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Angina variante:
Ou de Prinzmetal.
Dor em repouso com elevação reversível do segmento ST;
acredita-se que seja causada por vasoespasmo da artéria
coronariana.
Isquemia silenciosa:
Evidência objetiva de isquemia (alteração no ECG com um
teste de esforço), mas é assintomática.
Diagnóstico
Heparina:
Previne a formação de novos coágulos sangüíneos.
Oxigênio:
No inicio dos sintomas.
Infarto Agudo do
Miocárdio
Definição
É a necrose da célula miocárdica resultante da
oferta inadequada de oxigênio ao músculo
cardíaco.
É irreversível.
Fatores de risco
Aterosclerose
Fisiopatologia do IAM
É causado pela redução do fluxo sangüíneo coronariano de magnitude
e duração suficiente para não ser compensado pelas reservas
orgânicas.
Sintomatologi Alterações na
Alterações no Elevação de
a Clínica contratilidade
ECG enzimas
cardíaca:
hipocinesia
Marcadores Bioquímicos de Infarto
Marcador InícioAgudo do Miocárdio
Pico Normaliza Vantagens Desvantagens
ção
. Características da dor
. Sintomas associados
ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS
ECG normal
Miocárdio
Íntegro
Elevação de ST
Inversão de onda T
Infarto recente
Alterações eletrocardiográficas
Elevação enzimática
E agora o que fazer???
. Obtenção dos sinais vitais: PA, freqüência cardíaca e
exame físico;
. Oxigênio por cateter ou máscara;
. Obtenção de acesso venoso;
. Monitorização do ritmo cardíaco e da saturação de O2
não invasiva;
. Administração de 200mg de aspirina via oral;
. Nitrato sublingual 5mg;
. ECG;
. Administração endovenosa de morfina quando a dor é
muito intensa e não melhora com nitrato.
ABORDAGENS TERAPÊUTICAS
Reduzir
Promover chance de
Vasodilatação recorrência
Nitratos, bloqueadores Repouso, controle PA,
de canais de cálcio. β-bloqueio.
Prevenir
trombose
Reperfusão Antiagregante
(oclusão total) plaquetário,
Trombólise, angioplastia antitrombínico
Tratar e
prevenir
complicações
da isquemia /
necrose
Β-bloqueadores,
antiarrítmicos
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
. Antiplaquetários
. Aspirina -Inibe a agregação plaquetária;
-Reduz mortalidade e incidência de IAM não-fatal,
em pacientes com AI ou IAM sem supra de ST, em
até 64%
-Reduz em 23% a mortalidade em pacientes com
IAM com supra de ST
. Antitrombínicos
. Heparinas
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
. Antiisquêmicos
. Nitratos - Redução da pré-carga e pós-carga, diminuindo
consumo de oxigênio, age na vasodilatação arterial;
- Diminui vasoespasmo coronariano;
- Potencial inibição da agregação plaquetária.
. Betabloqueadores
. Inibidores da ECA
TRATAMENTO DE REPERFUSÃO
NO IAM
. Trombolíticos
. Estreptoquinase (SK)
Contra-indicações
Sangramentos abdominais, dissecção de aorta, RCP
prolongada, trauma ou cirurgias nas 2 semanas
precedentes, AVC hemorrágico prévio, gravidez.
TRATAMENTO DE REPERFUSÃO
NO IAM
. Angioplastia
Vantagens sobre os trombolíticos:
. Potência arterial precoce, superior a 90%;
. Melhor manutenção de fluxo coronariano pleno;
. Melhora função ventricular;
. Menor risco de sangramento e AVC;
. Redução nas taxas de reoclusão, reinfarto e
mortalidade
hospitalar.
Dor torácica sugestiva de
isquemia
Avaliação Tratamento geral
imediata imediato
ECG de 12
derivações
Elevação de ST Depressão de ST / Ausência de
inversão de onda T alterações ST/T