anestsico
disminuye consumo 02 cerebral ,
P.A. y T ,USO para

insoluble H20 MA : altera

membrana dela permeabilidad
del sodio E.V. potente hipntico
el consumo del 02 no nauseas
C.V. Hipotensor ,bradicardia,
apnea , presin intraocular Uso
ciruga oftlmica sedacin
pacientes cuidados intensivos
C.I.embarazo ,pancreatitis
hipercolesterolemia ,miastenia

KETAMINA KETALAR : no
barbiturico rpido y corto derivado
del polvo angel(fenciclidina)
acompaa de somnolencia el
paciente aparace desconectado
disosiado del ambiente
(neuroleptanalgesia )
M.A: muscarinica agonista
colinergico se asocia con atropina .
Inicia a 30seg EV y 5 min.IM.
Lipofilico Metabolismo:heptico
Excrecin : renal 90% RAMS:

Accin corta hidro y liposol.

Inicio rpido duracin corta 17
min. Inhibe el GABA Vas : EV y
IM METABOLISMO heptico
excrecin rin Efectos
hipntico(sueo) sedante
consumo 02 y P.A.
vasodilatacin USO
procedimientos de diagnstico
C.I. mistenia gravis RAMS

NEUROLEPTOANALGESIA
asociacin del analgsico
opiceo (fentanilo)con
neurolptico (droperidol) sin
perder la conciencia
NEUROLEPTOANESTESIA:
igual que el anterior y adems
prdida conciencia
aumentando el NO o elevando

FENTANILO : opiode derivado

meperidina ms q la morfina
accion corta liposol . P.A,
bradicardia
DROPERIDOL
:Dihidrobenzoperidrol
antipsictico (prdida de contacto
con la realidad)bloquea alfa
adrenrgico PA
C.I.hipersensibilidad , no IMAO
(inhibidores de la

ANESTESICOS LOCALES .impide

conduccin impulso electrico perdiendo
sensibilidad

Nucleo aromtico
y
cadena hidrocarbonada
liposoluble benznico Amina
HIDROSOLUBILIDAD
IDEAL DEL A.L. No: irritante
, lesionar nervio permitir
sensibilizacin
rpida,reversible

CLASIFICACIN
AMINOESTERES : Procaina , cocaina
cloroprocaina ,tetracaina,
proparacaina,
AMINOAMIDAS metaboliza hepatica
lidocaina buvicaina enzocaina
dibucaina,mepicaina ,eticocaina
M.A. :disminuye la permeabilidad del
canal de sodio, bloqueando la fase inicial
del potencial de accin pasando canal de
sodio de estado inactivo a estado de
reposo

 EXCRECION : va renal
Neuroleptoanalgesia: un estado que
consiste en la asociacin de un
analgsico opiceo de gran potencia y
efecto breve (generalmente FENTANILO)
con un neurolptico muy sedante y de
efecto prolongado DROPERIDOL.
Neuroleptoanestesia: en relacin a la
anterior implica que adems exista
perdida de la conciencia ello se
consigue de dos maneras:
Administrando como tercer agente un anestsico
inhalatorio que aporta prdida de conciencia como

Fentanilo: (Fentanyl )
Opioide derivado de la meperidina, mas
potente que la morfina y accin corta.
Altamente liposoluble, eliminacin
prolongada.
Gran depresin respiratoria
Hipotensin y bradicardia relacionada con
la dosis, pero administrada lentamente
produce buena estabilidad cardiovascular.
Gran analgesia: accin predominante
sobre receptores muscarinicos y
secundaria

 Droperidol (Dihidrobenzoperidrol)
Butirofenona, neurolptico de accin
intermedia.
Posee metabolismo heptico intermedio.
Disminuye la frecuencia respiratoria,
Produce bloqueo alfa adrenrgico: efecto
hipotensor.
Produce confusin y depresin mental.
LOS ANESTSICOS LOCALES
Son frmacos que, aplicados impiden la
conduccin de impulsos elctricos por las
membranas del nervio y el msculo de forma
transitoria y predecible, originando la prdida
de sensibilidad

 MECANISMO DE ACCION
Sitio de accin:
Los canales de sodio voltaje dependientes (a
nivel de la superficie interna de la membrana
celular nerviosa)
Los canales de sodio se concentran a nivel de
los ndulos de Ranvier ( en los axones
mielinizados y a lo largo de todo el axplasma
de la fibra no mielinizadas, Bloqueo del canal
de sodio
Los AL tipo Ester: su distribucin sistmica
Los AL tipo amida: gracias a su liposolubilidad,
atraviesan la BHE y placentaria se acumulan
en musculo y pulmn (reservorios).

 UTILIDAD CLINICA no necesitan prdida de

conciencia.
Anestesia local superficial o tpica: mucosa o
piel lesionada.
Anestesia por infiltracin: inyectando el AL en
o debajo de la piel por via subcutnea.
Anestesia por bloqueo nervioso (troncular o
regional):
Anestesia Epidural: a nivel del segmento
raqudeo correspondiente a la zona que se
quiere intervenir.
Anestesia raqudea o espinal: el AL se
inyecta en el espacio subaracnoideo lumbar
debajo de la terminacin medular.

 Contraindicaciones y precauciones
No administrar AL con vasoconstrictores en
tejidos que son irrigados por arteria terminal
(nariz, orejas, dedos, pene) puede ocasionar
necrosis.no :geriatria ,pediatria ,insuficiencia renal
(riesgo de acumulacin)
La bupivacaina es CI para el bloqueo cervical
durante el parto.
La procaina esta CI en pacientes que reciben
sulfonamidas.
Uso en gestantes: la adm. epidural o subaracnoidea
puede prolongar la segunda etapa del parto. existe el
riesgo de hipotensin materna por vasodilatacin
secundaria y alteraciones neurales en el RN .
Lidocaina riesgo B, bupivacaina y tetracaina riesgo C.
Uso en Insuficiencia Hepatica: no usar AL

GRACIAS
POR
SU ATENCION PRESTADA